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Nov 17, 2021 16 tweets 6 min read Read on X
La Editorial del Año 👏

20 Recomendaciones MEJORES que las del Surviving Sepsis hechas por Expertos a Nivel Mundial 🌍

ccforum.biomedcentral.com/articles/10.11…

Empecemos… (1/x)
1️⃣ El Ingreso a UCI debe ser en MINUTOS de que llegue el paciente grave a Urgencias

En algunos países No existen Urgenciólogos aún.
La idea es dar el tratamiento inmediato y posteriormente a UCI SIN RETRASO ✅

Nada de pedir/esperar estudios o pedir que se coloque un CVC ❌
2️⃣ Pacientes en tratamiento paliativo, al final de su vida, y con falla multiorgánica, podría considerarse no ingresar a UCI, consultar con ellos y su familia es importante 🧓🏼 y una buena comunicación.
3️⃣ Individualizar el Inicio y Tipo de Antibióticos 💊

En Choque Séptico iniciar LO ANTES POSIBLE ⏰ y de amplio espectro

Debe ser guiada por:

Sitio de Infección
Características del Px
Epidemiología Local

Permitir investigaciones y estudios en infecciones menos graves
4️⃣ Individualizar la Necesidad de Intubación y VM, basado en:

Clínica: FR, SpO2, Gasometría, hemodinámica, estado de alerta, etc.

Retraso a la Intubación puede ocasionar la muerte

Pero una Intubación prematura acarrea muchas complicaciones pulmonares, orgánicas e infecciosas
5️⃣ Individualizar los Parámetoros del Ventilador Mecánico 🫁

Controlar Vt, la Pmax, la Pmeseta, la Driving Pressure, la PEEP y el Poder Mecánico más bajo posible.
6️⃣ Mantener metas de Oxigenación, evitar los extremos

Mantener:
92 a 96% de SpO2
60-90 mmHg de PaO2
7️⃣ por primera vez alguien lo dice igual de claro:

La Ventilación Mecánica NO es igual a Sedación

Los pacientes sépticos intubados podrían requerir muy poca o NADA DE SEDACIÓN

Sedación innecesaria aumenta mortalidad, días de hospital, hipotensa y disminuye la contractilidad
8️⃣ Individualizar la infusión de Fluidos

30 ml/kg de Cristaloide NO debe ser una regla ❌

Valorar necesidad, tolerancia 🫀y

9️⃣ Respuesta a Fluidos 💦 con pruebas Dinámicas

La mayoría de Px Sépticos en 4-8 h ya NO responden bien a los fluidos IV
🔟 Individualizar el Tipo de Fluido

Considerar el aporte de los viales de fármacos

Considerar Albúmina en px Edematizados o con Hipoalbuminemia

1️⃣1️⃣ Mantener Electrolitos séricos en rango normal debería ser una meta, vigilar el Cloro por riesgo de AKI y Acidosis Metabólica
1️⃣3️⃣ Individualizar el Uso de Vasopresor

Iniciar Norepinefrina junto con Fluidoterapia podría ser apropiado (sobretodo en px con TA diastólica muy baja)

1️⃣4️⃣ TAM inicial meta >65 mmHg pero Individualizar monitoreando la Perfusión, TAM más alta tal vez para HAS y ERC
1️⃣5️⃣ Monitorear Perfusión vigilando:

Llenado capilar
Estado mental
Uresis

Lactato❓ costoso, Invasivo, doloroso y no aporta más que información pronóstica, su depuración no debe ser una meta
1️⃣6️⃣ Individualizar Hemotransfusiones (?) 🩸

Hb >7 g/dL es suficiente para la mayoría de pacientes (8 g/dL en pacientes cardiópatas tal vez)

Vigilar la Perfusión al respecto
1️⃣7️⃣ Administrar Inotrópicos ante una función sistólica disminuída 💔 documentada al menos por Ecocardiografía #POCUS

(No esa jalada de usarlos por SvcO2 baja 🤡)

Dobutamina puede ser la mejor opción en la mayoría de casos
1️⃣8️⃣ Corticoesteroides

Usar en Choque Séptico Severo (cuando la dosis de Norepinefrina va en incremento) ➡️ Hidrocortisona

En ARDS COVID-19 (Dexa)

ARDS-COVID-19 + Choque Séptico ➡️ Hidrocortisona tal vez sea mejor
1️⃣9️⃣ Consultar expertos y usar un abordaje multidisciplinario si es necesario, considerar otras estrategias que pudieran ser benéficas y no vengan necesariamente en la Guía

2️⃣0️⃣ Monitorear la Respuesta a los Tratamientos decididos y Sobretodo

NO hacer Daño

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Aug 30
Los efectos indeseables de un medicamento pueden ser benéficos en muchos contextos.

Hoy les contaré de uno muy curioso relacionado con estos medicamentos 👇 Image
Bueno, pues el Captopril y sus amigos Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECAs) tienen un efecto secundario molesto para mucha banda…

Sí, la Tos (seca)

Que afecta de 0.5 a 11% de pacientes que toman IECAS
Pero, por qué vergas les ataca la tos?

Bueno, se CREE (ya saben que la fisiopatología se infiere, por no decir casi se inventa) que

sabiendo que la ECA degrada la Bradicinina (péptido vasodilatador, inflamatorio y hasta broncoconstrictor) y la sustancia P (que actúa ante estímulos estresantes, vasodilatador igual)

y los IECAs inhiben la ECA 😒

pues se acumulan las dos chingaderas en las vías respiratorias 🫁 (donde actúa la ECA, que debería degradarlas pero está inhibida, ponte verga),

entre ambos irritan, vasodilatan, inflaman, activan los receptores J, estimulan las vías vágales eferentes y las fibras C, y broncoconstriñen,

generando la molesta Tos…Image
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Dec 20, 2021
Recopilación de los Artículos Publicados en 2021 de @vm_aventho 🫁 y miembros de la recién fundada Sociedad Mexicana de Medicina Crítica y Emergencias 🇲🇽#SMMCE

📚 25 Artículos a disposición
>60 Autores y >100 Colaboradores

Tenemos muchos proyectos para 2022 📆 Súmense!

HILO👇
El Cloro NO es el Enemigo!

@JesusSanchez148 y @Emmanuelbtk exponen que el Índice Na/Cl- es mejor predictor de mal pronóstico que el valor aislado del Cl- en pacientes críticos

journals.lww.com/ccejournal/ful…
El Síndrome Post-UCI es una entidad poco reconocida y de suma importancia en esta repleta de sobrevivientes de la UCI, @miguemtzcamacho
@FisioPocus @RobJonesBaro @diegomovc exponen varias medidas para evitarlo.

healthmanagement.org/c/icu/issueart…
Read 9 tweets
Dec 28, 2020
Recopilación de Todos los Artículos de Ventilación Mecánica #AVENTHO en 2020, descárgalos (hilo). @vm_aventho
Retos en el Manejo de los Adultos Mayores con COVID-19: healthmanagement.org/c/icu/issueart…
Secuencia de Inducción Rápida en el Paciente Crítico: researchgate.net/publication/33…
Read 18 tweets

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