🧐Mujer de 36 años con lesiones axilares de 3 meses de evolución, ¿qué más preguntarías? ¿Diagnóstico más plausible y Dxdiferencial?
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A 36-year-old woman with 3-month-old axillary lesions, what else would you ask? Most plausible diagnosis and differential Dx?
#MIR #ENARM #UMSLE
Lo más bonito de la Derma: El diagnóstico diferencial 🕵🏼♀️🕵🏽♂️
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📍DxD de placas eritematodescamativas redondeadas:
- Tiña
- Psoriasis
- Eritrasma
- Cándida
- Granuloma anular
- Eccema numular
- Eritema anular centrífugo
- Pitiriasis rosada
- Examtema medicamentoso fijo
ETC
🍄Tiña
- Clínica: borde circinado (activo) con pequeñas pústulas, prurito, animales, ambiente familiar, empeoramiento con cortis
- Causa + frec (en España) Trichophytum rubrum
- Tto con terbinafina tópica (leve) u oral. Niños y pelo griseofulvina
🥵Psoriasis
- Clínica: escama gruesa e uniforme, raspado hemorrágico, rojizo si intértrigo. ¡ Busca en otras localizaciones, articular y uñas!
- Mejora con cortis tópicos +/- análogos vit D, cuidado sistémicos. Si fallan: IS clasicos / biológicos
🎈💃🏽🔴 Eritrasma
- Clínica: pliegues rojizos 🔴y LUZ WOOD positiva ROJA 🔴
- Corynebacterium minutissimum
- Tratamiento : eritromicina (eritro=rojo🔴)
🌟Como ves , y para que no lo olvides, el eritrasma va todo de rojo
🍄🍩🍭Cándida
- Clínica: diabéticos, obesos (maceran), pliegues con afectación de fondo, pústulas periféricas (mas periféricas que la tiña) y pica mucho mucho. Va mal con cortis
- Tratamiento con azoles tópicos (leve) o sistémicos (grave)
💍🪐 Granuloma anular
- Clínica: placas infiltradas, con mucho cuerpo, y con bordes algo mas sobre elevados, como un anillo. Típico en manos, raro en pliegues; puede picar
- Etiopatog desconocida
- TTo: cortis tópicos, fototerapia, acitretino, IS
👵🏼👴🏽🧴🪙Eccema numular
- Clínica: abuelos, eccema que pica en piel muy seca, Numula=moneda, miembros inferiores, raro pliegues
- TTo: hidratación, cortis tópicos, acitretino, fototerapia, IS…
⭕️⭕️Eritema anular centrífugo
- Clinica: placas circinadas, con forma policíclica y crecimiento centrífugo y típico en tronco, raro pliegues. Puede picar. Mucho + raro q anteriores
- Tto: cortis tópicos o sistémicos, fototerapia, IS…
💕🌹Pitiriasis rosada
- Clínica: medallón (30-40%) seguida de placas en árbol de navidad 🎖🎄jóvenes, antecedente cuadro viral (VHH 6 y 7), invierno
- Da gusto diagnosticarla, por muy exagerada que sea, totalmente benigna y tal cual viene, se va
💊💉Exantema fijo
- Clínica: doctor, cada vez que me pongo o me tomo este medicamento, me sale esta mancha rojo violeta
- Tto: quitamos el fármaco y sintomático
🕵🏼♀️
A nuestra paciente, después de una buena anamnesis, le sacamos que le picaba, lo tenía un par de meses , tenía un perro y nadie en su familia estaba igual.
Su piel presentaba otra lesión igual a nivel glúteo
No antecedentes de otras cosas
Había recibido cortis con empeoramiento
No lesiones de psoriasis
No antecedentes familiares
Wood fue de color amarillento
Una vez comentedo esto, ¿Qué te parece?
RC:2
Tiene toda la pinta: placa eritematodescamativa, con borde muy circinado y que picaba mucho. Su perro estaba regulinchi… 🥵🐕🐶🍄
¿Ante la sospecha de tola, que es lo PRIMERO a hacer?
RC: 3.
En unos minutos, con la ayuda de un microscopio óptico y KOH que fije (hidróxido potásico), pudimos ver hifas típicas de la dermatofitosis 🔬
También mandamos para cultivo (que por cierto, salió T. rubrum) e iniciamos tratamiento con… 💊
RC: 4
A día de hoy, el tto de elección 💊🌟de los dermatofitos es terbinafina.
Reservamos griseofulvina para la tiña del cuero cabelludo en niños
Posaconazol y equinocandinas se reservan para infecciones fúngicas más graves, normalmente hospitalizados
La paciente vino al mes de tratamiento.
✅Ya no tenía lesiones, solo hiperpigmentación residual
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🙇🏼♀️🙇♂️📖Caso clínico muestra de la importancia de la historia y la exploración; convertir un diagnóstico diferencial amplio en algo más estrecho
¡Cuidado esos intértrigos! 😅
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