Thread by @thorneby

”Men hur dåligt kan Millennium vara, egentligen? Ni överdriver nog bara?”

Ja, kanske det. Det är svårt att förklara på ett sätt som gör systemet rättvisa.

Låt mig istället visa med ett exempel. 🧵

Situation: du är läkare på en vårdcentral med ansvar för medicinska konsultationer på ett korttidsboende. Vid ronden tar kommunsjuksköterskan upp att Dan, 89, skulle behöver ett nytt recept på Acetylcystein slemlösande brustabletter.

För att få tillgång till patientens journal ska du skapa en vårdhändelse:
Klicka på Patient i menyraden. Meny öppnas.
Klicka på Sök patient i menyn. Dialogruta öppnas.

Klicka på fältet Person-ID.
Ange ”PNR” eller välj PNR från rullgardinsmenyn.
Klicka på fältet bredvid Person-ID.
Skriv in personnumret på patienten, 12 siffror, och tryck Enter. Dialogruta öppnas.

Klicka på Lägg till vårdhändelse. Dialogruta öppnas (alternativt klicka på Ok, klicka sedan på Patienthanteringskonversation i den tredje övre menyraden, meny öppnas, klicka på Oplanerad vårdhändelse utan besök i menyn. Dialogruta öppnas).

Klicka på fältet Vårdinrättning.
Skriv in ”Närhälsan” manuellt och tryck enter (alternativt skriv ”nä”, ”när” eller ”närh”, tryck enter eller klicka på sök-ikonen och välj Närhälsan bland sökresultaten).

Klicka på rullgardinsmenyn för fältet Tolkbehov.
Klicka på Nej bland alternativen.
Klicka på Spara och fortsätt. Dialogruta öppnas.

Klicka på rullgardinsmenyn för fältet Byggnad.
Klicka på Område V7 bland alternativen.

Klicka på rullgardinsmenyn för fältet Enhet.
Skrolla ned i menyn till Kinna VC och klicka.

Klicka på rullgardinsmenyn för fältet MVO.
Klicka på PV Allmänläkarvård bland alternativen.

Klicka på rullgardinsmenyn för fältet Administrativ vårdnivå.
Klicka på P – Primärvård bland alternativen.

Klicka på fältet MRU/ansvarig resurs.
Skriv in hela eller delar av ditt namn manuellt, tryck enter eller klicka på sök-ikonen, sökresultaten presenteras i dialogruta.
Dubbelklicka på ditt namn (alternativ markera ditt namn och klicka på ok).

Klicka på rullgardinsmenyn för fältet Yrkeskategori.
Skrolla ned i menyn till Läkare och klicka.

Klicka på Spara och stäng. Dialogruta ”Vill du öppna journalen?” öppnas.
Klicka på Ja. Journalen öppnas.

Nu när vi har tillgång till patientjournalen kan vi skriva ett recept:
Klicka på fliken Arbetsflöde primärvård.
Skrolla till komponenten Läkemedel*.

(* Just idag har du lite ont om tid, så därför hoppar du över momentet import av läkemedel från Nationell läkemedelslista NLL och den egentligen obligatoriska Öppenvårdsavstämning av samtliga patientens läkemedel)

Klicka på Lägg till. Dialog-/sökruta öppnas.

Klicka i sökfältet.
Skriv in läkemedlets första bokstäver. Sökresultat som matchar bokstavskombinationen presenteras i en osorterad lista.
Markera önskat läkemedel, beredningsform, styrka.
Klicka på Välj.

Popupvarning öppnas: ”Information om allergier saknas” och/eller ”Patientens vikt har inte registrerats under de senaste tre åren”.

Klicka på Dokumentera för att komplettera med saknad information eller Ok för att ignorera. Läkemedelsdialogruta öppnas i bakgrunden.
Klicka bort dialog-/sökruta genom att klicka på Klar.

Klicka på fältet Dos.
Skriv in doseringsanvisning i korrekt format, alternativt välj mellan möjliga alternativ.

Klicka på fältet Administreringssätt.
Skriv in administreringssätt i korrekt format, alternativt välj mellan möjliga alternativ.

Klicka på Administreringstillfällen.
Skriv in administreringstillfällen i korrekt format, alternativt välj mellan möjliga alternativ.

Klicka på Ordinationsorsak.
Skriv in ordinationsorsak.

Klicka på Läkemedelsform.
Välj läkemedelsform i rullgardinsmenyn.

Klicka på alternativet Ja under rubriken Vid behovs-läkemedel.

Klicka på flik 2.
Välj förpackningsstorlek genom att klicka på ett av tillgängliga alternativ.

Klicka på Signera.

Popupvarning öppnas: ”Patienten saknar dokumenterad information om förmån”.
Klicka på Ok för att avbryta receptet och komplettera.

Klicka på Patienthanteringskonversation i den tredje övre menyraden, meny öppnas.
Klicka på Förskrivning patient. Dialogruta öppnas.

Klicka på fältet Förmånsberättigad, rullgardinsmeny öppnas.
Klicka på alternativet Patienten är förmånsberättigad.
Klicka på Spara och stäng.

Klicka på Signera i läkemedelskomponenten i arbetsflödet.

Invänta bekräftelse från apoteket.

Så, nu kan vi dokumentera i patientjournalen:
Skrolla i arbetsflöde primärvård till komponenten Sökorsak.
Klicka på textinmatningsfältet.
Skriv in Sökorsak, t.ex ”Rond korttidsboende, receptförnyelse.”
Klicka på Signera.

Skrolla till komponenten Aktuellt.
Klicka på textinmatningsfältet.
Skriv in aktuell information, t.ex ”Känd kronisk bronkit, segt slem, god effekt av acetylcystein vid behov.”
Klicka på Spara.

Skrolla till komponenten Symtom, diagnoser och hälsoproblem.
Kontrollera att Detta besök är markerat i fältet Lägg till som.
Klicka i sökrutan.
Skriv in lämpligt/lämpliga begrepp, t.ex ”Kronisk bronkit” enl SnomedCT. Sökresultat presenteras.

Klicka på önskat alternativ bland sökresultaten. Begreppet läggs till i komponenten Bedömning och planering.

Skrolla till komponenten Bedömning och planering.
Klicka på textinmatningsfältet under respektive begrepp (i detta fall Kronisk bronkit).
Skriv in bedömning, t.ex ”Recept förnyas”.
Klicka på Spara.

Skrolla ned i komponentmenyn, under rubriken Skapa anteckning, klicka på PV Vårdhändelse utan besök, läk. Utkast till notat öppnas.
Justera vid behov rubriker och text.
Klicka på Signera/Skicka. Dialogruta öppnas.

Klicka på fältet Titel.
Skriv in lämplig titel på journalanteckningen, t.ex ”Rond korttidsboende”.
Klicka på Signera.

Klicka på krysset vid patientfliken för att stänga journal.
Dialogruta öppnas: ”Fyll i formulär”.
Klicka på Formulär.

Välj Typ av kontakt genom att klicka på alternativet Ny kontakt.
Välj Typ av kommunikation genom att klicka på alternativet Övrigt.
Välj anledning till kommunikation genom att klicka på alternativet Förnyelse av recept/hjm, kända problem, inga nya symtom.

Klicka på den gröna bocken för att stänga formuläret.

Klicka på Ok för att stänga dialogruta.

Färdigt.

Nu är det dags för nästa rondärende.

@JohanEklund20 Vissa moment kan göras på andra sätt. Vissa moment behöver inte göras varje gång. Vissa moment kan, teoretiskt, rensas undan. Vissa moment är mer hårdkodade i systemet.

@hni_helena och det är att systemet inte varit helt färdigt före skarp drift den 12/11. Det har inte *gått* att testa och utvärdera logik och tidsåtgång för olika moment eller flöden. Insikten om den fulla vidden av systemets brister har alltså inte funnits förrän efter driftsättning.