L’ANESTHÉSIE [11]
— La ventilation uni pulmonaire —
La dernière fois nous avons discuté de l’évolution de l’anesthésie avec la ventilation en pression positive.
Aujourd’hui, focus sur la ventilation uni-pulmonaire (VUP) pour la chirurgie thoracique.
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Pourquoi ventiler un seul poumon ?
Pour opérer une lésion sur un poumon, il faut qu’il soit immobile. Si les 2 poumons sont ventilés, l’un bouge sans arrêt. Cela complique le travail du chirurgien, voire le rend impossible.
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Indications:
✅ Chirurgie du poumon
✅ Chirurgie de l’œsophage
✅ Chirurgie du rachis thoracique
✅ Chirurgie de l’intérieur du de la paroi thoracique
✅ Sauvegarde d’une hémorragie dans un poumon.
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Comment on fait?
On pourrait placer le tube oro-trachéal habituel plus profond, dans la bronche du poumon à ventiler.
Mais les bronches sont plus petites et fragiles que la trachée qu’on risquerait de les léser, sans parler d’un positionnement délicat.
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La solution : le tube double-lumière.
Ce tube innovant possède 2 segments : l’un pour la trachée et l’autre pour une bronche souche. Ainsi, on ventile un poumon tout en laissant l’autre au repos.
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Petit rappel anatomique :
L’arbre bronchique est constitué de la trachée qui se divise en 2 bronches souches. Chaque bronche souche se divise en bronches lobaires (sup et inf à gauche, sup, moyenne et inf à droite), et ainsi de suite.
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La bronche souche droite est plus courte que la gauche et donne naissance à 3 lobaires. On préfère donc insérer le tube dans la bronche souche gauche (BSG) plus longue et qui donne 2 lobaires, on a donc plus de marge pour limiter le risque d’obstruction d’un lobe.
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Par contre la BSG est plus horizontale et forme un angle plus aigu avec la trachée. Pour toutes ces raisons on utilise des tubes spéciaux et on vérifie leur positionnement à l’aide d’un fibroscope (images IRL sur l’illustration).
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Que fait-on avec le poumon non ventilé ?
Il est exsufflé: on laisse ouvert la lumière tube du poumon à exclure de la ventilation, le laissant ainsi collaber. Ainsi, le chirurgien peut accéder à ce côté du thorax vu qu’il est dégagé et le poumon vidé de son air et immobile.
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Mais l’oxygénation du sang alors ?
Pour éviter l’hypoxémie (baisse du taux d’oxygène dans le sang), un mécanisme naturel se met en place : la vasoconstriction pulmonaire hypoxique. Les vaisseaux du poumon exsufflé se contractent pour dévier le sang vers le poumon ventilé.
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Ce mécanisme d’adaptation diminue le risque d’hypoxémie en réduisant l’effet shunt (le sang passant dans des zones non oxygénées).
Une adaptation naturelle fascinante et essentielle pour la chirurgie intra-thoracique.
L’organisme est une merveille!
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La ventilation uni-pulmonaire est une avancée majeure, permettant des interventions complexes autrefois impossibles.
Une parfaite illustration du génie médical en anesthésie et de l’ingéniosité humaine.
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Pour poursuivre cette série de threads plus techniques, si ça vous intéresse, on pourrait parler de la fibroscopie d’intubation. J’attends vos retours.
En attendant soyez amoureux, curieux, heureux et bienveillants!
Des bisous les amis. 😘
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