Thread by @MedCritPed

Solución Salina Hipertónica
¿Cómo preparar diferentes concentraciones?

Abro🧵iniciamos👩‍💻y abierto los comentarios

#PedsICU #FOAMed

Los métodos mostrados usarán Cloruro de Sodio al 17.7% (también conocida como Concentrado de Sodio al 17.7%), al ser la presentación común en países de #LatinAmerica donde usualmente no se cuenta con presentaciones al 3%, 5%, etc (con el método avanzado, podemos crear estas)

En otros países del mundo, cuentan con presentación también al 20% (España, p. ej.)

Primero, pondremos en contexto las soluciones hipertónicas. Su uso es frecuente en #Emergencias, #ICU y Quirófano

Más de una vez, hemos hechado mano de ellas

Utilizadas para controar presión intracraneana en Traumatismo Craneoencefálico así como en Cetoacidosis Diabética

Utilizadas en corrección de Hiponatremia (dependiendo afectación clínica y etiología)

Fibrosis quística utilizadas para mejorar función pulmonar y ⬇️ exacerbaciones

Dependiendo donde te encuentres, la disponibilidad de ciertos medicamentos

En tu país ¿cuentan con presentaciones listas para el uso IV o nebulizado de solución hipertónica al 3%, 5%, 7%, etc.?

Las justificaciones pueden ser muchas:

Paciente(s) grave(s) que debemos actuar ya
Saturado el servicio de Urgencias/Terapia Intensiva/Servicio Tratante
No cuento con tiempo (p. ej. no he comido/dormido/bebido/hecho del baño/etc.)

Obtendremos solución al 3% (en realidad al 2.95%)

Fácil de utilizar (3 pasos)
Si uso poco volumen, no desperdiciaré lo que puedo “cargar” en una jeringa
Si requiero >volumen, optimizaré el material necesario (no abriendo muchos frascos de líquidos innecesariamente)
Redondea al🔚

Puedes preparar una solución hipertónica al 7% con la fórmula previa al dividir el volumen requerido entre 2.5

Si requerimos 180 mL, serían 72 mL de ClNa17.7% y 108 mL de agua bidestilada

Para cuestiones prácticas, te dejamos el siguiente recuadro

Las justificaciones pueden ser muchas:
Tengo tiempo
Analicé el mejor volumen a utilizar en mi paciente
Requiero una concentración exacta determinada
Quiero aprender un método nuevo

Toma lápiz y papel, repite el siguiente esquema (utilizamos colores para facilitar las operaciones en estas imágenes)

Utilizaremos Solución Salina al 0.9% y ClNa17.7%

Para este ejemplo, buscaremos crear una solución hipertónica al 3%

Resta a la SS al 0.9% el 3% de la Hipertónica que buscamos(2.1). El resultado lo colocas en la parte inferior derecha, rectángulo azul

Resta al ClNa17.7% el 3% de la Hipertónica que buscamos (14.7). El resultado irá en la parte superior derecha, rectángulo azul

En el reverso de tu hoja, realiza ahora esta operación:

Al 17.7% le restamos 0.9% = 16.8%
El resultado dividirá al “Volumen en mililitros que requerimos”(ocuparemos 500 mL para este ejemplo)

Nos quedará 16.8 entre 500 mL = 29.7

El resultado irá en el rectángulo negro de nuestro esquema inicial

Ahora multiplicaremos los rectángulos superiores entre si

De igual manera, multiplicaremos los rectángulos inferiores entre si

14.7 x 29.7= 436.59 mL de Solución Salina 0.9%

2.1 x 29.7= 62.37 mL de Cloruro de Na al 17.7%

Redondea los resultados para tu indicación final

Se práctico (ahorrarás tiempo para su preparación a enfermería, facilitarás la transcripción de las indicaciones)

La suma debe ser (o muy cercana) el volumen que requerimos para nuestro paciente (en este caso necesitamos 500 mL)

Puedes hacer solución hipertónica al 5% o lo que desees, solamente sustituyendo el 3% por la mezcla que busques

¿Crees poder hacer mezclas al 5% ó 7%?

(El límite técnico sería el 17.7% del Cloruro de Sodio utilizado, no podemos concentrarlo más en nuestro medio)

Fin de 🧵

(Y para analizar estos Tweets)

Honduras cuenta igualmente con presentación al 20% ¿En tu país con cuáles dispones?

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