Thread by @mopey_girl

ОСТОРОЖНО! КЛЕЩИ!
Клещевой сезон в разгаре. Открываю тред, в котором будут рекомендации в соответствии с официальной позицией и документами роспотребнадзора на текущий год.
Дисклеймер: позиций много. Этот тред только по роспотребнадзору! Не для споров, а для общего сведения.

Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной

-при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, парках, на садово-огородных участках,
-при заносе клещей животными или людьми на одежде, с цветами, и т.д. (заражение людей, не посещающих лес),
-при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса

-при употреблении в пищу сырого молока коз, овец, коров, буйволов, у которых в период нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных районах по КВЭ нужно употреблять молоко только после кипячения.

Следует подчеркнуть, что заразным может являться не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.

Также клещи переносят:
- Болезнь Лайма (Боррелиоз)
- Моноцитарный эрлихиоз
- Клещевой возвратный тиф
- Туляремия
- Пятнистая лихорадка
- Бабезиоз
- Везикулёзный рикетсиоз
- Гранулоцитарный анаплазмоз
- Крымская геморрагическая лихорадка
- Лихорадка Цуцугамуши
- Ку-лихорадка

Заболевание КВЭ можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага.

Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой. Рекомендована одежда светлых оттенков, на которой хорошо видно насекомых.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства - репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.
Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией (!!!)

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита, которые проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПО).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

В РФ зарегистрированы несколько вакцин против КВЭ. Прививку можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита (прививок в курсе больше одной!) необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Как снять клеща?

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте, в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте.

При невозможности обращения в травмпункт можно удалить клеща самостоятельно. Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща нужно соблюдать следующие рекомендации:
- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод)
- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,
- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Снятого клеща нужно обязательно доставить на исследование в микробиологическую лабораторию «ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» или иные лаборатории, проводящие такие исследования, для назначения адекватного лечения по результатам исследования.

В 2016 году в рекомендациях роспотребнадзора было написано про смазывание клеща маслом для закупорки дыхательного отверстия, сейчас эта рекомендация полностью удалена из реестра.

Из интервью: По словам ведущего научного сотрудника НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора Натальи Шашиной, если вы обнаружили клеща, следует аккуратно и медленно круговыми движениями против часовой стрелки «вывинтить» клеща из-под кожи: «Для того, чтобы в ранке не осталось головы»

Как транспортировать клеща?
Если клещ засох, то его анализ становится невозможным. Поэтому, собираясь в поход, киньте в рюкзак тару. Подойдёт "пенициллиновый флакон"(например от глазных капель) или маленькая пластиковая пробирка. Внутри должна быть влажная вата.

Страхование от последствий укуса клеща.
Рекомендуется всем. Пакет включает от минимума за дёшево до чуть ли не vip штук если дороже. Соотношение стоимости страховки и лечения несопоставимо. Лечение стоит астрономически дорого. Носите страховку и паспорт/полис с собой.

Ещё немного о рисках. Больше всего клещей летом в траве и на кустах. Но статистика изобилует случаями укусов в черте города, на работе и дома на диване. В моей практике есть случай укуса зимой - клещ сидел в дорожной сумке. При уборке вылез и укусил. Исход летальный.

Приобретая полис я крайне рекомендую выяснить ТОЧНО по каким адресам оказывается помощь по этому полису. В момент укуса начинается паника и потеря времени, катание по городу, скандалы, разочарования. Занесите в телефон проверенные адреса. Позаботьтесь о себе заранее.

Полис действует олин год. Информация по адресам на нём - самое слабое и странное место по моим наблюдениям. Но если подготовиться, то можно быстро получить свою первую помощь за 300р, а не за 8к. Ощутите разницу.

При обращении за помощь после укуса вводится специальный иммуноглобулин. Самостоятельно принимать антибиотики после этого не нужно! Нужно пристально наблюдать за своим состоянием. Если поднялась температура - бежать в больницу.

Нашла причину запрета на нанесение на клеща масла, спирта, слюны, бензина и т.д. По исследованиям большой процент клещей от этого становится агрессивным. И так как они тупые, то начинают вдвое быстрее вгрызаться в плоть, не догадываясь выбраться наружу.

На какие участки тела нужно обращать особое внимание при осмотре?
Слюна клеща обезболивает место укуса, поэтому человек его не чувствует. Осмотр должен проводиться особенно тщательно. Иногда клещ может отвалится сам, наблюдайте за красными пятнами тоже. Клещ кусает везде. Чаще:

Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С.

Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив.

Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы (частичная потеря мышечной силы) и параличи.

С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы (покраснение кожи, вызванное расширением капилляров).

При обнаружении симптомов клещевого энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения!

Вакцины против клещевого энцефалита, зарегистрированные в России:
 – Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая – для детей старше 4 лет и взрослых.
 – ЭнцеВир – для детей старше 3 лет и взрослых.
 – ФСМЕ-ИММУН Инжект – с 16 лет.

– ФСМЕ-ИММУН Джуниор – для детей от 1 года до 16 лет. (Детям в течение первого года жизни следует назначать вакцину в случае риска заражения клещевым энцефалитом).
 – Энцепур взрослый – с 12 лет.
 – Энцепур детский – для детей с 1 года до 11 лет.

Вышеперечисленные вакцины отличаются штаммами вируса, дозой антигена, степенью очистки, дополнительными компонентами. По принципу действия данные вакцины одинаковы. Импортные вакцины способны вырабатывать иммунитет к российским штаммам вируса клещевого энцефалита.

Вакцинация проводится после окончания клещевого сезона. В большинстве регионов РФ прививаться можно с ноября. В случае острой необходимости (предстоит поездка в очаг КВЭ) прививку можно сделать летом. В таком случае защитный уровень антител появляется в среднем через 21-28 дней.

Иммунитет появляется через 2 недели после введения 2 дозы, в независимости от вида вакцины и схемы. 3 доза вводится для закрепления результата. Экстренные схемы предназначены не для защиты после укуса, а для быстрой выработки иммунитета, если сроки стандартной вакцинации упущены.

В месте укуса клеща, который является переносчиком Боррелиоза (болезни Лайма) появляется кольцевая эритема. Увидел это на себе - беги! В больницу. Инфекционную.

Далеко не от всех инфекций, которые переносят клещи, существует вакцины. Поэтому меры предосторожности следует поставить на первое место.
Спойлер: да, клещ прокусывает капроновые колготки.
Статистика по стране неутешительная. Позаботьтесь о себе заранее!
Фото: энцефалит

Люди пишут про противовирусные. В официальные рекомендации они не входят. Но есть специальный препарат разработанный для укушенных за 500км от цивилизации, которым нужно успеть добраться до больницы. Называется йодантипирин. Исследования эффективности не читала. Говорят - норм.

Карта эндемичных территорий. Она составлена раньше 2018 года, по предварительным данным ситуация ухудшается. Использованы только официальные данные, но мы понимаем, что в каждом регионе есть множество тех, кто не обращается за медпомощью.