Thread by @HealthinnTech

📚🤔Diagnóstico y Manejo de Lesiones del #Ligamento Escafo-Lunar de la Muñeca 📚🤔#Wrist

Abrimos #Hilo con
🔸Patofisiología de la lesión
🔸Biomecánica
🔸Diagnóstico
🔸Cirugía

#HandSurgery #HandTherapy
Enlace al #Paper completo 👇📌
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25068352

👉La muñeca la conforman 4 articulaciones principales: Radio-carpiana, Medio-Carpiana, Carpo-Metacarpiana y Radio-Cubital Distal.

Además, la dividimos en 2 Hileras
🔹Distal: Ligs robustos y poca movilidad
🔹Proximal: Movilidad pasiva por la Hilera Distal➡️no inserción musc

Dividimos los Ligamentos en:

🔹Interóseos: entre huesos carpianos (Escafo-Lunar SL, Luno-Triquetral LT...)
🔹Extrínsecos: conforman la cápsula de la muñeca, y van del Radio-Cúbito al Carpo ➡️Estabilidad Secundaria

Y en arcos de Movimiento, los autores simplifican en:
🔹Desviación Radial-Cubital
🔹Flexión-Extensión
🔹Arco Dart Thrower: oblícuo de Desv Radial ➕Extensión ➡️Desv Cubital ➕Flexión.⤵️⤵️

👐🤚Presente en la Mayoría de nuestras Actividades Diarias.🙆‍♂️

#Biomecánica
📌Desv R y Flexión 👉Hilera Distal empuja Escafoides a Flexión ➡️empuja resto Hilera Proximal por
▪️Ligamento SL Interóseo
▪️Ligamento LT Interóseo

📌Desv C y Extensión 👉Ganchoso empuja Triquetrum a Extensión➡️Resto Hilera Proximal por mismos Ligs

📌Dart thrower: limitada mov de articulación SL ➡️mayoría en art MedioCarpiana.
🚨IMP: Tener en cuenta para planificar #Rehabilitación en lesión Lig SL.

👉La lesión del Lig SL: caída sobre la muñeca en ext 💥posible asociado a Fx, lesión otros ligamentos...

Lesión SL
🔸Parcial: dolor con actividad pero no alteración Mov escafoides
🔸Completa: disociación entre S y L 👉no llegan fuerzas del Semilunar hacia el Escafoides
➡️Ext forzada del Semilunar a raíz del Triquetrum
➡️Flex forzada Escafoides con posible Sublux
⬆️Ángulo SL y RS

4 categorías

1⃣ Inestabilidad Predinámica (+ leve)
Dolor al levantar peso o grandes esfuerzos.
Rx Normal

2⃣ Inestab Dinámica
Estab Ligs Extrínsecos y algunos Interóseos
Rx Anormal en Carga. Sin ella, mantiene posición 👍

3⃣ Inestab Estática
Rotura completa Lig SL

Rx anormal con o sin carga.

4⃣ SLAC con artrosis:
Esta disociación mantenida en el tiempo 👉Artrosis y Daño articular
💥A su vez se divide en 3 según donde se den cambios artrósicos.

📌Diagnóstico
📝Inflam Tabaquera y art Radio-Carpiana Dorsal
📝Debilidad y dolor en Carga
📝Sensación Inestabilidad
📝Palpación de Articulación SL Dolorosa

📌Test Watson o Shift: Desv radial-Cubital + Presión en tubérculo escafoides ➡️"Clack"⤵️⤵️

📌Rx PA
🔸Signo Terry Thomas: diástasis entre S-L >3 mm
🔸Signo del Anillo del Escafoides: proyección exagerada del Polo distal del Escafoides por ⬆️de Flexión
🔸Rotura Línea de Gilula del Carpo

📌Lateral
🔸Aumento Ángulo S-L >60º
🔸Aumento Ángulo Radio-Semilunar >15º

➡️Tratamiento
Según el tipo de Lesión, Cronicidad o Presencia de Cambios degenerativos

✅Tto Conservador, Órtesis o Cambios de ciertas Acts en Casos Leves
✅En casos Agudos:
🔹Rotura Parcial: Fijación Percutánea
🔹Rotura Completa: Reparación Abierta del Ligamento

✅Crónicos:
🔹SLAC Artrosis: Desaconsejado reconstrucción del Lig SL👉Mejor Escafoidectomía y Fusión en 4 esquinas o Carpectomía de Hilera Proximal
🔹No artrosis: reconstrucción del Lig. Si no es reconstruible: usar otros medios para ello.