Thread by @JPosthumadeBoer

De rol van kinderen in de transmissie van SARS-CoV-2

Omdat dit onderzoek steeds weer blijkt op te duiken, plaats ik enkele kanttekeningen bij dit artikel.
ntvg.nl/artikelen/de-r…

De onderzoeksvraag die in dit artikel wordt gesteld is:

"Nagaan of kinderen een rol spelen in de overdracht van SARS-CoV-2 naar andere kinderen en volwassenen, en inzicht krijgen in symptomatische en asymptomatische infecties bij kinderen."

Het onderzoek berust op 2 datasets. De eerste dataset betreft geregistreerde Covid19 positief getesten aanwezig in de Osiris database van het RIVM (t/m 13 mei 2020), aangevuld met bron- en contact onderzoek uit de HPZone database van de GGD's (t/m 2 april 2020).

De tweede dataset bestaat uit onderzoeksgegevens betreffende 54 gezinnen uit GGD-regio Utrecht, waarbij Covid19 positief getesten werden gevraagd deel te nemen indien zij een gezin hadden (23 maart t/m 16 april 2020).

Osiris database
Transmissieparen zijn bepaald indien de waarschijnlijke bron in de database is aangegeven. Indien de postcode overeen kwam is aangenomen dat de transmissie binnen een gezin heeft plaatsgevonden.

Voor in de HPZone (t/m 2 april 2020) aangegeven contacten werd nagegaan of deze contacten in de Osiris database stonden geregistreerd.

Gezinsonderzoek GGD-regio Utrecht
Het protocol gebruikt bij dit onderzoek staat hieronder weergegeven. Alleen PCR- en serologische uitslagen van het eerste huisbezoek en het vervolgbezoek dat 2 tot 3 weken later werd afgelegd, zijn in dit artikel aan de order.

Belangrijke kanttekeningen bij dit onderzoek:

- Gedurende dit onderzoek gold een restrictief testbeleid waarin alleen hoog-risicogroepen en zorgmedewerkers werden getest.
- Incubatietijd Covid-19: 2-14 dagen (gemiddeld 5-6).

Resultaten Osiris
369 PCR+ (0.9%) in de leeftijd 0-18 jaar op een totaal van 42,788 PCR+ getesten (t/m 11 mei).

- 74 in de leeftijd 0-3 jaar (20%);
- 38 in de leeftijd 4-11 jaar (10%);
- 257 in de leeftijd 12-18 jaar (70%);

732 unieke transmissieparen werden gevonden.

Onder de 20 jaar (Osiris):

- 31 geïnfecteerden (4-12 jaar, 9 geïnfecteerden);
- 23 thuis geïnfecteerd (zelfde postcode);
- 21 vermoedelijke bron tussen 21 en 46 jaar;
- 2 thuisinfecties tussen leeftijdsgenoten;

Onder de 20 jaar (HPZone):
- 11 bronnen, waarvan 5 gezondheidswerkers;

Onder de 18 jaar (HPZone):
- 43 contacten van 10 PCR+ (geen Covid-19 vastgesteld)

Boven de 18 jaar (HPZone):
- 666 contacten van 221 PCR+ (55 Covid-19 vastgesteld)

Transmissie plot op basis van Osiris database

Dit is een statistich onderzoek geweest bij een restrictief testbeleid waarin alleen hoog-risicogroepen en zorgmedewerkers werden getest. Kinderen zullen alleen zijn getest indien zij of hun ouders tot de hoog-risicogroepen behoorden.

Dit betekent ook dat hoogrisicogezinnen voorzichter zijn geweest dan normaal, aangezien zij zich bewust zijn geweest van de risico's. Om deze reden is de kans op transmissie binnen deze gezinnen sowiezo al lager dan gemiddeld geweest.

Het grootste deel van de onderzoeksperiode waren de scholen gesloten, waardoor de invloed van kind-kind transmissies al veel minder goed gemeten kan worden.

De incubatietijd van 2-14 dagen en het voorkomen van asymptomatische besmettingen maakt het lastig om de eerste geïnfecteerde in een gezin vast te stellen. De Osiris database gaf alleen de vermoedelijke index patiënt aan.

Er is niets bekend over de gezinssamenstelling, deze werd verondersteld op basis van de postcode. Het is niet bekend of de 9 geïnfecteerden in de leeftijd van 4-12 jaar broers of zussen hadden.

Conclusie Osiris Database Onderzoek
Dit onderzoek vindt 9 geïnfecteerden in de leeftijdsgroep 4-12 jaar, waarvan de gezinssamenstelling onbekend is, in een gezin waarvan minimaal een bewoner tot een risicocategorie behoort, >>

de scholen gesloten zijn en de index patient moeilijk is vast te stellen. De onderzoeksvraag, of kinderen een rol spelen in de overdracht van SARS-CoV-2 naar andere kinderen en volwassen kan met dit onderzoek niet worden vastgesteld.

Het aantal geïnfecteerden binnen die leeftijdsgroep is daar simpelweg te klein voor en de omstandigheden waaronder het onderzoek heeft plaatsgevonden te uitzonderlijk, e.g., restrictief testbeleid.

Resultaten GGD-regio Utrecht Onderzoek
Dit onderzoek telt 54 gezinnen, en heeft 227 deelnemers van wie 174 gezinsleden. Betekent dit dan 227-174 = 53 eengezinshuishoudens, lijkt me niet. Dit is onduidelijk.

Vaak betrof het gezinnen van positief geteste gezondheidswerkers.

Het betreft 67 volwassenen en 107 kinderen met een gemiddelde leeftijd van 10 jaar. De PCR resultaten staan hieronder weergegeven:

De scholen waren gesloten, en verder is het niet duidelijk of kinderen naar een kinderopvang gingen. Het is dan ook niet onwaarschijnlijk dat de ouders het meeste contacten hebben, zeker als die werkzaam zijn in de zorg.

De PCR testen op onderzoeksdag 1 laten zien dat er vrijwel geen verschil is tussen het aantal geïnfecteerden in de leeftijdsgroepen vanaf 12 jaar. De leeftijdsgroep 6-11 jaar lijkt de helft minder besmettingen te hebben.

Er zijn geen verschillen in 'viral load'.

Alle serologische testen op onderzoeksdag 1 bij kinderen < 12 jaar waren negatief en onder de kinderen van 12-17 jaar had 9% een positieve uitslag. Op enkele uitzonderingen na is bijna iedereen op dag 1 serologisch getest.

De 2 kinderen die jonger dan 12 jaar waren en die na 2 weken een positieve PCR-uitslag hadden, waren nog niet PCR-positief op dag 1. Verder wordt hier niets gesteld over transmissies binnen het gezin.

Kinderen hadden minder klachten dan volwassen, indien PCR+ getest.

De serologische test na 2 weken is voor kinderen van 6-11 jaar maar voor 31 van de 44 kinderen uitgevoerd, maar vindt maar 4 positief terwijl er 7 PCR+ werden getest op dag 1.

Conclusies GGD-regio Utrecht Onderzoek
Ook dit onderzoek is onder bijzondere omstandigheden uitgevoerd, e.g., gesloten scholen, onderzoekt gezinnen waar vaak een gezinslid in de zorg werkzaam is onder een restrictief testbeleid.

In de leeftijdsgroep 6-11 jaar lijken minder infecties zich te hebben voorgedaan. Echter, er is niks bekend over de gezinssituatie, daarmee kan ook niks worden gezegd over de overdracht tussen kinderen.

Ook is de indexpatiënt wederom lastig vast te stellen (incubatietijd). De kans dat een volwassene symptomen krijgt is groter dan dat een kind die krijgt.

De volwassene heeft onder deze omstandigheden ook het meeste contactmomenten en zal om deze redenen vaak als indexpatiënt worden aangemerkt, of dit terecht is of niet.

Seroprevalentie helpt hier niet omdat uit de resultaten blijkt dat die mogelijk samenhangen met de zwaarte van de symptomen. En daarbij niet iedereen is serologisch getest.

Ook dit deel van het onderzoek beantwoord de onderzoeksvraag niet.

Tot slot:
Dit boterzachte onderzoek toont dat kinderen, met name in de leeftijdsgroep 6-11 jaar, het virus minder snel oplopen (50%). Daarbij wordt eveneens verondersteld dat zij dit virus minder zullen overdragen, waarvoor feitelijk geen basis is.

Tevens toont dit onderzoek dat kinderen en jongeren veelal minder symptomen hebben. Indien zij het virus minder overdragen onstaat toch het gevaar van stille verspreiders, aangezien zij vaak geen symptomen hebben.

Hierdoor kan een infectieus reservoir onstaan, die op termijn het virus weer kan introduceren binnen groepen waar dit virus een groter gevaar vormt. Het grote aantal zo onstane potentiële 'seeds' maakt bestrijding lastig.

Dit laatste schijnt geen overweging te zijn geweest bij het heropenen van de scholen.