Thread by @eduregueira

Ante el fallecimiento de un joven basquetbolista de @montevideobbc dejo este hilo con información sobre PARO CARDIORRESPIRATORIO y formas de actuar.

Una aproximación a este tema tan complejo:

El paro cardiorrespiratorio (PCR) es la interrupción brusca, generalmente inesperada y potencialmente reversible de la circulación sanguínea y la respiración espontánea.

En pacientes pediátricos, el paro cardíaco (PC) suele ser consecuencia del deterioro de las funciones respiratorias y/o circulatorias secundarias a una enfermedad o accidente.

Tiene una alta mortalidad y su pronóstico es multifactorial (duración, causa, lugar, edad) y peor que en los adultos, aunque circunstancias especiales (ahogamiento en agua helada o exposición a tóxicos) pueden mejorarlo.

Con el objetivo de DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD del PC en pediatría debemos aplicar la cadena de la supervivencia, aplicando medidas de anticipación y prevención, dando soporte vital básico (SVB) y técnicas de RCP de calidad y activando a equipos de emergencias

La CADENA DE SUPERVIVENCIA es la secuencia de actuaciones a realizar ante un PCR o su sospecha para reducir su morbimortalidad.
Sus eslabones incluyen:

👉la detección precoz

👉alertar a los equipos de emergencias (911, sistemas de emergencias médicas, equipo intrahospitalario)

👉la instauración rápida de reanimación cardiopulmonar (RCP)de calidad

👉la desfibrilación precoz y medidas avanzadas de soporte vital y postresucitación

Esta cadena “universal” es aplicable en cualquier paro cardíaco por cualquier testigo

El PC más común en pediatría es el de origen respiratorio, habitualmente cursará con un deterioro previo y progresivo de las funciones respiratorias y circulatorias, con hipoxemia mantenida, hipoperfusión de órganos en grado variable, acidosis y finalmente PCR

⚠️ Causas de PC pediátrico

• Fallo respiratorio: obstrucción aguda de la vía aérea por cuerpo extraño (OVAS), laringitis-crup, traqueobronquitis, asma, bronquiolitis, neumonías, ahogamientos, traumatismos, hemoneumotórax, lesiones o afecciones de pared torácica

• Fallo circulatorio: hipovolemia (hemorragias, deshidrataciones, quemaduras) o problema distributivo (sepsis o anafilaxia)

• Fallo cardiaco primario: Infrecuente. Arritmias cardiacas, descompensación de cardiopatías congénitas y postoperatorias de cirugías cardiovascular

• Depresión severa del SNC/coma: convulsiones prolongadas, aumento de presión intracraneal (PIC), intoxicaciones, trauma craneoencefálico (TCE)

• Miscelánea: politraumatismos, lesiones en medio acuático (barotraumas), trastornos metabólicos (hipoglucemia, acidosis orgánica), inhalación de humo, hemorragias cerebrales y malformaciones en período neonatal y síndrome de la muerte súbita del lactante.

⚠️ SIGNOS DE PC

• No respuesta a estímulo verbal o al dolor
• Ausencia de respiración normal
• Ausencia de signos de circulación (tos, movimientos, respiración efectiva, palidez extrema o cianosis), pulso menor de 60 latidos/minuto en lactantes y niños, o ausente en adultos

La ausencia de consciencia, la falta de respiración y de signos de circulación debería indicar el inicio de RCP

⚠️¡PEDIR AYUDA!

Siempre deberemos activar equipo de emergencia informando del suceso (qué, quién y dónde)
Un solo reanimador iniciará las maniobras de SVB manteniéndolas durante 1min antes de la alerta. Si hay más de un reanimador, uno iniciará la RCP mientras el otro pide ayuda

Ante pérdida de consciencia súbita (PC origen cardíaco) sin signos de circulación, buscaremos ayuda y un desfibrilador (si está cercano y accesible) antes de iniciar RCP

⚠️ SOPORTE VITAL BÁSICO (SVB)

Es el conjunto de actuaciones que permiten identificar y actuar ante un PCR sin equipamiento específico hasta la llegada de personal calificado.
Debe iniciarse lo antes posible y por cualquier persona.

Debemos PEDIR siempre AYUDA al detectar el PC y activar a los sistemas de emergencia por otra persona o al minuto de RCP si estamos solos, salvo en el caso de PC de tipo cardiaco que los activaremos de forma inmediata.

Un reanimador puede aplicar SVB de adultos en una PC pediátrica, incluso EXCLUSIVAMENTE con compresiones torácicas ya que han demostrado su eficacia y es mejor que no hacer nada

No obstante, será mejor combinar compresiones y ventilaciones adaptando las técnicas al tamaño del niño.

La correcta aplicación de RCP de calidad disminuirá la morbimortalidad

⚠️ SECUENCIA DE ACTUACIÓN SVB

Comprobaremos el estado de consciencia del paciente hablando en voz alta cerca de los oídos o estimulándolo suavemente. Si sospechamos lesión cervical, realizaremos inmovilización bimanual antes de estimularlo:

• Si responde se dejará en posición de seguridad o como se encuentre siempre que no corra peligro, activando equipos de emergencias e informando del suceso. Reevaluaremos periódicamente.

• Si no responde, PEDIR AYUDA alertando al entorno SIN dejar de hacer las maniobras de RCP

• Lo colocaremos en boca arriba, alineado en una superficie plana, lisa y dura

• Abriremos la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón

Colocando una mano sobre la frente inclinaremos la cabeza hacia atrás, haciendo una extensión del cuello, moderada en niños...

...y neutra en lactantes, y elevaremos el mentón con la punta de los dedos índice y medio de la otra mano. En caso de traumatismo haremos tracción mandibular (elevar los ángulos de la mandíbula hacia arriba y delante [con dos dedos de cada mano], mientras fijamos el cuello)

Si hay cuerpo extraño solo se retirará si es visible y fácilmente extraíble, evitando el barrido a ciegas

• Manteniendo la vía aérea abierta nos aproximaremos a la boca y nariz del niño para comprobar la respiración normal (no más de 10”):

– Mirar si eleva el tórax y/o abdomen.
– Escuchar ruidos respiratorios.
– Sentir el aire exhalado en nuestra mejilla.

• Respiración y ventilaciones:
– Si hay respiración efectiva o normal, lo pondremos en posición lateral de seguridad que previene la obstrucción de la vía y...

reduce el riesgo de aspiración. Evitaremos cualquier presión sobre el tórax y en extremidades. Cada 30 min cambiaremos de lado. Si es traumático lo dejaremos en la posición que se encuentre si es segura.
Activaremos a equipos de emergencia y controlaremos al niño y su respiración

– Si no hay respiración efectiva o normal, realizaremos ventilaciones, que serán con aire espirado o con soporte instrumental de la vía aérea y oxigenoterapia
-Mantendremos elevado el mentón mediante MFM o tracción mandibular.
- Aseguraremos un buen sellado con nuestra boca y

tras inspirar, insuflaremos aire de forma sostenida y durante 1 seg, comprobando la elevación y posterior descenso del tórax:

– En lactantes (< 1 a) utilizaremos la técnica boca a boca-nariz.
– En niños y adultos realizaremos boca a boca, pinzando la nariz al insuflar.

– Realizaremos 5 insuflaciones de 1 seg rectificando la posición para conseguir que sean efectivas. Tras cada ventilación, dejaremos salir el aire. Adaptaremos la fuerza y volumen de insuflación al tamaño del niñ@. Si ninguna fuera efectiva pensaremos en posible obstrucción.

⚠️COMPRESIONES TORÁCICAS (CT)

En pediatría las CT se harán en la mitad inferior del esternón, un través de dedo por encima de la apófisis xifoidea, adaptándolas al tamaño y edad.
La presión ejercida debe deprimir el esternón al menos un 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax

(4 cm en lactantes, 5 cm en niños y hasta 6 cm en adultos), el ritmo será 100-120 lpm, usando el mismo tiempo de presión que descompresión

• En lactantes, realizaremos las CT con dos dedos perpendiculares al tórax, o bien abrazando con
dos manos el tórax apoyando los pulgares

• En niños colocaremos el talón de una mano en la zona de compresión y mantendremos el brazo extendido vertical al pecho. Si fuera preciso, utilizaremos las dos manos, colocando un talón de una mano sobre el otro sin apoyarse,
evitando lesionar costillas

Combinaremos compresiones con ventilaciones 15/2 en lactantes y niños, o 30/2 en adultos o excepciones.
Cada 2 min comprobaremos la eficacia de la RCP no empleando más de 10 seg para ello.

⚠️DESFIBRILACIÓN EXTERNA AUTOMATIZADA (DEA)

A la llegada de un DEA, lo encenderemos y seguiremos las instrucciones:

• Mayores de 8 años o 25 kg aplicaremos el DEA con parches de adulto

• Entre 1-8 años, utilizaremos el DEA disponible, preferiblemente con parches pediatricos

• En lactantes, el uso de DEA es aceptable preferiblemente con atenuadores.

Minimizaremos las interrupciones de las compresiones torácicas. Seguiremos siempre las indicaciones del DEA y dejaremos colocados los parches en el tórax hasta la llegada de ayuda.

La indicación reiterada de descargas debe estimular a continuar con la RCP.

⚠️ INTERRUPCIÓN DE LAS MANIOBRAS

No deberíamos interrumpir el SVB con o sin DEA hasta que:
• Existan signos de vida o pulso > 60 lpm con respiración efectiva

• Llegue equipo que asuma la situación

• Estemos exhaustos o sin seguridad

• Claros signos biológicos de muerte

Bibliografía y más información: seup.org

Bonus Track: