Thread by @analise_covid19

Por que o método científico e as evidências são tão importantes nas discussões sobre a Covid?
Autora: Juliana Arena Galhardo @jugalhardo
Revisoras: Larissa Brussa Reis (@laribrussa) e Luciana Santana (@lucfsantana1812)
redeaanalisecovid.wordpress.com/2020/08/08/a-h…

@jugalhardo @lucfsantana1812 Aqui na Rede @analise_covid19 já abordamos um pouco sobre a prática médica baseada em evidências quando falamos sobre cloroquina, em um texto imperdível da Jéssica Nazareno e da Mellanie F. Dutra ( 1 ), mas ainda existe muita polêmica quando se fala em acreditar em evidências

@jugalhardo @lucfsantana1812 científicas.
Há quase 30 anos, a medicina baseada em evidências (MBE) deixou de ser apenas um tema de discussão para se tornar uma metodologia de ação para profissionais da área de saúde.

@jugalhardo @lucfsantana1812 Essa prática médica significa que, para a excelência no atendimento em saúde, os profissionais devem “integrar o conhecimento clínico individual com a melhor evidência disponível resultante de uma investigação sistemática” ( 2 ).

@jugalhardo @lucfsantana1812 Dessa maneira, o profissional precisa incluir na sua rotina clínica diária o exercício do método científico através da busca e da análise de literatura científica atualizada, buscando sempre oferecer as melhores opções aos pacientes e efetivamente praticar a MBE ( 3 , 4 ).

@jugalhardo @lucfsantana1812 O método científico remonta à observação e caracterização do problema, seguido do levantamento de informações e de dados, da elaboração de hipóteses (e do teste destas hipóteses) e da avaliação dos resultados, que podem gerar novas hipóteses.

@jugalhardo @lucfsantana1812 Portanto, o método científico é um processo contínuo e sistemático de ampliação do saber.
Boa parte do método científico na área de saúde está voltada para a associação de causa e efeito, ou causalidade.

@jugalhardo @lucfsantana1812 Perguntas atuais sobre a COVID-19 exemplificam muito bem essa busca pela associação entre causa e efeito: O distanciamento social realmente previne a transmissão do novo coronavírus?

@jugalhardo @lucfsantana1812 O SARS-CoV-2 causa outras doenças além da doença respiratória? Uma máscara de tecido duplo ou triplo protege o indivíduo contra o novo coronavírus? Vermífugo e Hidroxicloroquina funcionam como prevenção ou tratamento para o novo coronavírus?

@jugalhardo @lucfsantana1812 As vacinas em teste realmente funcionarão como prevenção efetiva contra a COVID-19?
Para responder à estas perguntas – ou problemas – é necessário conduzir estudos que irão coletar dados, a partir dos quais serão realizados os testes de hipóteses, comprovando ou não a

@jugalhardo @lucfsantana1812 relação causa e efeito.
Existem vários métodos disponíveis para que seja aplicado o método científico, alguns mais simples – que trazem poucas ou fracas evidências de que realmente exista a relação “causa e efeito” –,

@jugalhardo @lucfsantana1812 outros bem mais completos (o que chamamos de métodos bem desenhados, ou delineados), que mostram com maior certeza essa relação. Aqui entra a evidência científica e a hierarquia de evidência destes estudos.

@jugalhardo @lucfsantana1812 Essa hierarquia da evidência científica, mostrada como uma pirâmide, tem como base os estudos com menos indivíduos ou que, devido à maneira como foram conduzidos, não podem ter seus resultados aplicados à população na totalidade ou não podem comprovar a relação causa e efeito

@jugalhardo @lucfsantana1812 – por isso são considerados menos robustos. Na ponta, estão os estudos com melhores delineamentos e com maior evidência de que é possível extrapolar os resultados para a população (e não apenas para os grupos avaliados).

@jugalhardo @lucfsantana1812 Dessa forma, galgando degraus, é possível obter evidências claras e propor estratégias para a manutenção e busca de melhoria na qualidade de vida das pessoas. No caso de doenças como a COVID-19, algumas estratégias evidenciadas por estudos confiáveis são adotadas pelos

@jugalhardo @lucfsantana1812 Governos e órgãos relacionados ao cuidado com saúde humana, visando garantir o bem-estar do maior número de pessoas.
É o que estamos vivenciando hoje com a pandemia, a adoção de estratégias como o

@jugalhardo @lucfsantana1812 distanciamento social e o uso de máscaras para diminuir o contágio e o uso de certos medicamentos para amenizar os sintomas da COVID-19. Essa linha de pensamento é o que compõe, na prática, a medicina baseada em evidências.

@jugalhardo @lucfsantana1812 Aplicando o método científico e a MBE para a pergunta do uso do vermífugo como tratamento e/ou prevenção, podemos pensar que apenas um teste in vitro (ou seja, em células) não é suficiente para que possamos extrapolar os resultados para a prática clínica

@jugalhardo @lucfsantana1812 No estudo em questão ( 5 ), realizado apenas dentro do laboratório e em cultivos celulares (sem nenhuma etapa de confirmação em humanos), os resultados do vermífugo foram excelentes, porém as doses utilizadas nas células seriam altas demais para a população humana

@jugalhardo @lucfsantana1812 pesquisadores poderiam então realizar ensaios clínicos e testar o vermífugo (pensando na ação antiviral) em humanos.

Estes ensaios precisam ser bem delineados e devem respeitar as fases do estudo: de 1 a 3, desde os testes iniciais até o registro

@jugalhardo @lucfsantana1812 final do produto farmacêutico ou da indicação de uso, mais a fase 4 de vigilância depois do produto registrado e comercializado.

@jugalhardo @lucfsantana1812 Se todos nós, mesmo quem não é profissional da saúde, pensássemos em método científico e evidência, talvez não tivéssemos tantos problemas com automedicação, com a prescrição de remédios “patrocinados” por grandes laboratórios,

@jugalhardo @lucfsantana1812 com o abuso de substâncias ou nem mesmo acreditássemos nas notícias falsas e nem em qualquer coisa, sem evidência forte e adequada. Nos falta muito, como sociedade, investir na educação e na ciência em sua totalidade.

@jugalhardo @lucfsantana1812 Leitura complementar
BARATA, R. B. Causalidade e epidemiologia. Hist. cienc. saude-Manguinhos vol.4 no.1 Rio de Janeiro Mar./June 1997 Disponível em: doi.org/10.1590/S0104-…

@jugalhardo @lucfsantana1812 Referências
(1) Nazareno, J.; Dutra, M. F. A infeliz eterna polêmica da cloroquina. Rede Análise COVID-19. Disponível em: redeaanalisecovid.wordpress.com/2020/07/16/a-i… /

@jugalhardo @lucfsantana1812 (2) Pereira, C.; Veiga, N. Educação Para a Saúde Baseada em Evidências. Millenium . 2014. 46 (janeiro/junho). p. 107-136. Disponível em: revistas.rcaap.pt/millenium/arti…

@jugalhardo @lucfsantana1812 (3) Guyatt, G.; Cairns, J.; Churchill, D. et al. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992 Nov 4;268(17):2420-5. doi:10.1001/jama.1992.03490170092032. Disponível em: jamanetwork.com/journals/jama/…

@jugalhardo @lucfsantana1812 4) McAlister, F. A.; Laupacis, A.; Wells, G. A. et al. Users' Guides to the Medical Literature XIX. Applying Clinical Trial Results B. Guidelines for Determining Whether a Drug Is Exerting (More Than) a Class Effect. JAMA . 1999; 282(14):1371-1377. doi:10.1001/jama.282.14.1371.

@jugalhardo @lucfsantana1812 Disponível em: jamanetwork.com/journals/jama/…

(5) Caly, L. et al. The FDA-approved drug ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2 in vitro. Antiviral Research. 178 (2020). Disponível em: doi.org/10.1016/j.anti…

@jugalhardo @lucfsantana1812 Acesse o texto no nosso site: redeaanalisecovid.wordpress.com/2020/08/08/a-h…