Следующий тред о диабете 2-го типа (DMII).
Понял, что нужно рассказать, на что мы ориентируемся в лечении, диагностике, как врач решает, что у пациента – ещё метаболический синдром/предиабет или уже начался диабет.
Надо ли давать лекарства или можно ограничиться нагрузками и диетой. Как решить, какое лекарство дать и когда. Лечение и диагностика меняются каждый год. Врач с дипломом и лицензией может назначить больному то, что хочет и считает нужным,
но когда выясняется, что назначения не помогают и, хуже того, вредят – кто поможет избавиться от трупа? Для этого существуют рекомендации Guidelines, написанные и утвержденные признанными авторитетами в специальности. Они выпускаются раз в несколько лет, иногда каждый год.
Для блага пациента и собственного спокойного сна врач должен им следовать или убедительно объяснить почему он этого не сделал. Есть отдельные американские и европейские рекомендации, которые могут отличаться в мелочах, но, обычно, согласны в основном.
В каждой стране выпускают свои краткие рекомендации основанные на американско-европейских. Разница заключается в том, что какие-то средства ещё не лицензированы в стране (например метформин был лицензирован в Европе в 1957-58 году в Канаде в 1972, а в США только в 1995.
Скажу честно – не помню, изучал ли я метформин в институте, хотя сейчас кажется, что он был всегда, но помню, что диабетики всегда ассоциировались с уколами инсулина). Что же говорят стандарты о диагностике диабета: У кого искать диабет?
Проблема в том, что какое-то время диабетик ничем не отличается внешне от нормального гражданина.
Искать диабет у бессимптомных взрослых нужно если:
Артериальное давление стабильно более 130/80 мм рт.ст.
Избыточный вес.
Один или несколько других факторов риска диабета (например родственник первой степени (не жена и не тёща) с диабетом. Хорощие жиры низкие (уровень липопротеидов высокой плотности меньше 35 мг/дл) и/или плохие – высокие (уровень триглицеридов больше 250 мг/дл)
Ну, а если вам 45 лет и старше и то вы под подозрением. Безо всяких условий раз в год следует проверить сахар крови. (Говорим сахар крови – имеем в виду глюкозу плазмы).
Есть такой анализ – гликозилированный гемоглобин HbA1C – о котором говорят отдельно и часто употребляют для диагноза, но в рекомендациях отношение не вполне устоялось. Поговорим о нем позже.
Когда мы ставим диагноз Диабет:
Если:
Уровень глюкозы натощак 126 мг/дл (7,0 ммоль / л) или выше, или
Уровень глюкозы после приёма внутрь 75 граммов глюкозы - 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше или
Случайный уровень глюкозы в плазме 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше у пациента с классическими симптомами повышения сахара крови (жажда, повышение мочеотделения) или гипергликемического криза.
Больной нуждается в наблюдении врача, консультации специалиста и медсестра должна обучить его, как соблюдать диету, какие физические нагрузки ему рекомендуются, и как определять сахар крови.
Каждый пациент получает глюкометр для самонаблюдения, а также должен измерять дома давление крови. Во многих странах существуют объединения и группы поддержки больных диабетом. Иногда это очень мощные организации.
В Израиле все, кто производит еду и напитки для больных мечтают получить право помещать знак на своих товарах, что означает – рекомендовано для больных диабетом.
Лечение DMII это всегда тяжёлая совместная работа больного и врача и, если один из них лентяй, ничего хорошего не получится. Поэтому найдите хорошего врача и помогите ему.
Рано или поздно продолжу россказни. Спокойной ночи.
• • •
Missing some Tweet in this thread? You can try to
force a refresh
1/32 Я должен признаться, что я стар. Мне скоро 77. И хотя я немало повидал в медицине от открытых форм туберкулёза и висцерального сифилиса до внезапной смерти и имплантации дефибрилляторов, но психиатрический опыт у меня мал.
2/32 Хотя я и консультировал как интернист в психиатрических и психоневрологических заведениях. Но наш век не даёт остаться в стороне. Большинству обитателей твиттера по возрасту не знаком "афганский" синдром (аналог "вьетнамского"), больше слышали о "чеченском".
3/32 Но я вас уверяю в наши дни будет достаточно людей со всех сторон этих всемирных войн, как их не назови. И всё это называется посттравматическое стрессовое растройство. Я слышал мнение одного генерал-майора, что это всё придумано, мол "х**нёй страдают". Увы, он ошибается.
У меня слишком хорошая репутация, правда последние треды и твиты про алкоголь её немного испортили, некоторые заподозррили меня в тайном алкоголизме. Но недостаточно.
Вот ещё ложка дёгтя про каннабис.
Из-за одного из твитов про медицинский каннабис меня отфолловил и забанил @roizmangbn, который до этого меня читал и даже комментировал, я уважаю его убеждения, но имею свои. Я согласен с покойным профессором Мешуламом, что мы ещё не понимаем это растение и его потенциал.
@roizmangbn Это тред об одной из областей, где медицина нашла применение каннабису и продолжает изучать его, принося облегчение больным. А это наш долг, не так ли?
Обещанный тред о предотвращении деменции.
Во-первых, в этом есть "Уловка-22". По словам уважаемых учёных можно предотвратить или отсрочить 40% деменций. Если вы всё сделали, но деменция всё же пришла за вами, это означает:
А. вам не повезло и вы попали в 60%
В. если бы вы ничего не соблюдали, деменция пришла бы значительно раньше, а вы её отсрочили.
Понятно, что данные основаны на большой статистике, неоднократно проверены и подтверждены. И всё же несмотря на всем известную мудрость: "Есть ложь, наглая ложь и статистика..." хочется поверить, что вы можете сделать что-то и попасть в 40% без деменции.
Этот тред о том как заниматься сексом при наличии болезней сердца и не умереть.
Во-первых, я обязан предупредить, что хотя то, что я пишу, основано на рекомендациях лучших кардиологов планеты, это не рекомендация для каждого/каждой из вас персонально.
У вас могут быть другие проблемы и особенности. И вам всё равно нужно обсудить проблему с лечащим врачом. Я же опишу общий поход к теме.
Ежели ваш доктор скажет вам: "Куда же вам батенька/матушка ещё и трахаться с таким сердцем" - верный признак того, что вам нужно поискать более умного врача.
Мы уже знаем, что повышенный холестерин это плохо и человек должен об этом знать, обращаться к врачу и лечить это лекарствами, физическими нагрузками, диетой. Но повышение холестерина не просто цифры, оно ведет к болезни и у этой болезни есть имя и симптомы. Её нужно лечить.
Она называется Атеросклероз. Атеросклероз возникает, когда кровеносные сосуды, переносящие кислород и питательные вещества от сердца к остальным частям тела (по артериям), становятся толстыми и жесткими, что иногда ограничивает приток крови к органам и тканям.
Здоровые артерии гибкие и эластичные.Но со накоплением холестерина стенки артерий могут затвердеть и сузиться.
Атеросклероз – это накопление жиров, холестерина и других веществ внутри и на стенках сосудов - артерий. Это накопление называется бляшкой.