Thread by @dweisa

Ну, приступим к рассказу о лекарствах от диабета, появившихся после инсулина и улучшивших жизнь для больных с T2DM, избавив от необходимости уколов. Ясно - таблетки это не первое средство, начинать надо с нагрузок и диеты, и, только при неполном успехе, добавлять таблетки.

Но в сети такое обилие упражнений и диет, армии фанатов, что у меня нет сейчас моральных сил, даже присутствовать при битве за самую лучшую систему упражнений и самую правильную диету. В битвах всегда много жертв, поэтому отложим, чтобы не игнорить и банить.

О первой таблетке от T2DM есть отдельный тред

https://twitter.com/dweisa/status/1304767359421472769

… Поэтому скажу только, что Метформин остаётся самым часто употребляемым препаратом при диабете, помогает затормозить развитие диабета, сбросить вес, предотвратить осложнения.

Есть много названий, но химически это одно и то же вещество.
Метформин прекрасное лекарство, но не всем помогает достаточно хорошо. Когда я получил диплом врача, Метформин был доступен только в Европе. Кому он не помогал, получал инсулин.

Старики, наверное, помнят Стрептоцид – его давали при ангине и присыпали раны порошком. Случайно в 50-х гг. у больных, получавших антибактериальные сульфаниламидные (Стрептоцид и его родичи) препараты для лечения инфекций, заметили снижение уровня глюкозы в крови.

Начали поиск сульфаниламидов с более выраженным действием на уровень сахара и
в 50-е годы синтезировали первые лекарства из сульфонилмочевины, которые можно было применять для лечения сахарного диабета.

Первыми препаратами были карбутамид (Германия, 1955 г.) и толбутамид (США, 1956 г.). В начале 60-х гг. эти производные сульфонилмочевины начали применяться.
Но у них было много побочных действий – в т.ч. прибавление веса и снижение сахара ниже нормы.

В 60–70-х гг. появились препараты сульфонилмочевины II поколения. Первый представитель препаратов сульфонилмочевины второго поколения — глибенкламид — начал применяться для лечения T2DM в 1969 г. Первое поколение сейчас не применяют.

Все препараты 2-го поколения действуют примерно одинаково. Приблизительно одинаковые побочные действия. Немного различается время действия. На все истёк срок патента.

Они выпускаются под десятками имён.
ГЛИБЕНКЛАМИД (амарил, антибет, апоглибурид, бетаназ, генглиб, гилемал, глемаз, глибамид, глибенкламид тева, глибурид, глиданил, глимистада, глизитол, глюкобене, даонил, дианти, маниглид, манинил, эугликон),

ГЛИМЕПИРИД (глимепирид-тева, меглимид),
ГЛИКЛАЗИД (глидиаб, диабетон МВ, диабинакс, диабрезид, предиан, реклид),
ГЛИПИЗИД (антидиаб, глибенез, глибенез ретард, минидаб, мовоглекен).

Я не буду вдаваться в биохимические тонкости, как они работают. Желающие могут найти подробности. Скажу – эти препараты увеличивают количество инсулина, производимого бета-клетками поджелудочной железы, и уменьшают количество глюкозы, производимой печенью.

Эти препараты могут вызывать гипогликемию – ГЛИБЕНКЛАМИД больше, чем другие, поэтому его не рекомендуют пожилым. Их нельзя давать при беременности. С другой стороны, доказано, что они снижают количество осложнений диабета, в том числе болезней сердца и почек.

30 лет врачи уловлетворялись тремя группами препаратов - Инсулины, Метформин и препараты Сульфанилмочевины. Новые препараты появились только в 90-е годы. Продолжим в следующем треде.

Оставлю выбор препарата и дозы вашему врачу. Эти препараты можно сочетать с Метформином и Инсулином, если так советует ваш врач.