Thread by @ChavarraJavier

Si le toca manejar pacientes con TCE severo en emergencias o UCI, hay tres documentos recientes de suma importancia
En el siguiente hilo los puntos más importantes de dichos documentos y links para que puedan leerlos completos

1) SIBICC algorithm for patients with intracraneana pressure monitoring
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31659383/

En este documento un panel de 42 expertos en manejo de TCE severo realizan un consenso para formar un algoritmo que llene los vacíos presentes en las guías más recientes del TBF:
A) definen lo que es deterioro neurologico critico, causas y respuesta inicial

B) Plantea un nuevo método para determinar cuan seguro es disminuir sedaciones en un paciente con TCE severo y así poder obtener un examen físico real. Usa los denominados mapas de calor

C) Hace énfasis en terapias que NO deben usarse en paciente con TCE severo

D) Brinda un algoritmo escalonado en el cual se puede ir avanzando en la agresividad del tratamiento según sea necesario

E) De manera innovadora utiliza el llamado "MAP challenge" para determinar la presencia o ausencia de autorregulación cerebral

2) SIBICC algorithm for patients with both brain oxygen and intracranial pressure monitoring
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31965267/

De nuevo con la misma metodología de trabajo 42 expertos de 6 continentes elaboran un protocolo para TCE severo pero ahora tomando en cuenta medición de brain tissue oxygen (PbtO2) y presión intracraneana

Representa un paso al frente en el uso de monitoreo multimodal en la práctica clínica, de manera estructurada y que cambie el manejo en tiempo real
El principal resultado es el hecho de proveer un algoritmo diferenciado según la combinación del monitoreo

Así el Tier 0 aplica para cualquier paciente con TCE severo, pero los pasos o Tiers 1 a 3 son distintos según el resultado de ambos monitores

3) CREVICE protocol for treatment of sTBI based on imaging and clinical examination
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32013721/

Dicho protocolo nace al ver qué en gran cantidad de países los pacientes con TCE severo son manejados sin ningún tipo de monitoreo intracraneano invasivo

Aquí 43 expertos en manejo de TCE severo SIN usar monitoreo, realizan también un algoritmo muy práctico

A) Basado en la clínica e imágenes (Score Marshall en CT cráneo) determina si hay sospecha de hipertensión intracraneana y si se debe iniciar o escalar el manejo

Además brindan un horario de imágenes para valorar la evolución de las lesiones

B) Brinda su propia versión de los Tiers o pasos en el manejo de TCE severo

C) Así brinda entonces un algoritmo para el inicio de tratamiento y como escalar en los Tiers

D) y un mapa de calor junto a un algoritmo de cuando des escalonar el tratamiento

Los tres documentos son sumamente útiles para el día a día, y creo merecen ser leídos y discutidos con los neurocirujanos e intensivistas de sus respectivos centros

Fin del hilo