🔴¿Sabías que hasta el 76% de las compresiones den Nervio Mediano a nivel proximal ocurren en el Pronador Redondo?🚩
Hablemos del PR💪 y su afectación sobre el Nervio Mediano.
Entramos en Anatomía, Diagnóstico diferencial, Clínica y Valoración.
👇¡Abrimos Hilo! 👇
Hablemos del PR💪 y su afectación sobre el Nervio Mediano.
Entramos en Anatomía, Diagnóstico diferencial, Clínica y Valoración.
👇¡Abrimos Hilo! 👇
El Nervio Mediano (MN) posee un origen cervical de C5-C8 y parte de T1.
🔸Al adentrarse en el brazo, cruza la arteria braquial hacia medial, continuando distalmente entre el Bíceps B y Braquial Ant.
💪Al entrar a nivel del Codo, se sitúa profundo al Lacertus Fibrosus (LF)
🔸Al adentrarse en el brazo, cruza la arteria braquial hacia medial, continuando distalmente entre el Bíceps B y Braquial Ant.
💪Al entrar a nivel del Codo, se sitúa profundo al Lacertus Fibrosus (LF)
🔸A continuación, el NM pasa entre las 2 cabezas del PR: Superficial o humeral, y Profunda o ulnar.
- 45% no posee Ulnar
🔸Distalmente, se introduce entre las 2 cabezas del Flexor Superficial de los dedos (FDS), y más adelante se sitúa entre el propio FDS y el profundo (FDP).
- 45% no posee Ulnar
🔸Distalmente, se introduce entre las 2 cabezas del Flexor Superficial de los dedos (FDS), y más adelante se sitúa entre el propio FDS y el profundo (FDP).
¿Qué zonas de compresión pueden aparecer?
1⃣ Pronador Redondo (33-75% de patología proximal).
Frecuentemente ocasionado por engrosamientos de bandas fibrosas o tendinosas intramusculares.
2⃣Lacertus Fibrosus (Aponeurosis bicipital): entre 0-42% de las compresiones prox.)
1⃣ Pronador Redondo (33-75% de patología proximal).
Frecuentemente ocasionado por engrosamientos de bandas fibrosas o tendinosas intramusculares.
2⃣Lacertus Fibrosus (Aponeurosis bicipital): entre 0-42% de las compresiones prox.)
3⃣ Arco Fibroso del FDS (14-36%): cabezas Humerocubital y Radial.
4⃣ Ligamento de Struthers: presente en el 1-2% de la población, siendo compresiones muy raras.
5⃣ Músculo Gantzer o Cabeza Accesoria del Flexor Largo del Pulgar:
Os dejamos info aquí:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30382571/
4⃣ Ligamento de Struthers: presente en el 1-2% de la población, siendo compresiones muy raras.
5⃣ Músculo Gantzer o Cabeza Accesoria del Flexor Largo del Pulgar:
Os dejamos info aquí:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30382571/
6⃣ Otras como: exostosis del Radio, componente fibroso del FCR con origen cubital, etc.
📌Presentación clínica suele describirse con
-Dolor vago a nivel proximal en el antebrazo,
-Parestesia en el recorrido del NM,
-Dolor a la actividad,
-⬇️Fuerza de Prensión y Pinza,
📌Presentación clínica suele describirse con
-Dolor vago a nivel proximal en el antebrazo,
-Parestesia en el recorrido del NM,
-Dolor a la actividad,
-⬇️Fuerza de Prensión y Pinza,
- Pérdida de capacidades motoras finas 👌de la mano.
Se relaciona frecuentemente a actividades que requieran posiciones mantenidas en flexión de codo, prono-supinación y agarres frecuentes y repetitivos.
Se relaciona frecuentemente a actividades que requieran posiciones mantenidas en flexión de codo, prono-supinación y agarres frecuentes y repetitivos.
Aunque su aparición suele ser progresiva y crónica, pueden aparecer episodios agudos. Suelen relacionarse con actividad deportiva 🏋️y levantamiento de peso.
Un caso clínico de aparición aguda de este tipo fue registrado en este paper:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29846188/
Un caso clínico de aparición aguda de este tipo fue registrado en este paper:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29846188/
🚩Valoración y Examen:
🔸Test de Compresión del Pronador: una presión mantenida sobre el PR durante 30 segs provocará parestesia.
🔸Test muscular del PR: pronación contrarresistencia con el codo en 0-45º de flexión.
🔸Test de Compresión del Pronador: una presión mantenida sobre el PR durante 30 segs provocará parestesia.
🔸Test muscular del PR: pronación contrarresistencia con el codo en 0-45º de flexión.
🔸Test para el Lacertus Fibrosus: la aparición de parestesia ante flexión + supinación contrarresistencia con codo el 100-135º de flexión, sugiere el LF como causa.
🔸Test FDS: flexión del dedo medio a nivel IFP contrarresistencia.
🔸Test FDS: flexión del dedo medio a nivel IFP contrarresistencia.
La evaluación de este tipo de pacientes será principalmente clínica.
Trabajos previos han mostrado la necesidad de evitar el uso de valores de referencia en Electrodiagnóstico, Ultrasonidos y RMN para el diagnóstico del Síndrome de PR.
📰 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32711963/
Trabajos previos han mostrado la necesidad de evitar el uso de valores de referencia en Electrodiagnóstico, Ultrasonidos y RMN para el diagnóstico del Síndrome de PR.
📰 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32711963/
Aunque no debemos dejar de lado la importancia de este tipo de pruebas para poder confirmar o descartar el diagnóstico.
Si necesitáis un repaso, este artículo es más que interesante para repasar la anatomía del antebrazo mediante RMN 🤓🤓
radsource.us/median-nerve-e…
Si necesitáis un repaso, este artículo es más que interesante para repasar la anatomía del antebrazo mediante RMN 🤓🤓
radsource.us/median-nerve-e…
🚩Diagnósticos diferenciales:
- Síndrome de Túnel Carpiano,
- Síndrome del Nervio Interóseo Anterior,
- Síndrome del Desfiladero torácico,
- Neuritis braquial o
- Radiculopatía cervical.
Entre otros muchos.
- Síndrome de Túnel Carpiano,
- Síndrome del Nervio Interóseo Anterior,
- Síndrome del Desfiladero torácico,
- Neuritis braquial o
- Radiculopatía cervical.
Entre otros muchos.
🚩Tratamiento para el Síndrome del PR
La evidencia resalta la importancia del Tratamiento Conservador como PRIMERA OPCIÓN!!! durante 3-6 meses.
Entre las propuestas: Antiinflamatorios no esteroideos, modificación de la actividad, reposo (relativo), #Fisioterapia o Infiltracion
La evidencia resalta la importancia del Tratamiento Conservador como PRIMERA OPCIÓN!!! durante 3-6 meses.
Entre las propuestas: Antiinflamatorios no esteroideos, modificación de la actividad, reposo (relativo), #Fisioterapia o Infiltracion
En el caso en que este manejo no sea efectivo, se someterá al paciente a #Cirugia para poder liberar al NM de las estructuras que estén ocasionando la compresión.
🔸Recientemente se han propuesto técnicas mediante endoscopia y mínimamente invasivas con buenos resultados.
Fin!
🔸Recientemente se han propuesto técnicas mediante endoscopia y mínimamente invasivas con buenos resultados.
Fin!
PD1:
Os dejamos el artículo completo por si queréis profundizar algo más:
📰sciencedirect.com/science/articl….
Os dejamos el artículo completo por si queréis profundizar algo más:
📰sciencedirect.com/science/articl….
PD2:
Información sobre Síndrome Compresivos como el Síndrome del Túnel Carpiano:
Información sobre Síndrome Compresivos como el Síndrome del Túnel Carpiano:
https://twitter.com/HealthinnTech/status/1283361463344812032?s=20
PD3:
Árbol de decisión terapéutica en presencia de STC:
Árbol de decisión terapéutica en presencia de STC:
https://twitter.com/HealthinnTech/status/1318880538703298560?s=20
PD4:
Caso clínico de un paciente de STC que fue intervenido con Liberación del Túnel Carpiano, y tratamiento post-Cx con ReHand:
Caso clínico de un paciente de STC que fue intervenido con Liberación del Túnel Carpiano, y tratamiento post-Cx con ReHand:
https://twitter.com/HealthinnTech/status/1148612758000287744
PD5:
🇪🇸Aquí tenéis un hilo resumen en Inglés con algunas imágenes de RMN del antebrazo/
🇬🇧Here is a summary thread in English with some MRI forearm images:
🇪🇸Aquí tenéis un hilo resumen en Inglés con algunas imágenes de RMN del antebrazo/
🇬🇧Here is a summary thread in English with some MRI forearm images:
https://twitter.com/app_hand/status/1336684367662473218?s=20
• • •
Missing some Tweet in this thread? You can try to
force a refresh
