Thread by @acarblas

4 cosas a saber sobre la pancreatitis aguda 😵🤮 en urgencias. Hilo 🧵:

La sospecharemos en pacientes de cualquier edad que consulten por dolor epigástrico agudo, de pocos días de duración y usualmente irradiado en cinturón +\- vómitos y diarreas

Su diagnóstico requiere 2/3 criterios siguientes:
-1. Dolor epigástrico, usualmente irradiado en cinturón 😵
-2. Lipasa elevada x3 veces el valor de la normalidad 🧪
-3. Prueba de imagen compatible ☢️
En urgencias lo más frecuente será encontrarse con el 1 y 2

La etiología varía con la edad, aunque las más frecuentes en edades jóvenes/medianas son la biliar, OH, hipertrigliceridemia, hipercalcemia o fármacos (siendo la biliar la más común, seguida del OH), aumentando el origen neoplasico conforme avanza la edad

Ante su sospecha solicitaremos una analítica 🧪🧪🧪 con equilibrio, perfil de bioquímica que incluya función renal, iones incluyendo el Ca, LDH, perfil hepático, amilasa, lipasa y PCR, un hemograma y una coagulación

Solicitaremos también una radiografía de tórax 📸 para descartar derrame pleural, que puede ser un signo de gravedad, y también de abdomen 📸 para descartar complicaciones a ese nivel o incluso signos de pancreatitis crónica

‼️Cuando pedir eco abdominal desde urgencias❓❓:
Cuando sospechemos de causa biliar con o sin colangitis. Podremos ver desde colelitiasis, a coledocolitiasis, barro biliar... hasta obstrucción biliar con dilatación de la vía biliar

Aún siendo biliares, en la mayoría de ocasiones se optará por colecistectomía durante el ingreso y no por CPRE (salvo excepciones, que valorará el gastroenterólogo)

Si el paciente está grave y el diagnóstico no está claro podremos pedir un TAC para descartar otras causas de dolor abdominal agudo

Iniciaremos hidratación contundente 💦💦 (3-4 litros el primer día), antiheméticos 💊💊y analgesia 💊💊 si precisan. No pondremos ATB porque sí (si tiene fiebre puede ser por la propia inflamación).

La sobrehidratación 💦💦💦 puede llegar a ser nociva.
Añadir que no hay suficiente evidencia para preferir el ringer lactato frente al salino al 0,9% habitual

Dejaremos al paciente en dieta absoluta hasta control de dolor, intentado reiniciarla lo antes posible (en las primeras 24 horas a poder ser). Hay que evitar el clásico ayuno que se hacía hace unos años por la creencia de que así se dejaba “reposar” al páncreas

Existen varias escalas de gravedad, las más conocidas son el Ranson, Glasgow, BISAP y APACHEII (este último para enfermo crítico en general). La PCR también es un indicador pronostico. Existe la clasificación de Atlanta, que engloba parámetros clínicos, analíticos y radiológicos

Según la gravedad y afectación de otros órganos enviaremos al paciente a sala o UCI. La gran mayoría presentan un curso leve, pero un pequeño porcentaje cursan con fallo multiorgánico.

En general, las dividiremos en:
-leves: sin afectación de otros órganos ni complicaciones sistémicas ni locales.
-moderada: fallo orgánico que se resuelve en <48h y/o complicaciones locales/sistémicas.
-grave: fallo orgánico/multiorgánico de >48h

Leves comentaremos con la sala, moderadas pueden requerir UCI y graves muy probablemente la van a requerir

En la sala, cuando el paciente esté con el dolor controlado, se iniciará dieta 🍏🥔🍗 y se podrá dar de alta en los próximos días si la evolución es favorable. Si la causa ha sido biliar (la más frecuente) habrá que valorar realizar colecistectomía, preferiblemente en el ingreso

Info sacada de las guías de la AGA y el Gut/BMJ

¡Espero que os sirva!