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José de Alencar Profile picture
@josenalencar
Jun 2, 2021 • 7 tweets • 4 min read • Read on X
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Pra coroar o lançamento do livro “Manual de MBE”, eu e a Sanar montamos uma jornada IMPERDÍVEL com muita gente boa pra falar de ciência, evidência científica de qualidade, comunicação em ciência e tentar traçar alternativas pra melhora do nosso ensino. Segue o fio:
A live com a @TaschnerNatalia (Natalia Pasternak) já passou (foi dia 31/05, mas você pode rever em meu IGTV). Falamos sobre incerteza, evidências boas e evidências ruins..

Link: instagram.com/tv/CPjojv7qtBc…
No dia 04/06/2021, receberei a querida @luizacaires3 (Luiza Caires), jornalista e editora do Jornal da USP.
Vamos falar de jornalismo de ciências e divulgação de evidências científicas com responsabilidade.
Marca aqui seus amigos jornalistas!
Dia 07/06/2021, receberei @campionedmond (Edmond Le Campion), cirurgião de fígado e transplante hepático pra falar de um tema às vezes considerado um “tabu”: Cirurgia Baseada em Evidências. Então marca seu amigo cirurgião ou R de cirurgia aqui que tá imperdível.
Pra terminar essa primeira rodada de bate papos, em 08/06, receberemos Paulo Criado (ex-presidente da Sociedade Brasileira de Dermatologia) e Cristina Graaff (residente de Dermato da FMABC e coautora de capítulo do livro) pra falar de Dermatologia Baseada em Evidências!
Essa é só a primeira rodada de bate papos. É apenas um gostinho do que você encontra no livro, visto que todos esses participantes são autores de capítulos (e a Natalia, do prefácio).
Meu instagram é @josenalencar e é lá que vão ocorrer as lives nos horários descritos nas fotos.

Mas quem se inscrever formalmente na Jornada através do site concorre a um exemplar das Cerejinhas 🍒.

medicina.editorasanar.com.br/jornada-mbe/

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José de Alencar Profile picture
Feb 9
Vamos brincar?
Imagine que você está infartando e o médico lhe disse que o tratamento é com a "CABEÇADA MÍSTICA", que consiste em bater a cabeça contra uma almofada especial que ele trouxe da Tanzânia. Natureba.

Você vai sobreviver? Escolha uma das probabilidades (ex: F6) Image
Este médico repetia coisas como "integrativo", "a medicina baseada em evidências é ultrapassada", "a minha experiência vale mais", "eu já tratei vários pacientes que sobreviveram".

A urna foi revelada: você sobreviveu (a bola escolhida era azul) ou morreu (vermelha)? Image
Com o tratamento moderno de infarto, a probabilidade de morreu caiu de 60% (60 bolas vermelhas) para aproximadamente 4% (4 bolas vermelhas).

Esta é a urna revelada, quando se trata corretamente o infarto. E aí, tratado pela Medicina séria, você sobreviveria? Image
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José de Alencar Profile picture
Oct 9, 2024
“There is no need to change the STEMI-NSTEMI paradigm. I never see false negatives.”

We published the article “The no false negative paradox in STEMI-NSTEMI diagnosis” in Heart (BMJ), and I’ll explain this paradox with a story: José de Alencar sees a patient with angina. 🧵 Image
José de Alencar does not know, but this patient has a thrombus acutely blocking one of his coronary arteries. Unfortunately, there is no ST-segment elevation.

José de Alencar, therefore, classifies the patient as NSTEMI. Could he have done differently?
Since the patient has NSTEMI, José de Alencar does not activate STEMI protocols. If the patient were lucky enough to show the sign that defines the disease, treatment would occur within 30-120 minutes.

But he’s unlucky and will be treated hours or even days later.
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José de Alencar Profile picture
Jun 11, 2024
Mr. Uzendu estava jogando basquete quando caiu no chão. Os amigos achavam que ele estava fingindo de desacordado. Mas ele acabara de ter uma morte súbita.

Esta é a forma com que morrem 13% das pessoas do planeta.

Eu sou cardiologista e vou ensinar a reconhecer uma morte súbita. Image
Talvez por vermos tantas mortes na ficção, tendemos a pensar que a morte súbita é o simples e abrupto fechar dos olhos e perda do tônus muscular.

Mas, na vida real não é nada parecido com isso.

Primeiro, pode parecer com uma convulsão.
Muitos casos de parada cardíaca se iniciam com uma fase de elevado tônus muscular. A pessoa fica dura.

Isso ocorre em mais de 60% dos eventos de cessação da irrigação cerebral por causa definitivamente cardíaca registrados ao vivo em Tilt Tests. Image
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José de Alencar Profile picture
May 21, 2024
Edmund has chest pain.

The doctor orders troponin, a cardiac test for detecting heart attacks, and it’s positive. Diagnosis: heart attack.

In reality, Edmund had a pulmonary embolism.

Doctors will never discover this error. Follow the thread to understand the “troponin trap”. Image
When I say “doctors will never discover”, I’m not talking about the treating doctors, but any doctor. The error is not just diagnostic, but COGNITIVE.

The root of the problem lies in a bias called the “incorporation bias”.
This bias exists when a test result names a disease.

Remember I said elevated troponin indicates a myocardial infarction (MI)? MI is defined by elevated troponin with compatible clinical signs.

Notice that troponin is both the test and the definition of the disease.
Read 13 tweets
José de Alencar Profile picture
May 21, 2024
Ednaldo chega ao PS com dor torácica.

O médico pede troponina, exame cardíaco que detecta infarto, e dá positivo.
Diagnóstico: Infarto.

Na verdade, Ednaldo tinha embolia pulmonar.

Os médicos nunca descobrirão este erro. Segue o fio para entender “a armadilha da troponina”. Image
Quando digo que “os médicos nunca descobrirão”, eu não estou falando dos médicos que o atenderam, mas me refiro a qualquer médico. O erro não é apenas diagnóstico, mas COGNITIVO.

A gênese do problema está em um viés chamado “viés da incorporação”.
Este viés existe quando o resultado de um exame dá nome a uma doença.

Lembra que falei que troponina aumentada aponta para infarto? "Infarto” é definido pelo aumento da troponina associado a clínica compatível.

Perceba que a troponina é o teste e é a definição da doença.
Read 13 tweets
José de Alencar Profile picture
Apr 27, 2024
You've likely seen the term "slow R wave progression" in an ECG report.

But, is there a link to prior infarction? Our team conducted a Scoping Review to explore this.

Here's what we found in our study at @JElectrocardiol 🧵 Image
Regarding accuracy, there are 4 studies (the most "modern" from 1981). After that, no further studies.

The main researcher, Zema, showed Sensitivity of 85-90% and Specificity of 56-75%. But don’t celebrate yet. We found a major issue in this analysis.
Zema's studies have a severe research bias: a selection bias where only people with slow progression were included. None of Zema’s studies is suitable for testing exam accuracy, which would compare people with the test versus those without.
Read 11 tweets

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