Thread by @MarcelaSaebL

Mucormicosis hilo🧵es una enfermedad emergente con alta morbilidad y mortalidad.
Producida por organismos del orden de los Mucorales y de la familia Mucoraceae. 40 especies que se encuentran principalmente en suelos. (1/24)

Agentes más comunes: Rhizopus spp., Mucor spp., y Lichtheimia (inicialmente conocida como Absidia y Mycocladus) spp. Son menos frecuentes Rhizomucor, Epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis. Clin Infect Dis. 2012; 54: S23–S34. (2/24)

En India, aun cuando especies de Rhizopus son las más communes, se encuentran otras especies emergentes como Apophysomyces elegans, A.variabilis y Rhizopus homothallicus. Chakrabarti A, Singh R. Mucormycosis in India: unique features. Mycoses. 2014; 57: 85–90. (3/24)

En México se ha reportado una nueva especie conocida como Apophysomyces, mexicanus. Bonifaz A, Stchigel AM, Guarro J et al. Primary cutaneous mucormycosis produced by the new species Apophysomyces mexicanus. 2014; 52: 4428– 4431. (4/24)

Mayoría infectan por la inhalación de esponrangiosporas que se han liberado en el aire o por contacto directo con el organismo através de una piel dañada o la mucosa del tracto gastrointestinal. Existen variaciones estacionales, predominante en agosto a noviembre. (5/24)

Incidencia de mucormicosis en países en vías de desarrollo, especialmente India, es más común en pacientes con diabetes mellitus descontrolada o por trauma. La prevalencia es de 14 por 100 000 habitantes. Mucormycosis in India: unique features. Mycoses. 2014; 57: 85–90 (6/24)

Las manifestaciones más communes provocados por mucorales son rinocerebral (nariz vía de entrada), pulmonar, tejidos blandos y diseminada, sin embargo, cualquier órgano puede ser afectado. (7/24)

La NECROSIS DE TEJIDOS es lo más característico ( de ahí el nombre de hongo negro). Cutaneous mucormycosis* pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29186239/ Se observa en las fotografías aumento de volumen, enrrojecimiento (eritema) y posteriormente la formación de escaras (necrosis). (8/24)

En la patología se observan hifas no pigmentadas, no septadas o pauci septadas (pocos septos) con bifurcación en un ángulo de 90 grados y aspecto de “moño”. (vésase las imágenes teñidas con hematoxilina y eosina y con tinción de platas Grocott). (9/24)

https://twitter.com/MarcelaSaebL/status/1391706925146980357?s=20

Mucormicosis se asocia a factores de riesgo como trauma, diabetes mellitus, uso de esteroides, neutropenia prolongada, autotransplante de médula ósea, neoplasias hematológicas, transplante de órgano sólido. (10/24)

Pacientes con Covid19 severo se observa un estado pro-inflamatorio con elevación de IL-1, IL-6, FNT alfa y con menor expresión de interferón gamma por células CD4, menor número de células TCD4+ y TCD8+, estado susceptible para infecciones bacterianas y micóticas. (11/24)

A esto se suma el daño severo tisular en los pulmones con lesiones alveolares e intersticiales lo cual es otra puerta de entrada para infección por hongos que se adquiere por inhalación. (12/24)

Inmunidad innata facilita entrada del hongo. 1. Daño a membrana basal c/ interacción de laminina y colágena tipo IV q favorece adhesión espora y su crecimiento. 2. En inmunosupresión macrófagos son ineficaces de fagocitar al hongo y pueden utilizarse como diseminadores . (13/24)

3. Hiperglicemia y cetoacidosis (pacientes con diabetes mellitus) altera la función de otras células necesarias, que son los neutrófilos, dañando su capacidad fagocítica. mdpi.com/2309-608X/3/3/… (14/24)
academic.oup.com/cid/article/54…

Tratamiento incluye siempre desbridamiento quirúrgico temprano seguido de uso de antifúngicos. Inclusive en pacientes con neutropenia o de alto riesgo, se puede usar posaconazol profiláctivo. Otros antifúngicos útiles son anfotericina B e isavuconazol. (15/24)

Las infeccciones por hongos no solo incluye a mucorales. Es poco reportada y solo en aquellos pacientes que se encuentran muy enfermos o con un estado de inmunocompromiso. Front Microbiol. 2019;10:2752 (16/24)

En un studio de 99 pacientes encontraron cultivos positivos en solo 5, siendo por Aspergillus flavus, un caso por Candida glabrata y tres casos de C. albicans. En otro estudio de 52 pacientes solo tres se encontró coinfección A. flavus, A. fumigatus y C. albicans. (17/24)

Un estudio alemán encontró aspergilosis invasive en 5 de 19 pacientes que padecían Covid con enfermedad pulmonar moderada a severa. COVID-19 associated pulmonary aspergillosis. Mycoses. 2020. doi.org/10.1111/myc. 13096. (18/24)

Eh Holanda identificaron 6 casos de 31 hospitalizados graves, por Aspergillus fumigatus. COVID-19 associated pulmonary aspergillosis. Am J Respir Crit Care Med. 2020. doi.org/10.1164/rccm.2…. (19/24)

En pacientes con SARS (2003) se encontró incidencia de infecciones micóticas en 14-8% hasta 27% y mayor en aquellos con enfermedad grave hasta el 33%. Y puede ser la causa de muerte hasta en un 73%. (20/24)

Especies de Aspergillus pueden ser una casusa de muerte en los pacientes con COVDI-19 epecialmente aquellos que tienen factores de riesgo como uso de esteroides, neutropenia prolongada o enfermedad obstructiva entre otros.(21/24)

Para el caso de infecciones por Candida, factores de riesgo son antibióticos, nutrición parenteral, neutropenia prolongada. Clancy CJ, Nguyen MH. Diagnosing invasive candidiasis. J Clin Microbiol. 2018;56(5):e01909–17. (22/24)

Otras referencias
Fungal Co-infections Associated with Global COVID-19 Pandemic: A Clinical and Diagnostic Perspective from China
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32737747/
Challenges in the diagnosis and treatment of mucormycosis
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29538730/ (23/24)

The epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis: a systematic review and meta-analysis of case reports
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30036666/ (24/24)
The end.... 😬😬😬😬