Thread by @drmiguelmarcos

¿Se recomienda vacunar a los adolescentes y jóvenes contra el Covid-19? Es una de las preguntas más frecuentes ahora mismo, siempre referida a más de 12 años (de menor edad todavía no hay datos de ensayos clínicos). Así que va hilo para responder a esta pregunta tan relevante ⤵️

Lo primero, los datos de ensayos, que son positivos en cuanto a que las dos vacunas ARNm (Pfizer/Moderna) son eficaces y seguras en este grupo de edad (12-17 años). Por ello la EMA las ha aprobado y están incluidas en la estrategia de vacunación de España
ema.europa.eu/en/news/covid-…

Todo ello porque, aunque no sea lo más habitual, los adolescentes y jóvenes también pueden sufrir un Covid grave e ingresar en el hospital. Afortunadamente es muy raro que fallezcan, pero pueden tener enfermedad grave
cdc.gov/mmwr/volumes/7…

Y, con o sin enfermedad grave, también tienen riesgo de Covid persistente. Por suerte otra vez, parece que también menor que en adultos pero creo que NADIE quiere quedar con Covid persistente con 15 o 19 años. He visto chicas así en consulta y es MUY duro
jamanetwork.com/journals/jama/…

Por tanto, las ventajas de las vacunas a nivel INDIVIDUAL en este grupo de edad está claro: prevención de Covid grave y prevención de covid persistente (sí, las vacunas también reducen los casos de covid persistente).

https://twitter.com/apsmunro/status/1421415753660698627?s=20

Ojo que no he mencionado hasta ahora nada de los beneficios a nivel colectivo, que son muchos también (nadie que tenga un hermano inmunodeprimido, por ejemplo, debería dudar en vacunarse), solamente he considerado el riesgo/beneficio individual, que parece claro.

Por este motivo, en España se ha incluido en la estrategia de vacunación a este grupo de edad de forma general y también lo recomiendan los CDC de EEUU (y es de EEUU de donde tenemos la mayoría de datos de vacunación de este grupo de edad)
espanol.cdc.gov/coronavirus/20…

Y con todo esto, ¿por qué hay dudas sobre vacunar entonces? Pues por los posibles efectos secundarios. Los ensayos clínicos no los detectan si son muy raros. Y la duda surge por la asociación de las vacunas ARNm con miocarditis o pericarditis en jóvenes.

https://twitter.com/drmiguelmarcos/status/1403654841520562180

Y esta asociación detectada en la fase IV se ha comprobado pero con un riesgo MUY BAJO. ¿Cómo de bajo? Los datos de momento nos dicen que es tan bajo como 12,6 casos POR MILLÓN de vacunados con la segunda dosis. La mayoría con una evolución leve.
medpagetoday.com/infectiousdise…

Pequeña nota añadida (no puedo evitarlo): los ensayos clínicos fueron la fase III, que fue positiva, y durante la fase IV de farmacovigilancia es cuando se ha detectado la asociación con miocarditis. ¡Las vacunas funcionan y el sistema de farmacovigilancia también!

Pero aquí viene una de las claves del asunto (las otras las explico luego), que es que este riesgo de afectación cardiaca parece claramente MENOR con la vacuna que con la propia infección Covid-19 en menores de 20 años
medrxiv.org/content/10.110…

Personalmente he visto en consulta a personas muy jóvenes con datos de miocarditis/pericarditis post-Covid y, además de ese estudio (pre-print) hay otros datos que lo sugieren, como por ejemplo este trabajo que encontró un 1% de prevalencia de miocarditis
jamanetwork.com/journals/jamac…

Por tanto, sí hay un riesgo MUY BAJO de miocarditis post-vacuna, pero parece claramente inferior al de la propia enfermedad Covid-19. Y esta es la clave del asunto, porque en el escenario actual, con la variante delta, es difícil evitar el contagio, sobre todo a largo plazo

Por tanto, si fuera probable que no te fueras a contagiar nunca, podría ser razonable esperar, pero no es el caso. Solo hay que ver lo que ha pasado en Mallorca este verano en cuanto se han relajado un poco las restricciones y la incidencia que tenemos en jóvenes en este momento

¿Son posibles otros efectos secundarios? Teóricamente sí, pero ya se han puesto muchas dosis, también en ese grupo de edad, y es improbable detectar otros efectos. Pero, volvemos a lo mismo, también podrían detectarse efectos del propio Covid-19 más a largo plazo

Y, por supuesto, ni las vacunas ARNm van a producir esterilidad (esta "propuesta" es completamente infundada y casi que más propio de negacionistas). Este hilo explica bien por qué lo de los efectos secundarios a largo plazo es TAN improbable

https://twitter.com/drmiguelmarcos/status/1412427010723483651?s=20

¿Cuál es el resumen hasta aquí de este hilo dicho de otra forma? Que claramente es mejor vacunarse contra el SARS-CoV-2 que contagiarte sin vacuna y hay un alto riesgo de contagio a corto y medio plazo (a largo plazo dependerá de lo que se reduzca la transmisión del virus).

Sin embargo, son totalmente entendibles las dudas y debe ser una decisión individual. De hecho, hay que mencionar que en el Reino Unido se recomienda la vacunación solo a los grupos de riesgo o a niños que tengan personas de riesgo (inmunodeprimidos) cerca
gov.uk/government/new…

¿Por qué EEUU yla Unión Europa sí recomienda vacunar y el Reino Unido no? Es difícil explicarlo, ciertamente. Sobre todo porque el Reino Unido incluye detalles como que sí se puede plantear cuando queden 3 meses para los 18 años. ¿Con 17 y 6 meses no y con 17 y 10 meses sí?

También resulta difícil definir los grupos de riesgo para Covid grave en este grupo de edad y mucho más difícil definir el riesgo de Covid persistente. Por ello, personalmente coincido con la recomendación actual en España y en EEUU de vacunación global de este grupo de edad.

Por último, ¿qué ocurre con los menores de 12 años? Primero hay que ver los datos de los ensayos clínicos. Los niños no son "pequeños adultos" y hay que tener datos antes de emitir recomendaciones. En grupos de riesgo probablemente sí, en otros veremos.
theconversation.com/kids-arent-jus…

Por tanto, el resumen final sería:
- a partir de 12 años: la recomendación actual en España es administrar la vacuna ARNm a todo ese grupo de edad (cuando esté disponible) y parece razonable de acuerdo a los datos
- menos de 12 años: hay que esperar a ver datos

Nota: ¿sería mejor vacunar a población de otros países de mayor edad o a los adolescentes en países ricos que sí disponen de suficientes vacunas?. Desde luego que para el control de la pandemia a nivel global sería mejor vacunar en otros países, pero esto es otro tema.

Añado una discusión muy interesante, en inglés y mucho más técnica, específicamente sobre la decisión del Reino Unido. Creo que es clave que la situación cambia con la mayor transmisibilidad de la variante delta, como señalan ya algunos.
sciencemediacentre.org/expert-reactio…

Otra nota: la medicina no es blanco ni negro y las situaciones son múltiples. Con casi 18 años la propia agencia del Reino Unido recomienda la vacunación, y con 12 años y ya infectado previamente sería la situación en la que más razonable sería esperar

https://twitter.com/amis40ypocos/status/1421822383095169028?s=20

Amplío, gracias a @josemansant, que Portugal pone el corte el 15 años y vacuna a todos los > 15 años y de 12 a 15 solo de riesgo.
Es una postura intermedia, sin datos claros para este punto de corte pero con cierta lógica. Fuente y comentarios aquí:

https://twitter.com/drmiguelmarcos/status/1421913336233533446?s=20

Amplío con este artículo: ¿Hay razones para vacunar a los adolescentes y jóvenes contra el SARS-CoV-2? Gracias a @beagarciaf de @NiusDiario por su interés
niusdiario.es/sociedad/sanid…