Miguel Marcos #CuidadoConLosEspaciosCerrados Profile picture
Médico internista | Profesor Titular | Trabajo en @usal @ibsal_iis y Hospital Univ. de Salamanca | Intentando hacer clínica, docencia e investigación
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12 Jun
En estudio una posible relación de la vacuna ARNm del Covid con miocarditis/pericarditis en menores de 30 años tras un aparente (y pequeño) incremento del número de casos sobre los esperados. Pendiente de análisis más detallado de los datos de EEUU
aappublications.org/news/2021/06/1…
Sea cual sea el desenlace final de este nuevo aspecto, me sirve para recordar este tuit de hace 3 semanas dejando claro que NO podemos saber lo que va a ocurrir en unas semanas o meses. Los efectos secundarios graves y frecuentes ya están analizados en los ensayos, pero...
... pero los efectos más infrecuentes no son tan fáciles de detectar y hay que hacerlo, como está siendo evidente, con la farmacovigilancia. No, esto no hace que estas vacunas sean experimentales. No, no es que no valgan. ¡Nos están salvando la vida! Mantengamos la perspectiva
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28 May
¿Qué es la validez interna y la validez externa de un estudio científico? ¿Por qué es importante? Voy a explicar este concepto tan importante para entender las investigaciones en el ámbito biomédico, haciendo un #hilo al hilo del estudio CombivacS, porque veo lío sobre el tema
Entonces, ¿qué es la validez interna? Es que el estudio se haya hecho correctamente. Si mide la temperatura, que use un termómetro fiable, si es una revisión sistemática, que haya revisado las bases de datos adecuadas, si va de Covid que los pacientes sean PCR+, etc., etc.
Si un estudio quiere analizar la eficacia de X para evitar mortalidad en la infección por SARS-CoV-2 y no haces PCR a los pacientes, pues no estará bien hecho, no tendrá validez interna. Y si un estudio no tiene validez interna, no vale para nada, sencillamente está mal hecho
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22 May
Me interesa mucho la autonomía del paciente y sus implicaciones en esta decisión sobre la 2ª dosis tras la 1ª de Astra, así que si estás en esa situación te agradezco responder.
1ª pregunta: ¿crees que puedes decidir libremente y con conocimiento entre las opciones ofrecidas?
2ª pregunta. ¿Crees que es un acierto permitir elegir la segunda dosis o crees que es un error?
Si crees que es un error por la forma de haberlo hecho, en la siguiente pregunta exploramos más este tema
3ª pregunta. Si crees que hay que dejar elegir, pero que es un error la forma en que se está haciendo, ¿cómo lo harías para que fuera mejor?
- Consentimiento para ambas opciones
- Sin consentimiento
- Consentimiento para ARNm
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20 May
¿Me pongo la segunda dosis con AstraZeneca o con una vacuna ARNm (Moderna o Pfizer)? Después de recibir varias consultas, vamos a intentar explicar el asunto con un #hilo explicativo. Lo primero, tranquilidad, porque ninguna de las opciones parece mala, pero ¿cuál es mejor?
Spoiler: el problema es que NO podemos responder a esta pregunta con seguridad en este momento. Haría falta un ensayo clínico en el que cientos o miles de personas ya vacunadas con Astra se vacunaran, la mitad, con la segunda dosis de Astra y la otra mitad con otra vacuna.
Sí hay ensayos en marcha combinando vacunas y nos ayudarán a responder, pero de momento tenemos lo que tenemos. Nota: el CombiVac no merece las críticas tan negativas que está recibiendo pero sí es cierto que no nos sirve de momento tampoco para responder
bbc.com/news/health-56…
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19 May
Este hilo, leedlo completo por favor, sobre el cambio de segunda dosis de AstraZeneca a una vacuna diferente de ARNm.
- Opino también que se podría poner la segunda de AstraZeneca
- Pero lo más probable, claramente, es que se genere inmunidad y no haya ningún problema ⤵️
Entiendo que lo de "probable" a mucha gente le chirríe, pero se basa en los excelentes resultados de ambas vacunas, en eficacia y seguridad.
Insisto, yo me inclinaría por poner la segunda dosis de Astra, pero si te ofrecen una de ARNm para segunda dosis, mi consejo es aceptarla.
Hay que dejar claro que son dos discusiones diferentes.
- ¿Es mejor poner segunda dosis de Astra o cambiar a otra vacuna?
- ¿Si me ofrecen la segunda dosis de otra vacuna en lugar de la de Astra qué hago?
No nos quedemos en la primera, que ya lo han decidido por nosotros.
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17 May
Hoy he tenido el honor de dar un breve discurso en la despedida de los residentes de mi hospital. Han sido un ejemplo de trabajo en equipo e ilusión durante la pandemia. He trabajado con muchos de ellos, incluso codo con codo en alguna guardia difícil de olvidar, y puedo decir...
... puedo decir sin temor a equivocarme que de lo poco bueno que ha habido en la pandemia ha sido el compañerismo y el trabajo en equipo. Nos hemos sostenido unos a otros y a fe que muchos de nuestros residentes han sido un enorme sostén durante la pandemia. Gracias a todos
Aunque todos pulsaríamos el botón de borrar la pandemia si pudiéramos, el momento ha sido histórico. Dentro de 10, 20, 30 años, podrán contar lo que hicieron y cómo ayudaron a que nuestro hospital sirviera de ayuda y referencia a más de mil pacientes con Covid-19 y a otros...
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9 May
¿Qué se ha hecho mal para que después de más de un año de pandemia, con el dolor, sufrimiento y daño económico y social generado, veamos estas imágenes?
¿Es un problema de comunicación o realmente hay gente no se quiere enterar pase lo que pase?
El vídeo es de @Ldevega no se por que no me ha salido en el tuit
Ojalá esto haya sido solo una explosión puntual de descontrol y a partir de ya mismo se respeten escrupulosamente las medidas de prevención del virus. Lo que lleva pasando en pandemia no lo sugiere pero... la esperanza es lo último que se pierde 🤦🏻‍♂️
lagacetadesalamanca.es/salamanca/sala…
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9 May
Hace ya casi 8 meses, se dice pronto, escribí este hilo sobre por qué iba tan mal la pandemia en España (comparándonos con países vecinos). A los factores mencionados (precariedad, picaresca y descoordinación) hoy añadimos sin duda uno claro: la inconsciencia colectiva. Sigo...
¿Qué se ha hecho mal para que después de más de un año de pandemia, con el dolor, sufrimiento y daño económico y social generado, veamos estas imágenes?
¿Es un problema de comunicación o realmente hay gente no se quiere enterar pase lo que pase? @Ldevega
Como siempre, no hay respuestas sencillas para preguntas complejas y será una mezcla de ambas. Aunque no se ha hablado poco, precisamente, de los muertos, enfermos (agudos y post-Covid), pero hace pocos días también se leía: venga, buenas noticias, que ya estamos hartos de malas
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27 Apr
¿Se puede tomar alcohol si nos vacunamos contra el SARS-CoV-2? ¿Por qué se ha recomendado no tomarlo si nos ponen esta vacuna? Va #hilo juntando alcohol y Covid-19, que no había hecho esto antes en la pandemia y mira que he hablado de alcohol antes
hola.com/estar-bien/202…
Pues se ha recomendado no tomar alcohol, en primer lugar, porque el alcohol altera la respuesta inmune. De hecho, los pacientes con un consumo excesivo de alcohol tienen de por sí un mayor riesgo de padecer infecciones de diversos tipos. Es un depresor de la respuesta inmune.
Es bien conocido por ejemplo que el consumo de alcohol es un factor de riesgo de tuberculosis. En el estudio que enlazo se encontró que aumentaba el riesgo a partir de 40 gramos al día, que son 4 vinos o 4 cervezas, pero ya claro consumo de riesgo.
erj.ersjournals.com/content/50/1/1…
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12 Apr
¿Qué sabemos de la vacuna monodosis de Janssen? No tanto como de las vacunas ARNm o Astra, pero sí bastante:
- ensayo clínico ENSEMBLE con > 40000 pacientes (no publicado), y en curso ENSEMBLE 2 (dos dosis)
- eficacia global del 66,9%. No espectacular pero mejora mucho con:
- eficacia frente a enfermedad grave del 85% (bastante conservada frente a la enfermedad grave por las variantes tras prueba en un entorno real, no in vitro)
- protección del 100% frente a mortalidad y hospitalización a partir del día 28
Sin duda, dos puntos fuertes de la vacuna
Además la prevención frente a enfermedad asintomática fue del 74%. Como ocurre con el resto de vacunas hasta ahora, REDUCEN la transmisión, no la bloquean (casi imposible con este tipo de vacunas mientras haya circulación del virus, está por que ver que alguna lo logre al 100%)
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11 Apr
Hace un mes se estabilizaban los casos de Covid-19 y comenzaban a “darse la vuelta” los indicadores. Depende mucho de la comunidad autónoma y hasta de la provincia pero por ejemplo en Salamanca ya tenemos lanzada la cuarta ola... esperemos que frene pronto
Hacer predicciones es muy complicado porque este virus nos sorprende (excepto en cosas básicas como que venía una gorda después de Navidades y que visto el ritmo de vacunación la cuarta ola también nos la comíamos), sobre todo por la complejidad añadida de la variante británica
Así que no podemos descartar que suban mucho los casos (no como en la tercera ola, pero sí parecido a la segunda, ojalá sea menor) aunque sobre todo en menores de 80 años. Sigamos vacunando y que la gente se proteja todo lo posible para así proteger al resto
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3 Apr
Desde el Reino Unido se comunica ayer el desarrollo de trombos en 30 personas tras la vacuna de Astra (en 18 millones de vacunados) y varios países suspenden la vacuna en menores de 55 años. Entonces... ¿por qué se sigue recomendando en España (y por la Agencia Europea)? Va #hilo
Lo primero, los datos. En varios países (de momento no en España), se ha descrito un POSIBLE efecto secundario de la vacuna, muy infrecuente, al que ya se le ha dado nombre: síndrome de trombocitopenia protrombótica inmune inducida por la vacuna” (VIPIT)
niusdiario.es/ciencia-y-tecn…
¿Cómo de infrecuente? En el Reino Unido hay descritos 30 casos de 18 millones de vacunados (1-2 casos cada millón), asumiendo que todos son secundarios a la vacuna). En Alemania parece que es un poco más alto y también en Noruega (con menos vacunados)
reuters.com/article/us-hea…
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24 Mar
La efectividad de las vacunas mRNA es clara, no solo para reducir los casos sintomáticos y graves, sino también para reducir el número de PCR+. Sigue siendo posible ser positivo (seas contagioso o no), pero la probabilidad es bajísima. Vamos con los estudios (via @JWatch):
Primer estudio, en California, con 37000 sanitarios, solo OCHO de ellos dieron positivo en la segunda semana tras la segunda dosis y SIETE después de 15 días de la segunda dosis. Sigue habiendo positivos pero la reducción es asombrosa
nejm.org/doi/full/10.10…
En Texas, 23000 sanitarios, solo 0,05% de los vacunados de forma completa dieron positivo, frente a 1,8% de los vacunados con una dosis y 2,6% de los no vacunados. La comparación es también muy clara y esperanzadora
nejm.org/doi/full/10.10…
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15 Mar
Estoy dando el pecho, ¿puedo vacunarme contra el Covid? Lo primero es que es una opción personal que hay que valorar con el médico/pediatra. Pero de forma general sí es una opción si la lactancia va a ser larga y, sobre todo, si hay riesgo de exposición al virus. Lo explico...
Lo primero es que la vacuna es segura, como ya hemos comentado. Para la madre lo tenemos bastante claro y para el bebé lo más probable es que también por su mecanismo de acción, igual que otras vacunas que no son de virus vivos
cdc.gov/coronavirus/20…
Los pocos datos que hay de momento son muy tranquilizadores e incluso muestran que los anticuerpos de la madre, como ocurre con otras vacunas e infecciones, pasan al niño y pueden protegerlo. Esto es un argumento a favor de vacunarse
medrxiv.org/content/10.110…
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13 Mar
Quiero mandar un mensaje de TRANQUILIDAD para todos los que se vacunan o se han vacunado con Astra. La EMA, de momento, no ha visto relación con trombos y, en todo caso, es algo MUY infrecuente. Eso sí que está claro (menos de 1 por cien mil vacunados). ¿Podría ser el lote?...
Podría, pero tampoco está claro. De momento la recomendación de la EMA es la que enlazo al final del hilo dado que los datos sugieren que los trombos hubieran ocurrido igual con o sin vacuna. Mucha gente joven al año en España tiene trombos, con o sin vacuna... de ahí los ensayos
Y por eso decimos los datos “sugieren” o los datos “apuntan” o “todo parece que”. Porque la forma de saberlo seguro es con un ensayo clínico o con datos muy claros que muestren un aumento de frecuencia de casos. De momento no hay nada de eso. Tranquilidad
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12 Mar
La EMA indica que no hay datos de que la vacuna de Astra produzca trombos, pero se investigará la relación.
Hay que recordar que estamos vacunando a toda la población, y es lógico que aparezcan las enfermedades que aparecen de forma normal en la población
niusdiario.es/sociedad/sanid…
No haber visto este posible efecto secundario en el ensayo clínico tranquiliza mucho porque, si es realmente un efecto secundario (que está por ver), sería rarísimo y muy infrecuente. En todo caso, esto demuestra también que existe la farmacovigilancia, y esto también tranquiliza
¿Es correcto parar la vacunación en lo que se investiga? Es una actitud prudente, también relacionada con el rechazo a la vacunación que existe en ciertos países y en ciertos grupos. A veces es mejor dar un pasito atrás para coger impulso, y esperemos que este sea el caso
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10 Mar
¿Las vacunas reducen los casos de Covid-19? Sí
¿Reducen la transmisión de la enfermedad? También
¿Pero puedes tener Covid si te has vacunado? Es poco probable, pero sí
¿Y puedes transmitirlo si estás vacunado? También
Es como un chaleco antibalas pero no infalible, va #hilo
Y es que sería como si dijéramos, salvando distancias, que un chaleco antibalas te hace inmortal en un tiroteo. ¿Reduce tu riesgo de morir o resultar herido? Claro. Pero si vas a una zona con disparos (y los hay), por favor ponte casco (mascarilla) o tírate al suelo (distancia)
Lo primero, está claro que las vacunas reducen los casos, sobre todo graves. Esto decían los ensayos clínicos (tanto de Pfizer como de Moderna como de las vacunas que continúan saliendo) y esto es lo que están cumpliendo de forma excelente. #VaccinesWork!!
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21 Feb
Voy a hacer una comparación bastante exagerada (e irreal) para ayudar a entender el Covid y la vacuna de Astra. Imaginemos que estamos en una película de terror y que nos persigue un grupo de zombies. Y que llegamos a un poblado donde hay coches y bicis. Pero no hay para todos
Si conseguimos mantener un orden, lo más razonable es que en el coche se monten los que pueden caminar peor (ancianos), los que sepan conducir (lógico) o los que puedan traer más coches para ayudar a este grupo o a otros grupos. Estas serían las vacunas de Moderna o de Pfizer
Y lo lógico sería que las bicis las cogieran los que puedan pedalear y que sean capaces pedaleando de escapar de los zombies, que este sería el caso de la vacuna de Astra. Menos eficaz frente al Covid-19, pero que NO se han visto casos graves en los ensayos.
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14 Feb
¿Me pongo la vacuna de AstraZeneca/Oxford? No puedo responder directamente porque depende de cada situación, intentaré explicarlo brevemente en un hilo.
Lo primero, la vacuna de Astra es una BUENA vacuna. Es una vacuna eficaz y es una vacuna segura. ¿Por qué dudamos entonces?
De hecho, en los estudios randomizados (con más de 20000 pacientes), no hubo ninguna hospitalización por Covid en el grupo de la vacuna. Es decir, protegió muy bien del Covid grave. Y la eficacia global fue del 70% (no tan diferente del 90% de otras)
thelancet.com/journals/lance…
La vacuna está estudiada en el grupo de edad de 18 a 55 años (es probable que con más edad la eficacia fuera menor) por lo que la recomendación obvia es usarla en este grupo de edad (con menos riesgo de enfermedad grave), lo que permite compensar un poco más esa menor eficacia
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13 Feb
Amaina la tercera ola y se habla otra vez de desescalada y posible cuarta ola mientras que la vacunación va lenta y se habla de las nuevas variantes y de las reinfecciones... ¿qué está pasando? Pero, sobre todo, ¿es que esto no va a terminar nunca? Va hilo con mis impresiones...
Lo primero es tener claro que en España (y en nuestro entorno) hemos asumido una estrategia de contención o "convivencia" con el virus que nos lleva a este sube y baja de casos (y MUERTOS), oleadas, implantación y relajación de medidas restrictivas, etc. ¿Nada que no sepamos no?
Esta estrategia no es la que han seguido otros países (y no solo Nueva Zelanda, ver abril) y desde abril expreso mi sorpresa y resignación porque hayamos decidido seguirla. Pero esto sería otro tema, no estoy aquí para discutirla hoy, porque es lo que hay
isglobal.org/-/-que-es-una-…
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11 Feb
¿Es el tocilizumab la cura que estábamos esperando contra el Covid-19? No. Pero hoy se publican los muy esperados resultados del ensayo Recovery para este tratamiento y son muy interesantes. Versión corta: el tocilizumab es eficaz. Vamos a la larga ⤵️medrxiv.org/content/10.110…
Decimos que es eficaz porque entre los mas de 4000 pacientes incluidos este estudio, fallecieron un 29% de los que recibieron el fármaco y un 33% de los que no lo recibieron. Esta diferencia porcentual, significativa estadísticamente, ha dado ya titulares
elpais.com/ciencia/2021-0…
Más allá de los titulares y de que esta rapidez en publicar resultados, preprint y aparecer en la prensa de forma un pelín sensacionalista nos recuerda a marzo y marzo no son buenos recuerdos para nadie, me permito una reflexión sobre el tocilizumab.
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