Thread by @jljcolorado

1/ TRANSMISIÓN AÉREA DE VIRUS RESPIRATORIOS

Articulo revisado por pares en @ScienceMagazine, evaluamos la evidencia científica. Concluimos que es importante no sólo para COVID-19, sino también para otras enfermedades respiratorias como gripe y resfriados

science.sciencemag.org/content/373/65…

2/ If you are interested in the English version of this thread, you can find it here:

https://twitter.com/jljcolorado/status/1430967286244970502

3/ Un honor haber trabajado en este equipo multidisciplinar incluyendo virología, fisiología pulmonar, ciencia de aerosoles, y sociología, con @ChiaWang8, @kprather88, @Lakdawala_Lab, Josué Sznitman, @linseymarr, and @zeynep

Este hilo trata de resumir y dar contexto al artículo

4/ Introducción: que es contagio por gotas vs. por el aire (por aerosoles)?

En una persona infectada con un virus respiratorio, el virus está presente saliva y fluido respiratorio (que moja la tráquea, bronquios, alveolos etc)

Tiene que llegar a la otra persona para infectarle

5/ Una manera son las "gotas" o "gotículas", pelotitas de saliva o fluido respiratorio que salen del infectado al sobretodo al toser o estornudar, y (menos) al hablar, gritar o cantar

Se comportan como proyectiles, infectan si impactan en ojos nariz o boca. Si no, caen al suelo

6/ Cuando las gotas caen a una superficie, en principio pueden causar contagio si tocamos la superficie y luego nos tocamos los ojos, la nariz o la boca, como en este video de la OMS:

https://twitter.com/WHO/status/1244258441880797184

7/ Para la COVID-19, ya hace un año que sabemos que el contagio por superficies NO es importante. Hay CERO casos demostrados, y no seria tan difícil de demostrar, si fuera importante!

nature.com/articles/d4158…

8/ La otra posibilidad son aerosoles. También pelotitas de saliva o fluido respiratorio que pueden contener virus

No son proyectiles ni caen al suelo rápido. Como humo del tabaco (otro aerosol), fricción del aire los frena y siguen las corrientes de aire

academic.oup.com/jpids/article/…

9/ Los aerosoles infectan por inhalación (NO por impacto como las gotas), cuando los respiramos y se depositan en la nariz, tráquea, bronquios o alveolos.

En la imagen las pelotitas grises que caen son gotas, el resto aerosoles

10/ Así que tanto las gotas (grandes) como los aerosoles (pequeños) son pelotitas de saliva o fluido respiratorio

¿Qué tamaño distingue gotas de aerosoles?

La OMS y muchos estamentos médicos nos han dicho que son 5 um ( = micras, millonésimas de metro)

who.int/publications/i…

11/ En realidad, esto es un error tremebundo! Las nubes son gotas de agua de 10-20 um, y no caen al suelo a toda prisa!

La distinción real son 100 micras. Un error de la OMS de un factor de 8000 en la masa!

En este hilo lo explico en detalle.

https://twitter.com/jljcolorado/status/1292880342227984385

12/ Además, esto es algo que ya sabíamos desde el trabajo del profesor de Harvard William Wells en 1934 (academic.oup.com/aje/article-ab…), que se ha vuelto a demostrar muchas veces (e.g. onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.…)

13/ ¿Cómo es posible que la OMS y muchos artículos médicos (e.g. este en @JAMA_current) hayan cometido un error tan gordo durante décadas.

La historia está en este artículo (que acaba de pasar la revisión por pares):

papers.ssrn.com/sol3/papers.cf…

14/ Y más fácil de leer, en este artículo periodístico de @MeganMolteni en @WIRED, traducción automática al español aquí:

translate.google.com/translate?sl=e…

15/ Es un error de @CDCgov en años 60. Entonces sólo se admitía tuberculosis (TB) como de transmisión aérea. TB sólo puede infectar en alveolo. Y CDC confundió tamaño q llega al alveolo (< 5 um) con el q cae al suelo en 1-2 m (> 100um).

Error ha sido repetido durante 6 décadas!

16/ ¿Cómo es posible que un error así haya permanecido 6 décadas?

Pq había un dogma dominante que las enfermedades respiratorias se transmiten por gotas y superficies, y la transmisión por el aire es algo muy difícil de muy pocas enfermedades.

Detalles:

https://twitter.com/jljcolorado/status/1391111720526024708

17/ En artículo de @ScienceMagazine contradecimos este dogma. Concluimos que evidencia científica disponible nos dice que no sólo la COVID-19, sino que todas o casi todas las enfermedades respiratorias se transmiten por el aire, por aerosoles!

Gripe, resfriados, SARS, MERS...

18/ Si uno lo piensa sin prejuicios, no es sorprendente

- El virus esta en saliva y fluido respiratorio
- Continuamente producimos aerosoles que tienen virus
- Es fácil inhalar aerosoles, y es fácil que infecten si los inhalamos

Revisamos en detalle en:
science.sciencemag.org/content/373/65…

19/ Pero esto es un cambio tremendo de los paradigmas en salud pública!

Por ejemplo hay muchísima evidencia (que resumo luego) de que la gripe va por el aire. Pero la OMS (@WHO) sigue diciendo que es de gotas y superficies:

who.int/news-room/fact…

20/ Y la @CDCgov dice lo mismo (con las mismas palabras con que describieron erróneamente la transmisión de COVID-19 durante muchos meses):

cdc.gov/flu/about/dise…

21/ La @CDCespanol y la OMS @WHO describen la transmisión del la gripe con un lenguaje confuso, que NO sigue las leyes de la física. Igual que siguen describiendo de forma confusa la transmisión de COVID-19.

espanol.cdc.gov/coronavirus/20…

22/ Las "gotas" de CDC y OMS son MUY convenientes:

- caen al suelo en 1-2 m
- se pueden inhalar
- flotan solo si el sitio está mal ventilado

Esto es imposible y no cumple leyes de la física. Son "gotas mágicas", porque permiten explicar brotes sin admitir transmisión por aire

23/ ¿Cómo sabemos que todas o casi todas las enfermedades respiratorias se transmiten por el aire?

Revisando una gran cantidad de estudios, con algunos ejemplos en esta tabla en @ScienceMagazine:

24/ Por ejemplo, para la gripe se han investigado brotes de superpropagación similares a los de COVID-19, como este en un avión que estuvo 3 horas sin ventilación, 1 persona contagió a 38

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/463858/

25/ Y se ha detectado virus infeccioso en el aire exhalado por personas infectadas de gripe:

(por @Don_Milton y colaboradores, usando el Gesundheit-II para capturar gotas y aerosoles de muchos infectados)

pnas.org/content/115/5/…

26/ Y se ha encontrado virus infeccioso en habitaciones de personas con gripe.

(Algo que no se ha conseguido NUNCA para las enfermedades aceptadas por la OMS como de transmisión aérea, tuberculosis, sarampión y varicela)

journals.asm.org/doi/10.1128/ms…

27/ Y se ha demostrado que la gripe se transmite por el aire entre animales, por ejemplo hurones:

journals.plos.org/plosone/articl…

28/ Y análisis epidemiológicos de epidemias de gripe concluyen que sólo se pueden explicar si al menos la mitad de la transmisión era por el aire:

nature.com/articles/ncomm…

29/ Y el virus de la gripe se mantiene infeccioso en el aire una hora o más, lo que permite que nos infecte si lo inhalamos:

academic.oup.com/jid/article/21…

30/ Y la gripe es una infección "anisotrópica", i.e. la infección por inhalación de aerosoles requiere una dosis mucho menor, y causa síntomas más graves que la infección por gotas:

journals.sagepub.com/doi/abs/10.318…
onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jm…

31/ Y para la gripe (y otras enfermedades para las que se ha estudiado), los virus están más concentrados en los aerosoles pequeños, más que en los grandes o las gotas:

thelancet.com/journals/lanre…

31/ Y la ventilación suprime la transmisión de la gripe. La ventilación tiene un gran efecto sobre los aerosoles, pero no importa en absoluto para las gotas o superficies:

journals.plos.org/plospathogens/…

32/ Pero si hay TANTA evidencia de que la gripe se transmite por el aire, ¿cómo es posible que la OMS y la CDC no lo hayan admitido ya, y sigan diciendo que es una enfermedad de gotas?

Porque el dogma histórico de las gotas era totalmente dominante, y el aire muy muy improbable

33/ En 1910, el prominente epidemiólogo norteamericano Charles Chapin (q fue presidente de la Asociación Americana de Salud Pública) tiene una teoría nueva: "infección de contacto", si nos tocamos o estamos muy próximos

en.wikipedia.org/wiki/Charles_V…

34/ Chapin se queja q la gente no le hace caso y no se protege, pq piensan que se contagian por aire.

Así que dice (**sin pruebas**) que la transmisión en proximidad es por gotas que caen al suelo, y que transmisión por aire es casi imposible

archive.org/details/source…

35/ Y el problema es que Chapin tiene demasiado éxito con esto. En 1910-1962 se piensa que ninguna enfermedad se transmite por el aire.

El influyente jefe de epidemiología de la CDC dice en 1967 que Chapin ha sido el mejor epidemiólogo norteamericano:

academic.oup.com/aje/article/14…

36/ Desde 1962 hasta la década de 1980, la tuberculosis es la *única* enfermedad aceptada como de transmisión aérea.

Es durante este periodo que la @CDCgov comete el error de decir que partículas de más de 5 micras son gotas (proyectiles, caen al suelo en 1-2 m) q explico antes

37/ En esta pandemia nos han dicho muchas veces "si la COVID fuera de transmisión aérea como el sarampión, lo reconoceríamos inmediatamente"

Excepto... q estos linces estuvieron 7 décadas diciendo que sarampión iba por gotas y superficies! de 1910 a 1980

pediatrics.aappublications.org/content/75/4/6…

38/ También nos han dicho muchas veces (p. ej. los expertos de la OMS) que la COVID es de gotas y superficies pq:

1- COVID se transmite parecido a la gripe
2-gripe es de gotas & superficies

1 es correcto, 2 es un error que no han sabido ver! Se parecen pq van las 2 por el aire

39/ La realidad es que las enfermedades de transmisión aérea varían enormemente en transmisibilidad:

- muy cont. (y por tanto más obvias, R>10): sarampión y varicela
- Bastante cont. (R~6-8): COVID-19 Delta
- Medianamente C (R~2-3): COVID-19 inicial, gripe
- Poco cont.: TB

40/ En este preprint (que esperamos esté aceptado en pocas semanas) analizamos esta variación de transmisibilidad):

medrxiv.org/content/10.110…

41/ Es hora de cenar aquí. Luego sigo con el hilo, explicando la parte siguiente del artículo en @ScienceMagazine, los procesos detallados que tienen que ocurrir para que se de la transmisión aérea:

42/ CONTINUACION

Sigo con la segunda parte del artículo de @ScienceMagazine, los procesos detallados de la transmisión por el aire.

Se me olvido ayer recordar este artículo en @TheLancet que resume la evidencia de que la COVID se transmite por el aire:

https://twitter.com/jljcolorado/status/1382838079191355394

43/ En el artículo revisamos los procesos detallados que causan la transmisión aérea:

- la generación y exhalación de aerosoles
- su transporte por el aire
- la inhalación, deposición, e infección de una persona susceptible

44/ Generación de aerosoles infecciosos:

- A. bronquiolares se forman por fuerzas de corte que desestabilizan el interfaz entre el aire y el fluido respiratorio
- A. laríngeos se forman por vibración de cuerdas vocales durante vocalización
- A. orales y gotas se forman de saliva

45/ Transporte: una vez que los aerosoles están en el aire, hay varios procesos importantes

Los aerosoles son agua y sólidos (mucina, cloruro sódico, posiblemente virus). El tamaño inicial y el secado parcial (dependen de la humedad relativa del aire) determinan el tamaño final

46/ Como hemos visto antes, el tamaño determina si se comportan como proyectiles y caen al suelo (> 100um gotas) o si flotan como el humo (< 100 um, aerosoles)

47/ Las propiedades físico-químicas de los aerosoles son muy importantes para la velocidad de inactivación del virus

Por ejemplo el contenido de agua (que depende de la humedad relativa), la temperatura, y el pH (acidez)

Las dependencias varían para diferentes virus.

48/ Inhalación, deposición, e infección

Una vez que una persona inhala un aerosol que contiene un virus, tienen que pasar más cosas

Frecuentemente el aerosol vuelve a salir. Para infectar, el aerosol tiene que depositarse en un area que tenga receptores para ese virus.

49/ La deposición depende muy fuertemente del tamaño.

- Aerosoles más grandes (>10 um) no pueden tomar curvas, y se depositan en la nariz

- Los más pequeños también se depositan en la nariz, pero los menores de 5 um pueden llegar a los alveolos

50/ Y ahora queda claro el error de la OMS y la @CDCgov que describía en el tuit 15:

- Confunden los que penetran en el alveolo (< 5 um, gráfico en tuit 49) con los que caen al suelo en ~1 metro (> 100 um, gráfico en tuit 46)

51/ ¿CÓMO PREVENIR LA TRANSMISIÓN AÉREA DE VIRUS RESPIRATORIOS? (incluyendo COVID-19)

Al final lo más importante es la prevención. He empezado otro hilo, para q esa información no se pierda al final de este hilo que ya es muy largo. Lo encontráis aquí:

https://twitter.com/jljcolorado/status/1432134527388901377