Thread by @mdradvies

Aangezien het #OMT / @rivm / @MinVWS niet van plan lijken om de zoveelste golf coronazieken tegen te gaan houden, even een draadje over het vermeende capaciteitsprobleem in de zorg.

1/n

Steeds weer hoor je mensen een variant roepen op:
ja maar we hebben nu minder bedden dan 50jr geleden! Allemaal wegbezuinigd door de politiek, en nu moeten wij de gevolgen dragen

Punt is: dit klopt niet.

2/n

Een goed voorbeeld hiervan is deze draad. Die mij van de week opviel dat de auteur hem retweette. Al in de eerste tweet is het raak: bijna 60% minder zkh-bedden per inwoner van NL beschikbaar!!1! 😱😱

3/n

https://twitter.com/mr_Smith_Econ/status/1386314047901954051?s=20

[KLEIN INTERMEZZO]
De berekeningen voor deze draad vindt je hier: docs.google.com/spreadsheets/d…

En ik zal de unroll van deze draad weer onder de eerste tweet plakken.

[/KLEIN INTERMEZZO]

Laten we beginnen met het aantal ziekenhuisbedden. Dat is inderdaad gedaald. Je kunt de capaciteit hier vinden. Ik heb even een screenshot gemaakt per 10 jaar.

4/n

opendata.cbs.nl/statline/#/CBS…

Klap ik de data in Google Sheets en maak ik er een leuk tabelletje van dan kom ik hier op uit. Zoals je ziet klopt het beeld al aardig, maar dit is maar een afname van (72.400 - 39.900) / 72.400 = 44,9%.

Om aan de -59.6% te komen moeten we ook de bevolkingsgroei meenemen.

5/n

Dus nu de bevolkingsopbouw. Die vindt je in deze tabel.

Om de invloed hiervan mee te nemen berekenen we het aantal zkh-bedden per hoofd van de bevolking.

6/n

opendata.cbs.nl/statline/#/CBS…

Dit doen we door het aantal ziekenhuisbedden te delen door het aantal inwoners. Hieruit komt een verhoudingsgetal. Voor de leesbaarheid van de grafiek heb ik het even per 1000 mensen gedaan (anders komen er heel kleine getallen uit)

7/n

Een totale afname van 58.44%. Dat komt al aardig in de buurt van de claim van de auteur nietwaar? Ik ga voor die resterende 1.16% in ieder geval uit van afrondingsverschillen.

Nu dan de vraagkant..Want voor een tekort moet de vraag hoger zijn dan het aanbod. Toch?

8/n

Er is in ieder geval wel meer vraag. Het aantal ziekenhuisopnames is in 50 jaar met ongeveer 23,58% gestegen, van 1.264 naar 1.562.
Tot zover nog steeds alleen maar tekenen dat het verhaal klopt. Er is meer vraag, want meer zkh-opnames. Toch?

9/n

Nee.
Want dat laat 1 ding buiten beschouwing: de gemiddelde verpleegduur.
Die is namelijk gekelderd tov 1970. En dus ook het aantal verpleegdagen. De afname is in totaal (23.714.000 - 8.176.000) / 23.714.000 = 65,52%.

10/n

In absolute aantallen: ruim 15 MILJOEN minder verpleegdagen per jaar dan in 1970. Ondanks de vergrijzing. Ondanks een toename van 25% in het aantal zkh-opnames.

Maar hoe verhoudt zich dat tot elkaar? Daarvoor moet je kijken naar de bezettingsgraad per zkh-bed.

11/n

Het theoretische totaal aantal ligdagen heb ik berekend door het aantal beschikbare zkh-bedden x 365 te doen. Immers, bij een continue maximale bezetting zijn alle bedden alle dagen bezet. Dit lijkt de situatie te zijn waar de regering in het Coronabeleid naar streeft.

12/n

Het aantal gebruikte ligdagen per jaar staat op de 3e regel van de tabel.
Als je het totaal aantal ligdagen per jaar deelt door het maximum aantal kom je op de volgende bezettingsgrafiek uit.

13/n

Hierop kunt u zien dat de bezettingsgraad van de ziekenhuisbedden flink afneemt. In totaal maar liefst 37.44% afname door de jaren heen. Van bijna 90% bezetting naar iets meer dan 50%.
Maar de bevolkingstoename dan? En de vergrijzing? Die waren toch zo’n factor van belang?

14/n

Ja, dat klopt.
Maar een nog veel grotere factor van belang heet “medische vooruitgang”. Waar een zkh-opname 50 jaar geleden gemiddeld 18,8 dagen duurde, duurde hij in 2018 nog maar 5,2 dagen. Zelfs met de bevolkingstoename en de vergrijzing..

15/n

Wat tot gevolg heeft dat per hoofd van de bevolking het aantal ziekenhuisdagen spectaculair daalt. ONDANKS de bevolkingsgroei en vergrijzing. Van 1.83 dagen per persoon in 1970 naar 0.48 in 2018.

16/n

Maar wat is dan wel het probleem?
Het belangrijkste issue is de ligduur. Voor de klinische opnames is deze bij Corona gemiddeld 8.2 dagen, tegen 5.2 dagen normaal (+57.69%).

17/n

rivm.nl/sites/default/…

Maar wat is dan wel het probleem?
Het belangrijkste issue is de ligduur. Voor de klinische opnames is deze bij Corona gemiddeld 7.2-8.2 dagen, tegen 5.2 dagen normaal (stijging van 38.46-57.69%).

17/n

rivm.nl/sites/default/…

Maar bij de IC is het verschil pas echt groot. Volgens Stichting NICE is de gemiddelde ligduur op de IC normaal gesproken <2 dagen. Voor mensen met #Covid19 is de ligduur op de IC maar liefst 14.7-18.7 dagen, een plus van maar liefst 635-835% (!!!)

18/n

stichting-nice.nl/datainbeeld/pu…

En daar zit het probleem. Er zijn vorig jaar MINDER mensen op de IC geweest, maar de belasting in totaal aantal ligdagen is veel hoger geweest dan normaal.

In 2018 waren er vlgs Stichting NICE 77.189 opnames. Bij een gemm. opnameduur van 2 dagen is dit 150.000 ligdagen.

21/n

In het eerste coronajaar (wk12 2020 - wk12 2021) zijn er 9.898 patienten opgenomen op de IC. Met een gemm ligduur van 14.7dgn betekent dit ruim 145.000 ligdagen.
Even veel als in heel 2018. Extra.

22/n

allecijfers.nl/nieuws/statist…

Er zijn 2 manieren waarop je je hiertegen kunt wapenen.

1. Opschalen. Alleen, dat helpt niet. Want we sturen op de maximale capacitiet. Het is de bedoeling dat alles vol ligt. Anders nemen we geen maatregelen. Schaal je op, dan duurt het alleen een week of 2 langer.

23/n

En wat als het niet meer nodig is?
Want laten we wel wezen: ook als er geen patienten zijn, zullen de nieuwe zorgmedewerkers gewoon betaald moeten worden.
Zullen de nieuwe ziekenhuizen gewoon worden onderhouden.
De apparatuur zal worden afgeschreven.

Wie betaalt dat?

24/n

Want laten we er even aan rekenen:
1 IC bed kost ongeveer 25.000 euro om te realiseren. Ervan uitgaande dat het past in een bestaand zkh.
Verdubbelen van de capaciteit van 900 naar 1.800 bedden kost dus eenmalig 22.5 miljoen.

Te overzien, toch?

25/n

zorgwijzer.nl/zorgverzekerin…

Alleen dat is niet alles. Je hebt ook gebruikskosten. En die liggen op ongeveer 2.500 p.d.
Dus die 900 bedden kosten ook nog eens 2.500,- x 900 x 365 = 821 miljoen per jaar. Aan personeels- en overige kosten.

26/n

Optie 2 is eigenlijk heel simpel. IN-DAM-MEN.
Minder besmettingen betekent minder ziekenhuisopnames (nog steeds) betekent minder druk op de zorg.

Echt, hoe moeilijk kan het zijn.

27/eind

NASCHRIFT:
De auteur stelt in het draadje dat het oneerlijk is dat #Covid19 voornamelijk ouderen treft maar dat de lasten over de hele bevolking worden uitgespreid.
Als dit al waar zou zijn, dan heet dit solidariteit. Basisprincipe van samenleving.

28/27

https://twitter.com/mr_Smith_Econ/status/1386314066956673032?s=20

Maar het is niet waar.
Van de in totaal 30k sterfgevallen aan #Covid19 zijn er ongeveer 8.800 in het verpleeghuis geweest. Deze mensen zijn nooit in het zkh opgenomen.

https://twitter.com/mzelst/status/1448277057260109827?s=20

29/27

Daarnaast zijn er een onbekend aantal thuiswonende 70+-ers gestorven die in veel gevallen ook niet opgenomen zijn in het zkh.
Uit onderzoek vh RIVM blijkt dat in de 1e golf dit in Brabant al om een oversterfte van 500pers gaat tov eerdere jaren.

30/27
rivm.nl/weblog/sterfte…

In Nederland als geheel, en over de gehele Corona-periode zal dit gaan om enkele duizenden mensen.

Dus als we praten over wat voor belasting die oudjes allemaal leggen op de IC-capaciteit en hoe zielig het is dat “wij” jongere generaties daarvoor de last moeten dragen….

31/27

...is het misschien goed te bedenken dat veel meer ouderen BUITEN het zkh aan #Covid19 zijn gestorven dan IN het zkh.
Dus dat deze “solidariteitslasten” niet echt evenredig verdeeld zijn. Sterker nog, het is een potsierlijk argument, gespeend van iedere realiteitszin

32/27

[NASCHRIFT 2]
Ook dit is vals. Want je spendeert eerst een heel draadje aan hoe de zorg in NL kapot wordt bezuinigd. En dan gooi je er zo’n smerige “follow the money” insinuatie in je als blijkt dat er wel degelijk meer medisch specialisten zijn???

https://twitter.com/mr_Smith_Econ/status/1386319897110712322?s=20

@threadreaderapp unroll please

En de unroll hier:

https://twitter.com/threadreaderapp/status/1450084730343415810?s=20

[NASCHRIFT 3]
Er wordt mij verteld dat tweet 29/27 wat stellig is. Er zijn wel degelijk best wel wat ouderen vanuit het verpleeghuis naar het zkh gegaan zijn.

MAAR: dat betekent enkel dat er ook minder zelfstandig wonende ouderen opgenomen zijn geweest dan ik dacht.

Hoe de precieze verdeling is zullen we nooit weten. Wat ik wel weet is dat er veel meer ouderen zijn gestorven ten opzichte van het aantal wat in het ziekenhuis is overleden...