Thread by @jljcolorado

1/ Algún no-científico repite que los aerosoles no pueden ser importantes para el contagio de COVID-19 porque si lo fueran "las tasas de ataque secundario domiciliario (TAS/SAR) oscilarían entre el 80 y el 100%"

Y confunde al personal, así que explico porque esto es erróneo.

2/ La tuberculosis pulmonar (TBP) y el sarampión las acepta todo el mundo como de transmisión aérea. La TBP SÓLO se transmite por el aire.

Sin embargo NO se infectan todos los que comparten el aire con un tuberculoso.

3/ Por ejemplo en este estudio sólo se infectó el 40% de los trabajadores que compartían el aire en la misma oficina tras una exposición de 4 semanas

(La TBP sin tratar puede ser infecciosa más de un año, y eso le ayuda a sobrevivir como enfermedad)

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1907115/

4/ En este otro estudio en un hospital se infectó el 28% de los que compartían el aire

ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

TBP SÓLO se transmite por el aire. Pero incluso en estos brotes grandes en los que se pone mucho más esfuerzo en investigar, lo normal es q NO se infecten el 80 o 100%

5/ El sarampión es extremadamente contagioso, y se transmite sobretodo por el aire.

Nos decían los de la OMS en abril 2020: si COVID se transmitiese por aire, sería como sarampión y sería claro

Salvo q a estos linces les costó 70 años aceptarlo!!

pediatrics.aappublications.org/content/75/4/6…

6/ ¿Cómo se aceptó que el sarampión se transmite por el aire?

Por muchos brotes de superpropagación y transmisión a distancia / tiempo. Por ejemplo este estudio de Richard Riley (pionero mundial en esto).

Dos brotes con tasas de ataque del 23% y 52%

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/665658/

7/ O este otro estudio con una tasa de ataque para el sarampión del 33%:

Recordad que es precisamente por ESTOS estudios, con tasas de ataque del 23 al 52%, que se aceptó que el sarampión se transmite por el aire!

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3974036/

8/ ?Por qué las tasa de ataque no son del 80-100% para las enfermedades que se transmiten por el aire?

Por varias razones, pero principalmente 2:

9/ La gente que dice eso ASUME (sin decirlo, y sin ninguna evidencia) que si una enfermedad se transmite por el aire, TODOS los infectados exhalan una gran cantidad de virus infecciosos.

Si esto fuera cierto, la conclusión podría tener más peso.

8/ El problema es que esta suposición (oculta, que no dicen cuando hacen esta afirmación) es totalmente incorrecta.

E.g. este estudio: el 73% de los infectados de COVID NO exhalaban virus infecciosos. El 27% SI, con media de un millón de virus por hora

doi.org/10.1093/cid/ci…

9/ ?Por qué tan gran variación en cantidad de virus infecciosos que exhalan unos infectados vs. otros?

Pq hay una variación tremenda en la carga viral de unos infectados a otros, se ha visto en muchísimos estudios

E.g. 2% de infectados --> 90% virus

pnas.org/content/118/21…

10/ O este otro estudio, con epidemiólogos y virólogos punteros:

"Por ello, muchos casos de COVID-19 suponen un riesgo de transmisión mínimos, mientras que individuos muy infecciosos exhalan decenas de miles de virus por minuto al "respirar, hablar etc.

elifesciences.org/articles/65774

11/ En resumen, hay una variabilidad enorme en la cantidad de virus exhalados:

- muchos NO exhalan virus, por tanto no pueden contagiar ("la mujer tuvo COVID pero el marido no se contagió" etc.)

- Algunos son MUY contagiosos --> superpropagación

12/ El otro factor es la situación en la que se comparte el aire.

La OMS @WHO por ejemplo nos avisa que ventilar es muy importante para la COVID-19, porque los casos de superpropagación son casi siempre en sitios mal ventilados:

who.int/publications/i…

13/ No sólo es la poca ventilación, también duración larga, no mascarillas, vocalización más larga y con más volumen, respiración más rápida que favorecen la superpropagación

Pq se exhalan e inhalan más virus en esas condiciones

14/ Lo hemos estudiado, y hemos demostrado que se puede predecir la tasa de ataque sabiendo esas características (puntos rojos son datos, modelo es línea roja):

medrxiv.org/content/10.110…

15/ Explico este estudio en más detalle en este hilo:

(Donde por cierto son coautores muchos de los líderes mundiales en este campo)

https://twitter.com/jljcolorado/status/1388948704384725000

16/ La realidad es que la COVID-19 ha cambiado el entendimiento de la transmisión por el aire. Cómo nos dicen @linseymarr, Julian Tang, y Yuguo Li, la transmisión de enfermedades por el aire es más compleja y da menos miedo de lo que se pensaba.

bmj.com/content/373/bm…

17/ Y la evidencia de que la COVID-19 se transmite sobre todo por aire, por inhalación de aerosoles, es abrumadora

Lo explicamos en @TheLancet, por cierto la quinta publicación con más impacto en esa revista (la mejor en medicina) en últimos 10 años:

https://twitter.com/jljcolorado/status/1382838079191355394

18/ Y no sólo es COVID, como hemos publicado en @ScienceMagazine, todas (o casi) enfermedades respiratorias se transmiten por aire. Ya teníamos la evidencia antes de la pandemia, se había ignorado por prejuicios en campo científico de prevención de inf.

https://twitter.com/jljcolorado/status/1431755596387209222

19/ Esto cambia la manera en la que debemos protegernos del contagio, como explico aquí:

https://twitter.com/jljcolorado/status/1432134527388901377

20/ Y para entender mejor la transmisión, estos cómics resumen nuestro artículo en @ScienceMagazine y son muy entendibles:

https://twitter.com/jljcolorado/status/1441171795147591681

21/ ?Por qué había tal prejuicio? Por la historia del campo de prevención de infecciones. Lo explico en este hilo y hemos escrito dos artículos sobre esto:

https://twitter.com/jljcolorado/status/1391111720526024708

22/ Este es el primer artículo, publicado en el Journal of the @royalsociety Interface:

doi.org/10.1098/rsfs.2…

23/ Aunque en realidad es + fácil leer este artículo de @MeganMolteni en @WIRED, donde cuenta la historia de cómo investigamos ese artículo sobre la historia, y encontramos los errores clave (de Charles Chapin en 1910, y de la @CDCgov en los años 1950-60)

wired.com/story/the-teen…

24/ Este es el segundo artículo (preprint, en revisión) sobre la historia de transmisión de enfermedades por el aire, q cubre un arco de tiempo más largo:

Por cierto uno de los de más impacto en el preprint server @SSRN, y otra vez con coautores líderes

papers.ssrn.com/sol3/papers.cf…

25/ Volviendo al primer tuit, si la evidencia de transmisión de COVID y enfermedades respiratorias por el aire es abrumadora...

?por qué hay algunos q siguen repitiendo argumentos simplistas y falsos como que si la COVID fuera por el aire, las tasas de ataque serían el 80-100%?

26/ No sé sus motivaciones.

Pero son "mercaderes de la duda". Cuando la ciencia cambia (e.g. riesgos de tabaco o cambio climático), a la sociedad le cuesta entenderlo y aceptarlo. Pq la mayoría de la gente no sabe los detalles ni entiende la evidencia

merchantsofdoubt.org

27/ Entonces repiten argumentos simplistas, pero que a mucha gente le hacen dudar. Y así impiden el progreso.

Uno les explica los detalles de pq sus argumentos son erróneos una y otra vez, pero siguen repitiéndolos, y siguen siendo escuchados por muchos

merchantsofdoubt.org