Thread by @OrlandoRPN

La Editorial del Año 👏

20 Recomendaciones MEJORES que las del Surviving Sepsis hechas por Expertos a Nivel Mundial 🌍

ccforum.biomedcentral.com/articles/10.11…

Empecemos… (1/x)

1️⃣ El Ingreso a UCI debe ser en MINUTOS de que llegue el paciente grave a Urgencias

En algunos países No existen Urgenciólogos aún.
La idea es dar el tratamiento inmediato y posteriormente a UCI SIN RETRASO ✅

Nada de pedir/esperar estudios o pedir que se coloque un CVC ❌

2️⃣ Pacientes en tratamiento paliativo, al final de su vida, y con falla multiorgánica, podría considerarse no ingresar a UCI, consultar con ellos y su familia es importante 🧓🏼 y una buena comunicación.

3️⃣ Individualizar el Inicio y Tipo de Antibióticos 💊

En Choque Séptico iniciar LO ANTES POSIBLE ⏰ y de amplio espectro

Debe ser guiada por:

Sitio de Infección
Características del Px
Epidemiología Local

Permitir investigaciones y estudios en infecciones menos graves

4️⃣ Individualizar la Necesidad de Intubación y VM, basado en:

Clínica: FR, SpO2, Gasometría, hemodinámica, estado de alerta, etc.

Retraso a la Intubación puede ocasionar la muerte

Pero una Intubación prematura acarrea muchas complicaciones pulmonares, orgánicas e infecciosas

5️⃣ Individualizar los Parámetoros del Ventilador Mecánico 🫁

Controlar Vt, la Pmax, la Pmeseta, la Driving Pressure, la PEEP y el Poder Mecánico más bajo posible.

6️⃣ Mantener metas de Oxigenación, evitar los extremos

Mantener:
92 a 96% de SpO2
60-90 mmHg de PaO2

7️⃣ por primera vez alguien lo dice igual de claro:

La Ventilación Mecánica NO es igual a Sedación

Los pacientes sépticos intubados podrían requerir muy poca o NADA DE SEDACIÓN

Sedación innecesaria aumenta mortalidad, días de hospital, hipotensa y disminuye la contractilidad

8️⃣ Individualizar la infusión de Fluidos

30 ml/kg de Cristaloide NO debe ser una regla ❌

Valorar necesidad, tolerancia 🫀y

9️⃣ Respuesta a Fluidos 💦 con pruebas Dinámicas

La mayoría de Px Sépticos en 4-8 h ya NO responden bien a los fluidos IV

🔟 Individualizar el Tipo de Fluido

Considerar el aporte de los viales de fármacos

Considerar Albúmina en px Edematizados o con Hipoalbuminemia

1️⃣1️⃣ Mantener Electrolitos séricos en rango normal debería ser una meta, vigilar el Cloro por riesgo de AKI y Acidosis Metabólica

1️⃣3️⃣ Individualizar el Uso de Vasopresor

Iniciar Norepinefrina junto con Fluidoterapia podría ser apropiado (sobretodo en px con TA diastólica muy baja)

1️⃣4️⃣ TAM inicial meta >65 mmHg pero Individualizar monitoreando la Perfusión, TAM más alta tal vez para HAS y ERC

1️⃣5️⃣ Monitorear Perfusión vigilando:

Llenado capilar
Estado mental
Uresis

Lactato❓ costoso, Invasivo, doloroso y no aporta más que información pronóstica, su depuración no debe ser una meta

1️⃣6️⃣ Individualizar Hemotransfusiones (?) 🩸

Hb >7 g/dL es suficiente para la mayoría de pacientes (8 g/dL en pacientes cardiópatas tal vez)

Vigilar la Perfusión al respecto

1️⃣7️⃣ Administrar Inotrópicos ante una función sistólica disminuída 💔 documentada al menos por Ecocardiografía #POCUS

(No esa jalada de usarlos por SvcO2 baja 🤡)

Dobutamina puede ser la mejor opción en la mayoría de casos

1️⃣8️⃣ Corticoesteroides

Usar en Choque Séptico Severo (cuando la dosis de Norepinefrina va en incremento) ➡️ Hidrocortisona

En ARDS COVID-19 (Dexa)

ARDS-COVID-19 + Choque Séptico ➡️ Hidrocortisona tal vez sea mejor

1️⃣9️⃣ Consultar expertos y usar un abordaje multidisciplinario si es necesario, considerar otras estrategias que pudieran ser benéficas y no vengan necesariamente en la Guía

2️⃣0️⃣ Monitorear la Respuesta a los Tratamientos decididos y Sobretodo

NO hacer Daño