Thread by @Luis_Corral_Gud

SÉPTIMO (y último) tweetorial para principiantes en ECG #twittuvaecg #semiologíaUVa

"CUÁL ES LA MORFOLOGÍA DE... Onda P? Complejo QRS? Segmento ST? Onda T?
Con 2 vídeos (BRDHH-BRIHH y CVI-CVD)

... y siendo el final de la experiencia, se agradecen comentarios ¿qué tal fue?

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La morfología de las distintas ondas, complejos o segmentos nos va a permitir detectar diferentes patologías (isquemia, bloqueo, crecimiento, hiperpotasemias, etc).

Vamos con la primera onda, la P ¿cómo sabemos si hay una hipertropia de alguna de las aurícular?

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El crecimiento de la aurícula derecha dará lugar a una onda P "hacia la derecha" y con mayor voltaje del habitual. Lo que se llamaba la P pulmonar.

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En el crecimiento de la aurícula izquierda, el componente "bifásico" de la P (primero lo derecho y luego lo izuquierdo) se acentúa por el aumento de la parte "izquierda" lo que da lugar a una P con mayor duración, la P mitral.

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Vamos ahora con el COMPLEJO QRS y nos vamos a fijar en 2 tres condiciones:
- la necrosis secundaria a la cardiopatía isquémica (la famosa onda Q)
- los bloqueos de rama del Haz de Hiss
- los crecimientos ventriculares

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Siempre que mires los QRS busca las ondas P. Como ya sabes a que localización corresponde cada derivación sabrás localizar donde está la necrosis y cuál pudo ser la arteria coronaria afectada.
En la imagen te presentamos a la onda Q
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¿Cómo se ven los bloqueos de rama del Haz de Hiss en los ECG?

Bien la derecha (BRDHH) o bien la izquierda (BRIHH).

En este video te lo explicamos (partido en 2 trozos en los siguientes 2 tweets)


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BRDHH

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BRIHH

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Y ahora veamos los crecimientos ventriculares.

Spoiler: vas a ver distintos criterios o índices para intentar identificar de forma temprana el crecimiento ventricular izquierdo (CVI) en el ECG. Si ninguno es el más usado, niguno será muy bueno...

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El video original en:


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Primera parte de 3:
-Sokolow-Lyon
-Cornell
-Lewis

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Segunda parte:
- Peguero Lo Presti
- Romith Estes

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Tercera parte:
- Sensibilidad y especifidad
- Crecimiento ventircular derecho

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Pasamos al segmentos ST

Su valoración es clave en la cardiopatía isquémica con la elevación o descenso

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Aunque a veces es mucho más complicado
-presentaciónes atípicas en ECG -figura 1
- o sobre ECG atípicos como el del marcapasos, el CVI o el BRIHH- figura 2
En esta editorial lo comentan de forma clara y muy gráfica
jacc.org/doi/abs/10.101…

@BabkenAsatryan

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Y el el ST aún hay mucho más:

-Pericarditis
-Síndrome de Brugada (Tipo 1, elevación ST descendente >=2 mm en "lomo de delfín" en V1-V2, con T negativa)
-Completa la valoración en los crecimientos/hipertrofia ventriculares

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-Preexcitación
-Miocardopatía de takotsubo,
-Aneurismas ventriculares
-Marcapasos con estimulación ventricular,
-Toma de digoxina (descenso)
-Hipopotasemia (descenso)
-Repolarización precoz.

Aquí ejemplos:
litfl.com/st-segment-ecg…

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Y para acabar, la ONDA T, también clave en la isquemia

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y otras:

-Hipertrofia ventricular (invertida)
-pericarditis/miocarditis (invertida)
-elevación de la presión intracraneal por hemorragia cerebral (invertida)
-hiperpotasemia (picuda, simétrica)
-tromboembolia pulmonar (S1Q3T3)
-miocardopatía de takotsubo

sigue

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-hipotermia (ondas J)
-toma de digoxina

Ejemplos aquí: litfl.com/t-wave-ecg-lib…

20/20+1

Y aquí acaba el "curso", no sin antes ver unos ECG ¿no?

Mira el ECG

¿Qué bloqueo ves?

Y el último ECG

¿Qué bloqueo ves?

Un placer haber puesto en marcha esta serie de 7 tweetoriales en ECG para principantes.

Espero que os haya gustado y como decía al principio, se agradecen comentarios. Y recordar que esto es parte de un "ensayo" y que en un tiempo sabremos si de verdad sirvieron.

Nos vemos.