Thread by @PerlasClinicas

#Cefalea Puntos claves: anamnesis y examen clínico inicial.

∙ Evaluar gravedad: puede ir desde leve a alta intensidad (“la más grave de la vida del paciente”). Este último grado de intensidad puede apreciarse en cefalea tipo “trueno” u otros tipos de cefalea de altísima intensidad y brusca aparición y necesita atención prioritaria.

∙ Antecedentes: hay que hacer énfasis en el estado de inmunosupresión del paciente, especialmente en presencia de cáncer o infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

La ocurrencia de cefalea en
estos dos tipos de pacientes amerita la búsqueda de una causa secundaria y la realización de estudios especiales intrahospitalarios.

Indagar sobre los medicamentos habituales: insistir en el uso consuetudinario de analgésicos; si es así, se debe tener en cuenta la cefalea por sobreuso de analgésicos.

En mayores de 50 años debemos preguntar por síntomas específicos que hagan sospechar una arteritis temporal, tales como: claudicación mandibular, alteraciones visuales o debilidad muscular.

En estos pacientes, se debe realizar un hemograma con velocidad de sedimentación globular (VSG); una elevación mayor de 50 mm/h en esta última prueba es sugestiva de esta enfermedad y hacen necesaria la hospitalización y realización de estudios adicionales.

∙ Hay que precisar otros síntomas asociados a la cefalea tales como: náuseas, vómito y sus características (en proyectil), foto y sonofobia o síntomas autonómicos (epifora e hiperhidrosis) para sospechar cefalea en racimos o autonómica, meningitis o una crisis migrañosa.

∙ Examen clínico: evaluar estado de conciencia, presencia de rigidez de nuca, alteraciones pupilares, compromiso de pares craneales, fondo de ojo, focalización neurológica, anormalidades y alteración en la sensibilidad de las arterias temporales.

Todo lo anterior, es fundamental para aclarar la etiología de la cefalea.

El término “banderas rojas” hace referencia a la presencia de estos hallazgos que acabamos de describir y otros, que el contexto clínico de cada paciente lo definirá.

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