Thread by @hgamez7

Con la publicación de la versión revisada del #DSM-5, los invito a repasar la historia de este manual diagnóstico. Se trata de un libro muy famoso, polémico y que dentro del medio de la psiquiatría se le otorga un trato ambivalente.

Abro 🧵

A inicios del siglo XX, las instituciones de salud mental en #EUA tenían su propio sistema para clasificar a los pacientes, por lo que la estadística de enfermedad mental era imprecisa. Es aquí donde empieza la historia de la palabra "estadístico" en el DSM...

En 1917 la asociación Médico-Posológica Americana (predecesora de la APA de psiquiatría) encargo a su comité de estadística, que estableciera un sistema uniforme para reunir los datos de todos los psiquiátricos de #EUA.

El comité estaba conformado por clínicos, sin ningún investigador. Por consenso se crearon 22 grupos de enfermedades, como, por ejemplo el grupo de "psicosis senil". El nombre del informe fue "Statistical Manual for the use of Institutions for the Insane"...

En su momento se le llamo "Standard" y se convirtió en el compendio sobre enfermedad mental más usado en #EUA, cabe aclarar, que se trataba solo de un informe estadístico que recogió datos de pacientes, nunca se pensó como herramienta diagnóstica.

Aunque el Standard fue el precursor del DSM, no significo la unificación de criterios en la enseñanza de la psiquiatría en #EUA, por lo que se mantuvieron los diagnósticos basados en sistemas de las propias escuelas, con grandes diferencias de costa a costa.

Por otro lado, en 1890 en Europa el sistema de clasificación que se hizo popular fue el compendio de psiquiatría de Emil Krapelin. La redacción fue clara para cada diagnóstico no solo por los síntomas si no también por la evolución.

En América había una mezcla entre el uso del Standard y la creciente corriente Freudiana en la primera mitad del siglo XX. Esta corriente era antagónica a categorizar los diagnósticos, baja la idea de que la variabilidad en el origen de los síntomas hacia difícil ordenarlos.

Aunque el psicoanálisis saco a los psiquiatras de los hospitales rurales para tener más consultorios en las ciudades, significo que cada escuela psicoanalítica formara sus propias categorías diagnosticas, pero sería la intervención del ejercito lo que cambiaria el curso...

En la Segunda Guerra Mundial, en las evaluaciones médicas de los reclutas no había un consenso sobre los trastornos mentales que eran un impedimento para ir a la guerra. El ejercito recurrió a William Menninger junto con un comité para elaborar definiciones diagnósticas claras...

Para 1943 Menninger publico un nuevo sistema de clasificación psiquiátrica, que se conoció como el "Medical 203", describía 70 trastornos y significo el primer sistema de clasificación en #EUA. Pero el nuevo manual no se uso en el ámbito civil.

En 1949 se hizo un estudio en donde 3 psiquiatras entrevistaron a 35 pacientes, solo coincidieron en el 20% de los casos. La APA reconoció la falta de fiabilidad y para 1950 dio inicio el comité para el primer DSM, que fuera estadístico y diagnóstico.

La base para este trabajo fue el Medical 203 y se marco una línea de continuidad con el Standard, lo que para 1952 resulto en el DSM-I, con 106 trastornos mentales, con una gran influencia psicoanalítica. Significo un avance en unificar criterios.

El primer DSM fue producto de un consenso, muy parecido a una consulta popular entre psiquiatras que para la época la mayoría eran psicoanalistas. Prácticamente el manual fue resultado de una consulta popular, a mano alzada se unificaron criterios.

Para 1968 llego el DSM-II con un costo promedio para la época de 3.5 dólares, contenía 182 trastornos, el termino más predominante fue "neurosis". El DSM estaba opacado por los personajes de culto de la época, cada psiquiatra escogía la perspectiva de su gusto.

Para 1973 apareció se publico el experimento sobre validez diagnóstica del psicólogo D. Rosenhan. un grupo de personas simularon alucinaciones auditivas y fueron internados en 12 psiquiátricos de 5 estados en #EUA. Posterior a su ingreso tenían instrucciones de...

informar que ya no oían las voces, nadie se percato del simulacro y la mayoría recibió el diagnóstico de esquizofrenia. La conclusión del estudio fue que no había forma de distinguir entre enfermos y sanos, lo que provoco un reclamo contra la psiquiatría.

Compañías de seguros recortaron las prestaciones en #saludmental, a esto se agrego las publicaciones ya existentes del movimiento antipsiquiátrico como lo publicado por el Dr. Thomas Szasz sobre el mito de la enfermedad mental. A partir de 1973 la APA se replanteo mejorar el DSM

El encargado fue el Dr. Spitzer, quien uso lo publicado por un grupo de psiquiatras de la U. de Washington, quienes se plantearon una serie de criterios que homologaran los trastornos mentales con el resto de las enfermedades en medicina...

El equipo del Dr. Samuel Guze planteo que los Dxs no debían plantearse por meras inferencias especulativas. A este grupo se unión el Dr Feighner quien en 1972 publico los "Diagnostic Criteria for use in psichiatric research"
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5009428/

La organización para el DSM-III uso los criterios de Freighner y 25 subcomités para cada variedad de Ts mentales. Al no tener causas probadas para los Ts mentales se crearon el criterio de "causa malestar significativo" y que los síntomas fueran duraderos...

Fue la primera versión en ser más rígida en el cumplimiento de criterios para la emisión de un diagnóstico. El DSM se alejo del psicoanálisis comparado con sus predecesores, lo que genero controversia y rechazo pero al final se publico en 1980.

El DSM-III tuvo un gran impacto por la estandarización de criterios y que se usaran por igual de costa a costa. Por otor lado, continua siendo objeto de criticas por no establecer la "causa" de la enfermedad mental y por ser una especie de menú de criterios.

El DSM-IV llego en 1994, contenía 297 trastornos y no causo la misma controversia que su antecesor. Se incorporo un sistema multiaxial de diagnóstico, que eventualmente se uso y se distribuyo entre los profesionales.

Para 2006 la APA autorizo un nuevo grupo para al elaboración del #DSM-5, para una época con un avance notable de las #neurociencias, la genética en #psiquiatría y nuevas técnicas de #psicoterapia. Además de la extensión en el uso del internet.

En reconocimiento a la nueva era digital en la que llegaría la nueva edición, se cambio de DSM-V a DSM-5, con el fin de buscar una actualización regular y eventualmente publicar un DSM-5.1 y 5.2. Por otro lado, el proceso de elaboración fue más privado...

El director de la edición fue David Kupfer, quien fue duramente criticado por los directores del DSM-III y el DSM-IV por la estricta privacidad que se tuvo en la elaboración de la quinta edición. Además de una ola en internet que criticaba la nueva versión...

Se crearon dos comités especiales por parte de la APA en 2009 para examinar la evidencia científica que justificara los cambios propuestos para el DSM-5, entre los cuales destacaba la inclusión de nuevos Dxs, además de la modificación en el nombre de algunos trastornos.

Aunque esto fue duramente criticado el resultado fue que mientras el DSM IV contenía 297 Dxs, el DSM-5 los redujo a 265. Entre los trastornos que más generaron debate fueron los Ts de personalidad, sin lograr publicar un nuevo enfoque en el abordaje de la personalidad.

El DSM-5 se aprobó en 2012 y se publico en mayo de 2013, culminando el proceso más largo para la elaboración de un DSM (7 años). Comparado con sus antecesores la edición incluyo el trabajo de psicólogos, abogados, trabajadores sociales entre otros.

El DSM-5 al final no represento un avance significativo, se tuvieron nuevos nombres y para algunos represento solo una breve revisión al DSM-IV que fuera directamente proporcional al tiempo que llevo elaborarlo. Recibió criticas importantes como de ...

El Dr. Tom Insel, director del NIMH quien comento "los pacientes con trastornos mentales merecían algo mejor que el DSM-5. Por este motivo, el NIMH reorientará sus investigaciones sin considerar las categorías del DSM". Se abogo por un nuevo sistema diagnóstico.

Este nuevo sistema consiste en los llamados Criterios de dominio de investigación RDoC, se trata de un marco de investigación que vincula el sustrato biológico con las manifestaciones fenotípicas, para llegar a una nosología psiquiátrica útil para guiar el tratamiento. @NIMH_RDoC

Desde la publicación del DSM-5 en 2013, se permitió que investigadores propusieran cambios los cuales se publicaban en breves actualizaciones que al final para marzo de 2022 se recopilaron en el DSM-5-TR.

Entre los cambios de la última versión se encuentran:
- el nuevo Dx de T. por duelo prolongado
- Especificadores para presencia o antecedentes de IS
- Regreso el T. del estado del animo NE
- Reducción en el uso del termino neuroléptico solo para el SNM.
...

Cambios en nomenclatura:
Cambios en algunos criterios Dxs para clarificar como en:
- TEA
- Trastorno bipolar
- Trastorno depresivo
- TEPT en niños
- Delirium
- Trastorno restrictivo-evitativo de la alimentación
- Ts mental secundario a sustancias
- Síndrome de psicosis atenuada

Se cambió el nombre de dos trastornos para adoptar el uso actual:
la discapacidad intelectual ahora es un trastorno del desarrollo intelectual
el trastorno de conversión ahora es un trastorno de síntomas neurológicos funcionales.