Thread by @DCSZ14

Een nieuw #Monkeypox #Apenpokken #Apenpokkenvirus draadje, met de laatste info over de Monkeypox uitbraak
Maandag 6 juni: de BNO News Monkeypox Tracker geeft een stand van 1009 bevestigde, 1 waarschijnlijke en 75 vermoedelijke gevallen van Monkeypox.
bnonews.com/monkeypox/?s=08 
1/40

De meldingen komen uit 27 lidstaten in vier WHO-regio's die niet endemisch zijn voor het apenpokkenvirus (apenpokken is endemisch in West en Cemtraal Afrika). De meeste gevallen (88%), werden gemeld door de Europese regio van de WHO. 
2/40

Er zijn ook bevestigde gevallen gemeld uit de regio van de Amerika's (10%), het oostelijke Middellandse Zeegebied (1%) en de westelijke Stille Oceaan (<1%).
De apenpokkenstam die verband houdt met de huidige uitbraak is de West-Afrikaanse Clade.
who.int/emergencies/di…
3/40

Van de Apenpokken bestaan twee Clades (subgroepen), de West-Afrikaanse Clade, die minder ernstige ziekte veroorzaakt, en de Congobekken Clade, die zich tot op heden nog niet buiten Afrika heeft gemanifesteerd.
4/40

De plotselinge en onverwachte verschijning van apenpokken tegelijkertijd in verschillende niet-endemische landen suggereert dat er mogelijk een onopgemerkte transmissie is geweest gedurende een onbekende tijdsduur, gevolgd door recente versterkergebeurtenissen.
5/40

De meeste gemelde gevallen tot nu toe zijn gemeld via seksuele of andere gezondheidsdiensten in eerste- of tweedelijnsgezondheidszorg en hebben voornamelijk, maar niet uitsluitend, betrekking op mannen die seks hebben met mannen (MSM).
6/40

Maar laat duidelijk zijn dat Monkeypox geen SOA is. Dit omdat het virus zich vooral verspreidt door langdurig, nauw fysiek contact en niet alleen onder gays. Er raakten in Engeland ook twee vrouwen en een kind besmet met het virus, en in de USA ook een vrouw. 
7/40

In Nederland zijn er tot op heden 40 bevestigde gevallen van Monkeypox / Apenpokken bekend. 
rivm.nl/monkeypox-apen… 
8/40

De UKHSA meldt dat de huidige uitbraak de eerste keer is, dat het virus van persoon op persoon is overgedragen in Engeland waarbij geen reisverbindingen naar een endemisch land zijn vastgesteld. 
gov.uk/government/new… 
9/40

Volgens de laatste CDC-gegevens zijn er momenteel in totaal 25 bevestigde gevallen van apenpokken/orthopoxvirussen in de VS gerekend vanaf vrijdag. Het eerste geval van apenpokken in de VS dit jaar werd gemeld in Massachusetts. 
cdc.gov/poxvirus/monke… 
10/40

Gensequencing van genomen monsters suggereert dat er twee verschillende apenpokkenvarianten van de Western Clade zich in de VS verspreiden, wat de mogelijkheid vergroot dat het virus al langer circuleert dan experts aanvankelijk dachten. 
11/40

De meeste gevallen zijn gekoppeld aan internationale reizen. Een meerderheid van de monsters die in de VS zijn gesequenced, zijn gekoppeld aan de variant die in Europa is gemeld. Een paar genetische monsters zijn echter anders dan de andere die in de VS zijn gesequenced.
12/40

Dit betrof  gevallen van mensen die onlangs naar West-Afrika en het Midden-Oosten zijn gereisd. Beide stammen in de VS delen gemeenschappelijke voorouders van varianten die sinds 2017 in Nigeria aanwezig waren.
medpagetoday.com/infectiousdise… 
13/40

Symptomen van Monkeypox zijn koorts, hoofdpijn, spierpijn, rugpijn, gezwollen lymfeklieren, koude rillingen en uitputting. Binnen één tot drie dagen na het verschijnen van koorts ontwikkelt de patiënt uitslag.
14/40

De uitslag begint vaak op het gezicht voordat het zich naar andere delen van het lichaam verspreidt. De periode van infectie tot symptomen kan variëren van vijf tot 21 dagen en de ziekte kan twee tot vier weken duren. 
15/40

De symptomen verdwijnen meestal spontaan binnen 14 tot 21 dagen. Symptomen kunnen mild of ernstig zijn en laesies (blaasjes) kunnen erg jeuken of pijnlijk zijn. Ze kunnen leiden tot hypo- of hyperpigmentatie en littekens.
16/40

Als zich een laesie op het oog vormt, kan dit blindheid veroorzaken. Geinfecteerde mensen moeten ook heel voorzichtig zijn met wrijven in hun ogen, omdat het virus het gezichtsvermogen kan vernietigen. 
cdc.gov/poxvirus/monke… 
17/40

Personen met een donkere huidskleur kunnen na genezing hypopigmentatie vertonen, lichtere gebieden waar laesies waren. Het aantal laesies (blaasjes) kan varieren van slechts een handvol tot enkele honderden. Het kan behoorlijk ernstig zijn.
statnews.com/2022/05/19/a-c…
18/40

Hoe kun je besmet raken met apenpokken? Het virus komt het lichaam binnen via: Gebroken huid (zelfs als deze niet zichtbaar is); Luchtwegen of de slijmvliezen (ogen, neus of mond); Een beet door een besmet dier; Het aanraken van zijn bloed, lichaamsvloeistoffen of vacht;
19/40

ook het eten van vlees van een besmet dier dat niet goed gekookt is, kan een persoon aan het virus blootstellen; aanraken van kleding, beddengoed of handdoeken die zijn gebruikt door iemand met uitslag; 
20/40

Het aanraken van (open) blaasjes of korstjes op de huid van iemand met apenpokken, zoals gebeurt tijdens seks, of te dicht bij hoesten en niezen van een geïnfecteerde persoon komen. 
21/40

Zoals eerder gezegd, er zijn op basis van genetische verschillen tussen hen twee Clades (subgroepen) van het apenpokkenvirus: de West-Afrikaanse Clade en de Congobekken (Centraal-Afrikaanse) Clade. 
microbiologyresearch.org/content/journa… 
22/40

Hoewel de West-Afrikaanse clade van apenpokkenvirusinfectie bij sommige individuen soms tot ernstige ziekte leidt, is de ziekte meestal zelfbeperkend. Het sterftecijfer voor de West-Afrikaanse clade is gedocumenteerd op tussen de 1% en 3,6%.  
23/40

Voor de clade in het Congobekken kan dit zelfs 10% zijn. Jonge kinderen lopen ook een hoger risico, en apenpokken tijdens de zwangerschap kunnen leiden tot complicaties, aangeboren apenpokken of doodgeboorte. 
24/40

Dat gezegd hebbende, er zijn geen sterfgevallen geassocieerd met de huidige uitbraak van apenpokken in niet-endemische landen. Afgezien van patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met het oog op isolatie, zijn er tot op heden ook nog weinig ziekenhuisopnames gemeld.
25/40

Complicaties die tot ziekenhuisopname hebben geleid, waren onder meer de noodzaak om adequate pijnbestrijding te bieden en de noodzaak om secundaire infecties te behandelen. Er worden echter nog steeds sterfgevallen gemeld uit endemische landen.
26/40

Dit verschil wordt hoofdzakelijk veroorzaakt doordat apenpokken zich in Afrika voordoen in nog onderontwikkelde landen, in rurale gebieden met een gebrekkige gezondheidszorg. Hierdoor blijven ook veel (milde) apenpokken gevallen buiten beeld.
27/40

Dit zorgt er waarschijnlijk ook voor dat de CFR (Case Fatality Rate) van ~1%-3,6% voor de Western Clade, ~10% van de Congobekken Clade, hoger uitvalt dan deze in werkelijkheid is. 
28/40

Dat er verschil in virulentie is, is wel zeker en blijkt niet alleen uit de CB-gevallen. Verschillende dierstudies hebben in het verleden aangetoond dat CB-isolaten van Monkeypox een verhoogde virulentie hebben in vergelijking met WA-isolaten.
sciencedirect.com/science/articl…
29/40

Monkeypox verspreidt zich door intiem contact dus ook door seks, maar is geen SOA. Het virus kan echter gemakkelijk worden aangezien voor herpes of syfilis en een verkeerde diagnose kan leiden tot onopgemerkte verspreiding en onjuiste behandeling.
bloomberg.com/news/articles/…
30/40

Apenpokken wordt echter NIET via aërosolen verspreid. In tegenstelling tot wat paniekvogel Eric Feigl-Ding beweert in bijgevoegd draadje, en waardoor mensen zich bang laten maken. Waarom niet?
Laat me de argumenten daartegen op een rijtje zetten:

https://twitter.com/DrEricDing/status/1532116317389611011?t=P_PY_ZUacJZbh7O4XOE4sA&s=03

31/40

A) Als apenpokken via aërosolen werd verspreid, zouden we wereldwijd al veel meer besmettingen hebben.
B) De studies die hij aanhaalt, zijn allemaal experimentele studies gedaan in laboratoria met aerosolized Monkeypox Virus. De titels van de studies geven deze clou al weg.
32/40

C) casus geïmporteerd uit Nigeria. Van de 116 contacten ontwikkelden geen ervan apenpokken. Aparte huishoudelijke cluster van drie gevallen (2 lab bevestigd), gedetecteerd op 12 mei, geen reizen. Van de 98 contacten ontwikkelden geen ervan apenpokken
eurosurveillance.org/content/10.280…
33/40

D apenpokken zijn waarschijnlijk anisotroop, net zoals de echte pokken. Anisotroop betekent variatie in de eigenschappen van een stof, in dit geval dat de eigenschappen van een virus niet altijd dezelfde zijn.
34/40

Voorbeeld: De Monkeypox-gevallen in Montreal vertonen geen hoge koorts zoals je zou verwachten. Dit is een andere aanwijzing dat dit cluster werd overgedragen door direct contact, en dat apenpokken misschien anisotroop is zoals pokken.
35/40

Als pokken anisotroop zijn: het ernstigst bij inademing, minder ernstig bij direct huidcontact. (En daarom werden de eerste vaccins door schrapjes op de huid gedaan). Dan is monkeypox dat waarschijnlijk ook.
36/40

De verdeling van laesies in de Montreal-gevallen (oraal/genitaal) suggereert hier overdracht door direct contact. Er is dus een mogelijkheid dat we in een later stadium secundaire en tertiaire gevallen zullen zien.
37/40

Deze zullen dan mogelijk geïnfecteerd zijn door inademing en zullen dan waarschijnljk een meer klassiek klinisch beeld hebben.
Zie hiervoor het draadje hieronder van Dr. Lisa Iannatone.

https://twitter.com/lisa_iannattone/status/1527404481884868612

38/40

Daarom is het dus onwaarschijnlijk dat Monkeypox via aërosolen verspreid wordt.

Monkeypox: aanvullende achtergrondinformatie.
De epidemiologie, symptomen, diagnose en behandeling van apenpokkenvirusinfecties.
gov.uk/guidance/monke…
39/40

Aanvullende info over de oorsprong van Monkeypox, en een aantal debunks van complottheorieën over Monkeypox, in een eerder draadje van mijn hand. 👇

https://twitter.com/DCSZ14/status/1528305676237344768

Eind.
40/40