Thread by @doctormongol

Итак, здесь стартует #психиатрическийтред с моими личными советами про то, как лучше разбираться в психиатрии, если это твоя профессия. Тред будет полезен (надеюсь) тем, кто хочет стать психиатром, тем, кто в процессе получения профессии, и тем, кто уже трудится в этой области

Дисклеймер №1 Если вы считаете, что психиатрия — это шарлатанство и надувательство, то можете не тратить своё время на написание реплаев об этом. Спорить с вами и отвечать на подобные сообщения я не собираюсь

Дисклеймер 2 Тред пишется для людей в профессии. Если вы человек, который не работает в психиатрии и не планирует туда идти, следование советам из треда не сделает из вас знатока психиатрии. Профессия врача — это нечто большее, чем быстрый доступ к информации из интернета

Дисклеймер 3 В треде действительно будет много личного опыта и моего персонального взгляда на профессию и работу в ней. Ваш опыт и ваши взгляды могут отличаться и это нормально. Не существует какого-то одного правильного пути внутри специальности.

Вроде всё. Поехали

Перед выбором будущей специальности лучше познакомьтесь с ней, так сказать, потрогайте лапкой. Очень полезное дело, позволяющее составить представление (хотя бы примерное) о том, куда вы хотите пойти. Совет банальный и очевидный, но менее полезным от этого он не становится

Для меня такую роль сыграло участие в студенческом научном кружке по психиатрии и написание научной работы с участием настоящих пациентов (писал про психиатрические симптомы клещевого энцефалита). Не бойтесь проявлять инициативу — вам это полезнее и нужнее, чем преподавателям

Плюс еще в университете можно начинать самостоятельно что-то читать по профессии — у Медача (medach.pro) есть какое-то количество материалов по психиатрии на русском языке приличного качества. И есть ещё профильные Психиатрия и нейронауки psyandneuro.ru

В целом на русском мало толковых и современных источников по психиатрии, но журналы типа Журнала неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова иногда печатают занятные и более-менее современные статьи. Читайте и нарабатывайте лексику, знакомьтесь с разными взглядами — это полезно

В студенчестве я читал еще журнал «Психиатрия и психофармакотерапия им П.Б. Ганнушкина». Он был посовременнее и поярче, так что заходил мне гораздо больше, чем корсаковский журнал. Читать журналы было еще полезно, потому что приучало к самостоятельному и регулярному обучению

Со временем при прочтении российских журналов мне стало ясно, что российская психиатрическая наука не во фронтире движется. Я видел много ссылок на зарубежные статьи и исследования и решил, что лучше начинать читать оригинальные статьи на английском

Тут мне сильно помогло написание научно-популярных статей для Биомолекулы. При подготовке приходилось много читать на английском и продираться через сложные конструкции, так что спустя несколько месяцев я сносно читал на медицинском английском профильные статьи по психиатрии.

Со статьями вот какая история: их много, их ОЧЕНЬ много. Часть из них дублирует информацию, повторяя уже известное, а другие анализируют локальные данные, что не всегда применимо в ситуации своего пациента. Часть прочитанного будет прочитана зря, но это нормальный процесс

Важный вопрос: как найти нужные тебе журналы? Для начала можно воспользоваться вот этим списком — istina.msu.ru/statistics/jou…
Дальше уже найдёте свои любимые журналы, откопаете узкопрофильные по отдельным тематикам и будете читать уже их прицельно. Я так читал что-то по психогенетике

В Science и Nature тоже иногда выходит что-то по психиатрии, но это редкость и бывает очень далеко от практических интересов врача. Журналы полезны, когда надо поискать информацию по узкому вопросу, но если не хочется копаться в отдельных журналах, то есть PubMed и Google Scholar

Они позволяют искать по ключевым словам и устанавливать ограничения по году выпуска статьи/книги, по форме публикации (фуллтекст или абстракт). Они меня очень часто выручали и продолжают выручать до сих пор даже на работе в финской клинике

Не бойтесь гуглить и искать информацию. Нет ничего стыдного в том, что вы чего-то не знаете. Плохо маскировать своё незнание. Это выйдет боком вашему пациенту и вам в конечном итоге. Если бы я не пытался узнать то, что меня ставило в тупик, я бы вообще не развивался в профессии

С книгами всё гораздо сложнее. Я в принципе почти не покупал медицинской литературы после выпуска из университета. Из того, что читал лично могу посоветовать:
Менделевич «Психиатрическая пропедевтика» или справочник его авторства с описанием психиатрических симптомов и синдромов

Российские психиатры исторически очень хорошо описывали клинику, поэтому таких авторов как Ганнушкин или Корсаков я рекомендую почитать для ухватки психиатрического языка. Клиническая ценность наблюдений спорная, но описания очень хорошие. Их тоже можно почитать

Про лекарства: просто пушка от Стивена Шталя (или Стала — не знаю как правильно) «Основы психофармакологии. Теория и практика». Книга важна тем, что в ней еще достаточно много клинических данных — о симптомах и болезнях. Очень полезная, привёз ее с собой в Финляндию

Попроще и понятнее (и дешевле) — Руководство по клинической психофармакологии Шацберга. Она была моей настольной книгой на работе и очень выручала меня и моих коллег в спорных вопросах по фармакотерапии психических расстройств

И рекомендую всем врачам, а не только психиатрам — «Навыки общения с пациентами» Сильвермана. Очень крутой учебник, который серьезно переформатировал моё общение с пациентами и дал возможность улучшить этот аспект моей работы. С переходом на финский это пока утеряно, конечно

Помните о том, что важно общаться с пациентом, разговаривать с ним и прислушиваться к его опыту болезни. Говорите с пациентом на понятном ему языке, но не думайте, что он тупой. Не бойтесь рассказывать пациенту о том, как идет лечение и какие вы видите перспективы

Обсуждайте с пациентом лечение и достигайте совместных договоренностей — человек с высокой вероятностью не будет исполнять ваши рекомендации, если с ним их не обсудили. Даже с пациентом в психозе можно порой договориться на приём медикаментов без угроз и насилия

Ещё один ценный источник информации для врача — это клинические рекомендации. Сейчас я по понятным причинам использую финские, но в России ориентировался на британские (nice.org.uk/guidance/condi…) в основном. Ну и американские, конечно psychiatryonline.org/guidelines

В какой-то момент информации становится так много, что ценным навыком становится не помнить всё подряд (врач не справочник), а ориентироваться в этой информации и принимать на её основе решения, порой очень быстрые. Этот навык приходит со временем и он бесценный, мне кажется

В моей иерархии знаний источники выстроены так: клинические рекомендации > статьи > книги. Статьи хороши для решения специфических задач и спорных случаев. Книги в моем понимании — это уже история больше про свободное время и базовые навыки, которые я подновляю уже в Финляндии

Знания хороши тогда, когда вы можете их использовать в повседневности и адаптировать под рабочие задачи. Сосредоточьтесь на том, что вам полезно в вашей работе прямо сейчас, что может её улучшить и/или упростить. Времени на все интересные статьи в мире не хватит никогда

В работе очень важны коллеги. Окружите себя (даже виртуально) коллегами, которым вы можете доверять и которые вас будут поддерживать. У меня в какой-то момент такими коллегами стали психотерапевт и психологи, поэтому я психиатр с заметным психологическим уклоном

Я люблю побиологизировать и пообъяснять психические расстройства нарушениями в работе и структуре мозга, но при этом — надеюсь — мне удаётся видеть человека за болезнью и объяснять происходящее с ним не только через призму симптомов и расстройств

И важная часть становления любого профессионала — это отказ от авторитетов. Любое мнение может быть оспорено (пусть не опровергнуто, но оспорено). Помните, что ошибка профессора отличается от ошибки студента более уверенным видом, с которым её совершают.

Учитесь самостоятельно думать и искать информацию. Никто кроме вас этого не будет делать, как показывает мой опыт

Спасибо за то, что читали. Надеюсь, что было полезно
Берегите себя и своих близких, но сначала себя 🚑