🚺69a, hipertensa, ingresa c/foco neurológico👉hemiparesia izq d 40 min d evolución. NIHSS no informado
⚠️ECG?
⚠️El tomógrafo no funciona. Es derivada p/ TC 🧠s/cte a otro🏥
🚨Resultado: SIN sangrado🩸👉🚑regresa🏥 > 4 hs #CardioTwitter#MedTwitter
El ECG no⛔️ esta informado en el resumen de egreso📄🏥, la pte refiere q se lo hicieron🤔
📌Es importante hacer un ECG a un pte con un evento/accidente cerebro vascular?
🔹Claro que sí, porque la fibrilación auricular es causa del 20 al 30% de los strokes
🔺Mas datos👉 la FA es la arritmia sostenida mas frecuente, aumenta con la edad🧓 y la hipertensión es el factor de riesgo💔 individual con el que mas se asocia (HR 1.42)
🔸Continúa el caso👉 luego de la TC y de vuelta en el hospital🏥👉No se le realiza tratamiento trombolítico farmacológico o endovascular alguno
📌Repasemos las guías:
🔹Ptes👥 con ACV isquémico agudo de <4,5 h de duración, recomendamos la trombólisis intravenosa con alteplasa
🔸Egresa por alta voluntaria 7 hs🕰️ después.
⚠️Nunca se le realizó trombólisis quedando c/ importante secuela FBC izq🩼
🔹Consultó luego en forma ambulatoria c/un colega quien indicó👉 corticoides y AS +Clopidogrel. También le mencionó algo de la necesidad de un marcapasos🤔⚠️?
🔺Finalmente la veo🏥
⚠️ECG: FA de adecuada rta ventricular. Al interrogatorio👉 palpitaciones en los últimos 2 años y varios controles clínicos en ese tiempo
📌Suspendí antiagregantes, inicié DOAC💊 y ⬇️gradual d corticoides (aun no entiendo indicación)
Dx: ACV cardioembólico
Muchas reflexiones
🔸🏥deben asegurar los protocolos para derivar y tratar en red adecuadamente patologías d hora d oro
🔹El no funcionamiento de un equipo no puede ser causa d un tto inadecuado
🔸Siempre debe realizarse un ECG como parte del algoritmo d evaluación p/descartar FA
🔸La trombolisis cambia el pronóstico y la ventana hoy es < 4.5 hs🕰️
🔹La FA debe anticoagularse post stroke lo antes posible de acuerdo al tamaño del daño🧠
🔸Las instituciones deben entregar copia de todos los estudios al pte📄
El objetivo de estos hilos es poner luz sobre la necesidad de evitar conductas médicas inapropiadas y dar la mejor calidad de atención en nuestra práctica🩺
# Donde dice 40 m, debe decir 70 minutos🕰️de evolución
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⚠️¿Cómo debería administrarse el ENALAPRIL para 👥HTA o IC💔?
🔹Observo en consulta constantemente indicaciones de Enalapril cada 24 hs💊🤨👇
¿Es correcto👨🏫?
📚Déjame que te cuente que dicen las evidencias y datos relevantes para tu práctica🩺 #CardioTwitter#MedTwitter
Antes que nada, ¿Por qué hablo de Enalapril💊?
Se sabe que es una droga superada en muchos aspectos por otros nuevos fármacos pero:
🔹Amplia y 🌐utilizado
🔸Es muy seguro y eficaz
🔸Demostró ⬇️mortalidad & morbilidad
🔹Es un buen anti hipertensivo inicial
🔸Es muy económico
📌Enalapril es un⛔️inhibidor de la enzima convertidora d angiotensina (es decir ⛔️el paso de I a II)👉 así⬇️Angiotensina II (y su efecto sobre los receptores AT1),⬆️ACE2 y⬆️bradiquinina
🔸ACE2👉 ⬆️Ang(1–9) tiene propiedades cardioprotectoras y anti HT por ⬆️óxido nítrico
⚠️¿Cómo debe administrarse el TELMISARTAN?
🔹Observo en consulta constantemente indicaciones de Telmisartan cada 12 hs💊🤨👇
¿Es correcto👨🏫?
📚Déjame que te cuente que dicen las evidencias y datos relevantes para tu práctica #CardioTwitter#MedTwitter
Un poco de farmacología:
🔸ARA II con efecto de 24 hs (spoiler🚨)
🔹Pico plasmático 0.5-1 h, se modifica levemente con alimentos
🔸Máxima respuesta👉a 4⃣ semanas del inicio💊
🔹Metabolismo hepático
🔸Dosis mínima 40 mg/d
🔹Dosis máxima 80 mg👉 siempre una vez al día
El estudio mas grande fue el ONTARGET 25k ptes👉 Ramipril 10 mg/d vs Telmisartan 80 mg/d vs Ramipril + Telmisartan. Seguimiento ≈ 4.7a
🔹👥vasculares o diabéticos de⬆️riesgo
🔸No hubo diferencias significativas en eventos
🔹Combinar IECA+ARA II solo⬆️ efectos adversos
Un poco de farmacología
🔹Bloqueante Ca dihidropiridínico de acción lenta
🔸La administración oral crónica de 1 toma diaria💊 mantiene el efecto antihipertensivo durante las 24 hs Sí!, 24 hs⌛️
🔹Dosis inicial 5 mg👉max 10 mg/d
🔸Efecto gradual, ayuda a evitar intolerancia
🔸Los niveles d estabilidad plasmática se alcanzan al cabo de 7- 8 días d tomas diarias consecutiva
🔹La biodisponibilidad absoluta de la droga fluctúa entre 64 y 90%
🔹Su pico d concentración plasmática aparece entre 6- 12 horas y tiene un Vd 21L/kg
🔸Ligadura a proteínas 95%