Thread by @medinternajg

🚨 los médicos NO debemos usar la insulinoterapia como una amenaza o describirla como signo de fracaso del manejo o castigo personal (Ejemplo: si no se toma las pastillas y no hace dieta, tocará iniciarle insulina)
ASÍ NO!

Aquí te enseño las indicaciones de iniciar insulina👇

Lo primero es que se debe enfatizar la utilidad y la importancia de la insulina para mantener el control glucémico una vez que la progresión de la enfermedad supera el efecto de otros medicamentos. Además se debe educar e involucrar a los pacientes en el manejo de la insulina.

Por ejemplo, la autotitulación de las dosis de insulina en función del control de la glucosa mejora el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 que inician la insulina.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19515182/

La insulina tiene la ventaja de ser eficaz donde otros agentes no lo son y debe considerarse como parte de cualquier régimen de combinación cuando la hiperglucemia es grave.

Además recordar que si bien la diabetes tipo 1 se diagnostica comunmente en la pubertad, hasta el 42% de los casos se pueden presentar después de los 30 años.

(~4% de todos los casos de diabetes diagnosticados después de los 30 años son por DM tipo 1)

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29199115/

Entonces, ¿cuándo iniciarla?

Hiperglucemia grave (Glucosa en ayunas ≥250 mg/dl, glucosa aleatoria ≥300 mg/dL o A1C >9% (algunas guías como la ADA recomiendan >10 %) o si el paciente tiene síntomas de hiperglucemia (poliuria, polidipsia o pérdida de peso).

A medida que se resuelve la toxicidad de la glucosa, a menudo es posible simplificar el régimen y/o cambiar a agentes que no sean insulina.

Pero además de tomar la decisión de cúando iniciar correctactamente la insulina, algo FUNDAMENTAL es saber cómo iniciarla y titularla adecuadamente evitando episodios de hipoglucemia y evitando también la terrible inercia médica.

Ejemplo: en este estudio se demostró que los pacientes que experimentaban hipoglucemia en los primeros 6 meses del inicio de insulina basal tenían más probabilidades de suspender la insulina, ser hospitalizado, ir a urgencias y aumentar los costos médicos

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28779282/

Por eso en el siguiente hilo de mañana te explicaré claramente cómo iniciar correctamente la insulina y cómo titularla adecuadamente.

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