Vu hier un jeune patient souffrant en une affreuse maladie de Verneuil ou hidrosadénite suppurative depuis plusieurs années, jamais vraiment prise en charge.
Tout à plus un peu de doxycycline et…c’est tout

Grade III de Hurley, autant dire la forme la plus grave et invalidante Image
Pour tenter d’informer sur la nature de la maladie et sur le fait que des traitements existent même s’ils sont imparfaits et contraignants, voici un p’tit fil 🧶
⚠️ les images sont impressionnantes ⚠️ Image
Hidrosadenite laisse à penser qu’il s’agirait d’une maladie des glandes sudorales (Υδρος, sueur), ce qu’on a longtemps cru en raison d’une atteinte histo des glandes apocrines.
En fait c’est une maladie du poil, touchant les plis et les glandes sudorales sont atteintes par proxy Image
Maladie du poil comme l’acné, les folliculites du cuir chevelu avec lesquelles elle s’associe parfois (triade folliculaire) et le kyste pilonidal, les 4 en même temps forment la tétrade acneique ou tétrade folliculaire ImageImageImageImage
Dans le même ordre d’idée, le Verneuil peut s’associer à :
⏹ des maladies de Crohn

⏹ des rhumatismes inflammatoires axiaux (spondylarthropathies)

⏹ des maladies du polynucléaire neutrophile : pyoderma gangrenosum (Pash), SAPHO.
Le Verneuil toucherait environ 4% de la population, 3 femmes/1 homme. Elle débute dans l’adolescence par le biais de facteurs hormonaux, comme l’acné. Des facteurs inflammatoires et des anomalies du microbiomes interviennent.
L’obésité, le tabagisme sont des facteurs aggravants.
Les lésions sont dans les plis : aisselles, pubis, périnée, inguinales. Le grade I de Hurley sont des nodules suppuratifs isolés ou multiples, le grade II, des fistules et cicatrices non confluentes, le III, des brides, sinus, cicatrices coalescents. Image
L’algorithme de prise en charge est assez bien codifié et résumé ici Image
Dans cette maladie, les antibiotiques, c’est quasi automatique.. et souvent pour longtemps sauf chez ceux ayant peu de poussées inflammatoires qui peuvent être traités ponctuellement.
Pour les grade I continus, on donne des antibios prolongés : doxycycline ou bactrim
Pour les grade II ou III c’est souvent insuffisants et on sort l’artillerie lourde. C’est le prix à payer pour de débarrasser d’une cochonnerie qui pourrit vraiment la vie : rifampicine+moxifloxacine+flagyl ou levofloxacine + clindamycine ou Rocephine IV ou IM + flagyl
On peut alternativement ou en association, utiliser des traitements anti inflammatoires ciblant spécifiquement le TNF alpha comme l’infliximab ou l’adalimumab à forte dose
Il faut rajouter des moyens physiques : évacuation chir des abcès, incisions, « deroofing » qui consiste en l’ablation chir ou laser de la lésion jusqu’au tissu sain, en laissant cicatriser spontanément sans suturer ImageImageImageImage
Pour limiter la transpiration dans les aisselles touchées par le verneuil on peut aussi faire des injections de toxine botulinique. Certains proposent le laser dépilatoire car le rasage ou l’épilation « domestique » sont irritant et peuvent favoriser les poussées
Maigrir peut aider pour les gens en surpoids, car le frottement et la macération exacerbent les épisodes inflammatoires. Arrêter de fumer est un gros plus. Mais souvent ça ne suffit pas.
L’idéal est de pouvoir obtenir un assèchement des lésions sous antibios et de planifier une exérèse chirurgicale sous anesthésie générale de l’ensemble des tissus susceptibles d’inflammation dans les plis. C’est radical. C’est une vraie épreuve. Mais ça peut être définitif ImageImageImage
Le temps de récupération est parfois long. Ça peut nécessiter un arrêt de travail. Ça peut mettre du temps à cicatriser, mais ça permet de s’en débarrasser pour toujours. Plus besoin d’antibiotiques. Ça ne suinte plus. Ça ne sent plus mauvais. Ça ne tache plus les vêtements Image
Pour conclure
La maladie de Verneuil est parfois extrêmement invalidante. Elle pourrit la vie.
Des traitements sont possibles mais nécessitent un suivi prolongé. Il y a de grosses contraintes. Parfois des effets secondaires. Mais le jeu en vaut la chandelle

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Sep 9
Drôle de mot que celui de « naturopathe »
Sur le plan étymologique c’est la juxtaposition d’un mot latin, natura, et grec πάθος, la douleur, l’affect.
En médecine -pathie est utilisé en suffixe pour désigner des groupes de maladies : pneumopathie, vasculopathie, néphropathie ⬇️
Les spécialistes d’organe sont plutôt désignés par le suffixe -logue qui provient du λόγος, la parole, discours.
Le pneumologue, le neurologue, le dermatologue sont donc étymologiquement les savants de leur organe. L’allergologue, l’infectiologue d’une pathogénie particulière
Naturopathe, ostéopathe, se désignent peut être par analogie avec le terme « homéopathe » traduction du néologisme allemand « Homöopath » inventé par Samuel Hahnemann en 1796
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Aug 28
Pourquoi ces 70€ sont très largement mérités et que demander à un enfant de gribouiller sur sa verrue dessinée plutôt que de la brûler à l’azote, probablement la meilleure décision qui soit ?
⬇️
Les verrues de l’enfant en effet disparaissent souvent toutes seules. Il suffit d’être patient, convaincre les parents de l’être et ne pas aller dans la surenchère thérapeutique
Les taux de régression sont de 40% à 1 an, 66% à deux ans et même 90% à 5 ans
Ces taux de régression spontanée se retrouvent dans plusieurs études de suivi longitudinal de verrues pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13933441/
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Jul 31
Allez, chose promise, chose due.
Un p’tit fil pour dédramatiser vos vacances à la plage et ne pas forcément vous précipiter chez le dermato pour un check-up avant, pendant, ou après, pour vous donner bonne conscience
Pourquoi est on à peu près certain qu’il y a un lien entre soleil et mélanome ?
-les sujets à peau blanche et moins protégés des uv en ont plus que les non blancs
-le mélanome touche plus les jambes chez les femmes, le torse chez les hommes reflétant les habitudes vestimentaires
Cette corrélation anatomique liée aux habitudes vestimentaires est d’ailleurs très contestable. Elle pourrait émaner d’habitudes anciennes, puisque depuis, les hommes portent des shorts et les femmes des bikinis ou topless. Ou alors c’est autre chose que le soleil qui l’explique
Read 29 tweets
May 10
Sur cette ligne ferroviaire désaffectée qu’on voit à Platamon, passaient notamment deux trains mythiques, ceux des immigrés grecs en Allemagne, ligne que je prenais chaque été jusqu’à ce qu’elles disparaissent, remplacées par l’avion, un peu avant la guerre de Yougoslavie
L’une l’Acropolis Express, reliait Munich à Athènes (deux jours, une nuit), l’autre le Hellas Express d’Athenes a Dortmund (d’eux nuits, un jour de voyage)
C’était un train à compartiment et nous cohabitions avec de parfaits inconnus
La ligne traversait l’Autriche, la Yougoslavie, la Grèce et passait par Salzburg, Ljubljana, Zagreb, Belgrade, Nis, Skopje, Thessalonique et Athènes.
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May 10
J’en profite pour donner un avis personnel sur la profusion de pansements, dont les laboratoires ne cessent de faire l’apologie, en nous vantant, à coup de pseudo Ebm qu’ils réduisent le temps de cicatrisation de telle plaie chronique.
🧵 fil, sans référence, juste de mémoire ⬇️
On sait, sur des plaies aiguës de peau de cochon que la cicatrisation est plus rapide sous un pansement qu’elle ne l’est sous un flux d’air laminaire
Donc à la question « docteur je laisse sécher à l’air ? », on peut répondre, « ça cicatrisera + vite avec un pansement⬇️
Pour qu’une plaie cicatrise il faut maintenir à sa surface de humidité. Ni trop. Ni trop peu. Il faut aussi maintenir son équilibre bactérien, pour qu’aucun des germes à sa surface, ne prenne le dessus sur les autres ⬇️
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Dec 14, 2021
Vu, hier, une patiente ayant eu une dermatite de contact vraisemblablement au geraniol contenu dans une des huiles essentielles qu’elle a utilisé. Elle suit une formation pour être « naturopathe » On ne lui a pas enseigné que certaines huiles peuvent être hautement allergisantes.
En tête de gondole des produits allergisants du moment on trouve : l’huile de nigelle ++, l’arbre à thé++, la la lavande++, la citronnelle, tout ce qui contient du geraniol. Aucun composant ne peut être innocenté
Pour démontrer à quel produit on est sensibilisé, des tests allergologiques dénommés épicutanés seront posés ultérieurement dans le dos de la personne supposée allergique. L’autre option est de faire le test soi même mais il ne permet pas de dire quel constituant est en cause
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