Hoy es el día mundial del #MielomaMultiple. Enfermedad peculiar porque es un trastorno oncológico (un tumor maligno o cáncer) pero el problema principal que produce no suele ser porque crezcan células (el “tumor”) sino por la sustancia que secretan #MedicinaSencilla #FMedUsal
Y es que esta peculiaridad del mieloma múltiple es que la célula tumoral es la célula plasmática, que es el nombre que recibe el linfocito B maduro capaz de producir anticuerpos. Así que es un tipo de leucocito o glóbulo blanco, localizado en la médula o tejido blando del hueso
Estas células plasmáticas, cuando proliferan de forma descontrolada a partir de una célula mutada (en eso consiste un cáncer, de forma muy resumida), producen diversas alteraciones. Es característico que produzcan una gran cantidad de un mismo anticuerpo.
Esta gran cantidad de un mismo anticuerpo produce en sangre lo que llamamos un “pico monoclonal”. Lo vemos en el proteinograma, que es la “foto” de las proteínas en la sangre.
xxicoruna.sergas.gal/Paxinas/web.as…
¿Por qué es un pico del mismo anticuerpo? Porque proviene del mismo clon de células (monoclonal). El cáncer es una proliferación clonal (procedente de una célula mutada) y descontrolada. Es una célula la que muta, se vuelve cancerosa y prolifera produciendo un clon celular.
Y ese clon celular produce el mismo anticuerpo. Por esto el mieloma de forma general produce una gammapatía (enfermedad de las inmunoglobulinas o anticuerpos de la sangre) monoclonal. Aquí hay que hacer una nota importante: muchas personas mayores tienen lo que se llama…
… se llama gammapatía monoclonal de significado incierto, en el que hay pico monoclonal en sangre pero no se cumplen criterios de mieloma u otras enfermedades (el pico monoclonal es pequeño, no se invade médula ósea, etc.). Hay que vigilarlo.
fcarreras.org/es/gammapatia-…
Con todo esto, y resumiendo, el mieloma múltiple es un cáncer de células plasmáticas que:
1.Ocupa la médula ósea y puede desplazar a las células que habitualmente están allí formando los glóbulos rojos o las plaquetas, produciendo anemia o plaquetas bajas.
2.Puede dañar el hueso a través de la secreción de sustancias que alteran su estructura, produciendo fracturas óseas.
3.Produce un exceso de anticuerpos de un solo tipo (“pico” monoclonal”), que a su vez puede producir daño renal, daño en los nervios, etc.
xxicoruna.sergas.gal/DServizos/843/…
No puedo olvidarme de que en Salamanca contamos con una de las mayores expertas en mieloma de todo el mundo, @mvmateos, que seguro sabrá disculparme por cualquier imprecisión en este #hilo.
amp.elperiodico.com/es/sociedad/20…

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Jul 18
Este artículo de @HLuismarcos1 refleja perfectamente lo que implica el SARS-CoV-2 en este momento para los servicios de Medicina Interna y cómo produce una sobrecarga real y palpable. Recomiendo su lectura completa pero destacaría algunas frases. Va hilo:
lanuevacronica.com/medicina-inter…
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"La epidemia sigue provocando una evidente sobrecarga asistencial que afecta de forma fundamental, además de a Atención Primaria y a Urgencias, a los servicios Medicina Interna"
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Jul 12
Esta tabla resume bastante bien una actitud razonable ante la cuarta dosis:
- ¿joven y sano?: puedes esperar
- Resto (>50, comorbilidades, etc.): cuarta dosis cuando esté disponible.
Aquí el punto de corte de “joven” lo fija en 50, esto puede variar pero la idea es clara
Este tema de la cuarta dosis sé que es controvertido pero hay que verlo desde una perspectiva de tu riesgo individual y del beneficio marginal. ¿Llevas ya 2-3 dosis y tal vez una infección previa (o más 😬)? Ya tienes “bastante” inmunidad frente al virus. Esa inmunidad…
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Jun 11
Defensores del parto en casa citando como argumento un artículo que termina así: “The question is whether this should be supported to help improve the safety of home birth or resisted because home birth in many situations is inherently unsafe.” Sigo…
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28694057/
¿Es posible el parto en casa? Sí, en circunstancias concretas (embarazos de bajo riesgo), con la posibilidad de salir pitando al hospital y asumiendo un riesgo en caso de complicación. Tiene un riesgo.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044310/#:~:t…
“Es que antes lo normal era dar a luz en casa”. Sí. También lo normal era que te murieras de apendicitis o que si el bebé se atrevesaba, se murieran el bebé y la madre. Lo bueno es que la mayoría de partos no se complican, entonces la mayoría de partos irán bien. Pero hay riesgo.
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Jun 4
Aunque coincido, lógicamente, con algún punto de este artículo, discrepo en otros. También nos equivocamos en pensar que la medicina es como era hace 30 años y, sobre todo, elijamos el sistema que elijamos se seguirá “seleccionando” a un pequeño porcentaje de aspirantes. Sigo…
… siempre me ha sorprendido que pensemos que hay algún método “maravilloso” y oculto que espera paciente a ser descubierto para poder definir el acceso a las diferentes facultades. Probablemente ya lo sabríamos porque el problema real no es el método, es la escasez de plazas.
También creo que la medicina rural, por usar el ejemplo del artículo, no va a hacerse atractiva en las facultades, sino que sus condiciones tienen que serlo para que luego la elijan. Los estudiantes tienen interés en rotar por atención primaria y en muchas facultades lo hacen.
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May 30
¿La gran mayoría de visitas a urgencias están justificadas? Sí.
¿Hay visitas inadecuadas a urgencias? Pues más de una, y repercuten sobre todos los usuarios.
¿Se pueden comentar? Obvio.
¿Hay comentarios desafortunados sobre este tema? Pues más de uno también, y tampoco ayudan.
No ganamos nada ni con ciertas críticas o comentarios a las visitas a urgencias ni intentando repetir el mantra de que no hay visitas inadecuadas. Si aceptamos que puede haber errores (que espero que lo aceptemos porque si no tenemos un problema), los hay en todos los lados
El tema es especialmente complicado porque ni twitter es una sesión clínica ni se puede dar todos los datos de un caso clínico así que realmente es muy difícil exponer en detalle lo que ha pasado. Con lo que se abren las interpretaciones y empieza el ruido y la furia en esta red.
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