Y para finalizar este mes intensivo en la parte médica del locomotor en 5º de medicina de la UVa, #semilologiaUVa, que mejor que cerrar con un seminario sobre el manejo de la osteoporosis. Desde la definición de los escenarios clínicos más habituales

@jdelpinomont

1/6
1) paciente SIN fracturas previas, donde realizamos una valoración del riesgo que tiene de fracturas por fragilidad y la necesidad de valorar o no su densidad mineral ósea.
De acuerdo al riesgo se establece el tratamiento

2/6
2) paciente con fracturas, bien en tratamiento o bien sin él. En la fracturas atípicas, fin del tratamiento, en en el resto valoración del riesgo de fractura, con o sin valoración de la densidad mineral ósea.

De acuerdo al riesgo se establece el tratamiento

3/6
3) Paciente en el que otro tratamiento (Sobre todo los glucocorticoides) van a disminuir su densidad mineral ósea y buscamos evitar o reducir esta pérdida.

4/6
Y por últimos ¿cuánto tiempo? ¿Qué hacer tras finalizar los tratamientos? ¿concepto de "vacaciones"?

5/6
No olvidar el denosumab y la necesidad, sobre todo en tratamientos de larga duración (más de 2,5-3 años), de asociar tratamiento antiresortivo (sobre todo con zoledronato) para afianzar lo conseguido, y el riesgo de no hacerlo (... de hace unos días)

6/6

asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jb…
Basado en las guías de @seiomm, de este mismo año con todo el desarrollo y la evidencia sobre la que se basan estas recomendaciones

6/6+1

seiomm.org/guia_clinicas/…

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Sep 22
Último caso en Twitter, para la parte médica de locomotor en la UVa, #semiologiaUVa

Una mujer de 49 años es valorada por múltiples fracturas (Ver tabla) con traumatismos mínimos en los últimos años. Corre de forma habitual

1/3

@MartaGGMA
Siempre ha pensado que sus fracturas son excesivas para los traumatismos que las provocan.

Se realizan los siguientes análisis a la vista de la causas más comunes de osteomalacia y descenso de la densidad mineral ósea (déficit de vitamina D, hiperPTH...) (Ver tabla)

2/3
Vitamina D normal, TSH normal, PTH normal, Calcio y fósforo normales

¿Necesitamos más pruebas para completar el diagnóstico o ya tenemos las pistas en la analítica previa?

Mañana la respuesta

3/3
Read 5 tweets
Sep 19
Y aunque en casi todas las demás hay algo que "due-e-e-e-lee" como dice la canción, en las miopatías inflamatorias la clave es la DEBILIDAD MUSCULAR

¿Y nunca hay mialgias? En menos del 50% de los casos veremos mialgias

1/7

#semiologiaUVa
Una debilidad muscular en cinturas, que aumenta con la repetición de ejercicios, simétrica y de instauración en semanas, meses

Lo distal, asimétrico, la asociación familiar, la presencia de atrofia muscular, la alteración de los reflejos... nos harán pensar en otras causas.

2/7
Y también hay formas donde lo predominante será lo dermatológico, sin el cuadro muscular (amiopáticas).

Dermatomiositis SIN miositis

3/7
Read 11 tweets
Sep 19
Para completar el hilo añado los tres grupos de criterios clasificatorios que se publicaron en marzo de 2022 para las tres vasculitis ANCA, con un marcado valor de las especificidades ANCA.

Granulomatosis eosinofílica con poliangitis

+1/3

ard.bmj.com/content/81/3/3…
Granulomatosis con poliangitis

Fíjense en el peso tremendo que tiene la especificidad de los ANCA (5 puntos). Solo con tenerlo positivo se podría valorar la clasificación en un contexto de vasculitis ANCA, siempre y cuando no hay eosinofília >1000

+2/3

ard.bmj.com/content/81/3/3…
Poliangitis microscopica.

De nuevo el peso de la especifidad de los ANCA (6 puntos para los MPO). Con ellos se clasifica la entidad en un contexto de sospecha vasculitis ANCA, siempre y cuando no reste la afectación ORL o la eosinofilia.

+3/3

ard.bmj.com/content/81/3/3…
Read 4 tweets
Sep 14
#semilogiaUVa
A diferencia de Lupus o Esclerodermia, que son entidades "cuasi-únicas" aunque polimórficas y heterogéneas, las VASCULITIS son un cajón donde se meten todas aquellas entidades cuyo su sustrato es la inflamación inmunomediada de los vasos.
Por ello en vez de...

1/9
... en vez de presentar una infografía con las características propias de cada entidad, creo que será más interesante para los estudiantes saber cuándo (en que ESCENARIO CLÍNICO) hay que pensar en la posibilidad de que la causa de este sea una VASCULITIS.

2/9
Y una vez sospechada se pondrá en marcha el estudio clínico adecuado (Ej: anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) o antimembrana basal glomerular en caso de glomerulonefritis/// ecografía temporal en la presentación craneal de la arteritis de células gigantes, etc).

3/9
Read 12 tweets
Sep 12
El Lupus en su forma sistémica es un compendio de signos y síntomas con el trasfondo común de la presencia de Anticuerpos #semiologiaUVa

¿Nos ayudas a recoger direcciones en Twitter de interés para los estudiantes?

Equipos: @equipo_eas @AutoinmunesP @MAS_Clinic

1/2 Image
Pacientes: @Felupus @eavacyl

Sociedades: @GEAS_SEMI @SociedadSEMAIS @SEReumatologia @eular_org

Profesionales: @Lupusreference
(sin hacer de menos al resto, pero en mi opinión, si hubiera que quedarse con una sola, esta última es probablemente la más potente)

2/2 Image
Otra de las enfermedades sistémicas, aunque menos frecuente pero no menos grave y compleja.
Es clave el seguimiento estrecho y la búsqueda activa de las complicaciones. Más allá de la piel, programar la búsqueda de la hipertensión pulmonar, la enf. pulmonar intersticial,... Image
Read 4 tweets
Sep 4
¿Que relación hay entre los términos autoinmunidad y autoinflamación? ¿Son conceptos próximos? ¿Sinónimos? ¿O solo comparte la exacerbación de la inflamación?

Para comenzar el curso sobre patología médica del aparato locomotor 2022-23 #semiologiaUVa vamos con un básico

1/10
Compartir, comparten algún mecanismo y no parece nada fácil establecer fronteras claras en algunas enfermedades entre ambos.

Pero lo que está claro es que no son sinónimos.

En la autoinflamación la principal invitada es la inmunidad innata que anda "desregulada".

2/10
En la autoinmunidad el problema es bien distinto.

El organismo ha perdido la tolerancia al algún antígeno "propio" (ataca su tiroides, o sus vasos, o crea anticuerpos frente a estructuras del núcleo, etc).

Aqui la estrella es la inmunidad adquirida.

3/10
Read 11 tweets

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