Thread by @SaiyanBio

⚠️Pendant #OctobreRose2022, on va parler du dépistage d'un autre cancer féminin (col de l'utérus) où une stratégie nouvelle trop peu connue pourrait aider à éviter 90% de ce cancer (source INCa)... aussi simple et indolore pour les femmes que de "mettre un tampon"

Go ! ⤵️

Focus sur le Cancer du Col de l'Utérus (CCU) :
- 12è cancer le + fréquent chez les femmes en Fr (3000/an)
- 1 100 décès/an
- survie médiane à 5 ans, sans amélioration depuis des années
- lié à une infection par un papillomavirus (HPV) (qui a valu le Nobel à Hausen en 2008)

Le principe est le suivant : une infection HPV ne conduit pas systématiquement à un CCU (loin de là), mais les CCU sont secondaires à une infection par HPV.

=> "un virus est la cause du cancer" si on raccourci un peu (comme le virus de l'hépatite B)

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19135222/

Pour éviter un CCU, on a 2 stratégies :
- éviter que le virus nous infecte et se multiplie
- détecter précocement les lésions pré-cancéreuses (détectable 10 à 20 ans en moyenne avant la transformation en cancer)

Stratégie 1️⃣ : éviter les infections par le virus !

Les HPV sont majoritairement transmis par contact direct, notamment lors des rapports sexuels pour le cas des CCU
Hors, s'il évite beaucoup d'IST, le préservatif NE SUFFIT PAS contre le HPV !
(Et l'abstinence, c'est pas drôle)

Heureusement, on a un vaccin contre le HPV 👍

👉 pour les filles ET les garçons (car cela leur évite de transmettre le HPV à leurs copines... et ce n'est pas anodin pour eux non plus)
👉 dès 11 ans, possible jusqu'à 19 (au delà : voir avec son médecin)

vaccination-info-service.fr/Les-maladies-e…

Idéalement, le vaccin doit être réalisé AVANT le début de la vie sexuelle (- efficace si réalisé après l'exposition au virus)

On a lu bcp de fausses alertes sur ce vaccin (not. le Gardasil) : Aucune augmentation du risque de maladie auto-immune sur 2 millions de vaccinée en Fr😌

Sauf que :
- le vaccin fonctionne très bien, mais pas à 100%
- on est trèèèèèès loin de vacciner tous les jeunes
- des millions de femmes n'ont pas pu en bénéficier à temps

Donc, en parallèle, on doit mettre en place une stratégie de dépistage

Dans les premières années de vie sexuelle, on rencontre souvent le HPV... mais l'infection reste transitoire, sans risque d'évolution en CCU

👉 les < 25 ans ne sont pas dépistées (peu/pas de CCU à cet âge, disparition spontanée du HPV, évolution lente : on les dépistera ensuite)

👉 chez les 25-30 ans, on a encore bcp d'infections HPV "transitoires" : le dépistage est basé sur l'analyse morphologique des cellules du col utérin.

C'est le fameux "Frottis" fait par le gynéco (ou la sage femme)

A faire 2-3 fois en général sur cette période

👉 chez les 30-65 ans : on va chercher en 1ère intention les virus liés au CCU :
- si pas de virus : on cherchera de nouveau ces virus dans 5 ans
- si virus présent (15% des cas) : on regardera l'aspect des cellules (le "frottis")

(>65 ans : arrêt du dépistage)

🥳Là où les choses ont changé, c'est que l'on a désormais des reco permettant réaliser le prélèvement pour chercher ces virus sans forcément "subir" le fameux frottis ("ça fait mal", "il faut prendre rdv", etc..)

👉 par l'auto prélèvement !

oncopacacorse.org/sites/default/…

Concrètement, la femme peut faire son prélèvement de façon autonome, chez elle. Elle insère dans son vagin un écouvillon (avec une marque où elle place ses doigts pour juger de la profondeur). Elle met l'écouvillon dans la boite, et l'amène au labo dans la semaine
C'est. tout.

Les avantages :
- ↘️ craintes liées au "frottis" parfois mal vécu
- ↗️ adhésion de la population
- 📭envisagé d'être envoyé directement au domicile des femmes ayant 12 mois de retard sur leur parcours de dépistage
- ⏱libère du temps aux MG/gynéco/SF
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35716139/

Les limites:
- certaines populations doivent bénéficier d'un parcours adapté (cf. 👇)
- besoin d'une ordo
- l'autoprélèvement est autorisé...mais les textes disent qu'on doit prélever un frottis en même temps (peur que l'examen morphologique soit "oublié") : incohérent !

On aimerait que:
-@Sante_Gouv soit + proactif sur ce dépistage et clair dans les textes
-les pro de santé soient au courant de cette possibilité (le nbr de demandes HPV est famélique.. certains gynéco continuent les "frottis" et se plaignent de ne pas pouvoir voir tout le monde)

Pour résumer : on a des armes contre le CCU :
- la vaccination à l'adolescence ! (Les 🚹 et les 🚺)
- le dépistage :
* frottis entre 25 et 30 ans (2 à 3 fois),
* simple écouvillon que la femme peut réaliser elle-même entre 30 et 65 ans (tous les 5 ans)