Warum die Digitalisierung Kassenärzte aus dem Beruf treibt:

Pro Quartal erhalten wir 12,53€ für die Behandlung eines erwachsenen Patienten, für Pat. ab 76J. 21,97€, egal wie oft der Pat. im Quartal erscheint.

Für Pat. mit lang andauernden, lebensverlängernden Erkrankungen
gibt es Zuschläge: 14,65€ für den Erstkontakt mit einem Chroniker, 4,51€ für den zweiten Kontakt - wenn er regelmäßig kommt.

Dazu erhalten wir für bestimmte Leistungen eine Einzelvergütung, z.B. für eine Schilddrüsensonographie 8,67€, für eine Grippeimpfung 7,72€.
Das System funktioniert nicht mehr, wenn wir immer mehr Leistungen digital erbringen und die Vergütung nicht angepasst wird.

Fallen dadurch Patientenkontakte weg, dürfen wir keine Pauschalen oder Zuschläge abrechnen. Unsere Kosten (IT, Miete, Personalkosten) steigen aber.
Auch weil die @kbv4u und @Karl_Lauterbach nicht entsprechend gegensteuern, haben niedergelassene Ärzte keine Lust auf eine Digitalisierung, die ihnen die Existenz vernichten wird.

Abgesehen davon, dass die #Telematik lausig funktioniert, Zeit, Geld und Nerven kostet!

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More from @vmuecke_k

Oct 29
Der ambulante Pflegedienst meldet sich bei mir. Eine Patientin im betreuten Wohnen ist tot aufgefunden worden.

Ich mache mich sofort auf den Weg ins Heim und gehe im Kopf ihre Diagnosen durch. Sie hatte keine schwere Krankheit, bei der der Tod akut zu erwarten war.
1/6
Vor Ort mache ich mir ein Bild von der Lage und dokumentiere die Situation, in der ich die Verstorbene auffinde, durch Fotos. Sie liegt friedlich im Bett, als hätte sie der Tod im Schlaf überrascht.

Es bestehen sichere Todeszeichen (Leichenstarre und Totenflecke).
2/6
Ich rufe die nahegelegene Polizeidienststelle an, um zu klären, ob ich die Leichenschau selbst durchführen soll.

Die Polizisten kommen schnell, sind kompetent und freundlich. Ich darf die Verstorbene komplett untersuchen.

Es ergeben sich keine Auffälligkeiten.
3/6
Read 6 tweets
Oct 23
Eine Woche nach ihrer Covid-19-Erkrankung meldet sich die gehbehinderte Patientin wegen unspezifischer Beschwerden und bittet um Hausbesuch.

Als sie die Tür öffnet, fällt mir sofort auf, dass der rechte Mundwinkel hängt und das rechte Auge nicht richtig schließt.
1/5
Die neurologische Untersuchung zeigt, dass sie auch die Stirn rechtsseitig nicht runzeln kann. Keine Lähmungen an Armen und Beinen, keine Schluckstörung.

Es handelt sich NICHT um einen Schlaganfall, sondern um eine Gesichtsnervenlähmung (periphere Facialisparese).
2/5
In der Klinik erfolgt eine Blutabnahme, eine Liquorpunktion und ein MRT des Kopfes. Es werden damit die üblichen Ursachen (Infektion, bes. Zoster, Neuroborreliose, Tumor und Diabetes) ausgeschlossen.

Wie bei 60-75% der Fälle findet sich bei der Pat. keine Ursache.
3/5
Read 5 tweets
Oct 14
Ein Fall aus der Praxis.
Die junge Frau 👧 ist blass und abgeschlagen. Seit Monaten hat sie immer wieder Durchfälle und Bauchkrämpfe, manchmal auch Verstopfung.

Die Heilpraktikerin hat einen Reizdarm diagnostiziert, Globuli gegeben und glutenfreie Kost verordnet.
1/6
Es hat aber nicht geholfen. Seit ein paar Tagen hat sie schleimige, blutige Durchfälle, und erhöhte Temperatur.

Der linke Unterbauch ist etwas druckschmerzhaft. Im Labor finden sich eine Anämie (Blutarmut) und ein erhöhter CRP-Wert (Entzündungszeichen).
2/6
Sonographisch findet sich viel Luft im Darm.

Durchfall-Erreger sind in der Stuhlprobe nicht nachweisbar.

Die Patientin wird zur Koloskopie (Darmspiegelung) überwiesen. Der untere Dickdarm ist linksseitig massiv entzündet.
3/6
Read 6 tweets
Sep 15
Ein interessanter Fall aus der Praxis:

Die 42-Jährige 👩‍🦱 ist unglücklich. Seit Jahren steigt ihr Gewicht, besonders seit den Geburten der beiden Kinder.

Unregelmäßige Periode. Eine Fettstoffwechselstörung ist bekannt. Aktuell wurde ein Diabetes Typ 2 neu diagnostiziert.
1/6
Bei der körperlichen Untersuchung fallen eine bauchbetonte Adipositas und ausgedehnte frische Striae („Schwangerschaftsstreifen“) an den Flanken auf.

Das macht mich stutzig. Die letzte Schwangerschaft liegt 8 J. zurück.

Sie nimmt Metformin und Blutdrucktabl. ein.
2/6
Wir vereinbaren einen Test, bei dem die Patientin abends eine Dexamethason-Tablette einnimmt. Am nächsten Morgen wird Cortisol im Blut gemessen. Der Wert ist bei ihr stark erhöht, obwohl er erniedrigt sein müsste.

Weitere Hormontests bestätigen die Diagnose M. Cushing.
3/6
Read 6 tweets
Aug 28
Diese Hautveränderung am rechten Oberschenkel hat sich innerhalb der letzten 3 Wochen entwickelt. Wenn die Patientin auf dieser Seite liegt, tut es weh.

Ein Insektenstich oder Zeckenbiss ist nicht erinnerlich.
(Veröffentlichung mit Erlaubnis der Patientin).
1/5
Es handelt sich um ein typisches Erythema migrans (Wanderröte), das 1. Stadium der Borreliose. Auslöser sind Borrelien, schraubenförmige Bakterien, die Zecken auf den Menschen übertragen.

Wird die Zecke möglichst schnell entfernt, verringert sich das Infektionsrisiko.
2/5
Die Hautveränderung heilt meist auch unbehandelt nach 4 Wochen ab. In 10% der Fälle kommt es nach bis zu 3 Monaten zur weiteren Symptomen, wenn sich die Borrelien im Körper ausbreiten.

Mehrere kreisrunde Flecken auf der Haut, Fieber, Muskel- oder Gelenkschmerzen,
3/5
Read 6 tweets
Aug 26
Seit einer Woche ist der linke Unterschenkel flammend rot. Das Bein ist schmerzhaft, die Haut überwärmt und das Bein geschwollen. (Veröffentlichung mit Erlaubnis des Patienten)
1/4 Image
Das Erysipel (Wundrose) ist eine bakterielle Infektion der Haut, meistens durch Streptokokken ausgelöst.

Eintrittspforten sind kleine Verletzungen, aber auch offene Stellen durch Fußpilz zwischen den Zehen.

Häufig bestehen erhöhte Entzündungszeichen und Krankheitsgefühl.
2/4
Menschen mit Diabetes, Krebserkrankung, Adipositas, Venenschwäche und vorbestehendem Lymphödem oder i.v. Drogenabusus sind besonders gefährdet.

Das Erysipel kann Blasen bilden, einbluten und auch die Haut lokal zerstören.
3/4
Read 4 tweets

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