„Können Sie sich mal meinen Arm ansehen? Ich war gestern wandern.“

Der 88-Jährige streckt mir seinen linken Arm entgegen. In der Ellenbeuge ist ein schwarzer Punkt, der sich bei näherem Hinsehen als Zecke entpuppt. Sie steckt mit ihrem Stechapparat fest in der Haut.
⬇️ Ich entferne die Zecke vorsichtig mit einer Splitterpinzette, mit der ich die Zecke langsam und vorsichtig herausziehe, ohne ihren Körper zu quetschen.

Am Ende lässt sie los und es bleiben keine Reste in der Haut zurück.

Die Stelle desinfiziere ich.
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Die elektronische Patientenakte ePA wird flächendeckend ab 29.4.25 eingeführt, weil @Karl_Lauterbach das unbedingt noch in seiner Amtszeit wollte.

Viele Ärzte können sie noch gar nicht nutzen, weil ihnen das entsprechende Software-Update fehlt.
⬇️ Nach den Erfahrungen aus den Testregionen ist beim ePA-Start mit technischen Problemen zu rechnen.

Ob die vom @chaosupdates bei der ePA aufgedeckten Sicherheitsprobleme wirklich alle beseitigt sind, ist unklar.

Die ePA ist ein digitaler Ordner, in die Ärzte und Kliniken
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„Ich habe Rücken!“

Muskelverspannungen sind die häufigste Ursache von unspezifischen Rückenschmerzen. Sie treten häufig bei bewegungsarmer Lebensweise auf und können immer wiederkommen.

Die Therapie besteht in Bewegung, speziellen Übungen und bedarfsweise Schmerzmitteln.
⬇️ Oft wird bei unspezifischen Rückenschmerzen ein MRT der Wirbelsäule gemacht. Irgendeine Veränderung findet sich fast immer. Die ist aber nicht unbedingt ursächlich.

Eine Bildgebung wird deshalb erst bei ausbleibender Besserung nach 6 Wochen empfohlen.
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„Ich gaub’ ich brauche ein Antibiotikum! Meine Rotze ist ganz gelb!“

Die Farbe vom Schleim ist kein Beweis für einen bakteriellen Infekt.

Die meisten Atemwegsinfekte sind viral. Da wirken Antibiotika gar nicht.

Hinweis auf eine bakterielle Infektion ist z.B.
⬇️ eine Verschlimmerung nach anfänglicher Besserung.

Bei chronisch vorerkrankten Patienten z.B. mit COPD oder Diabetes und bei Älteren treten bakterielle Infektionen häufiger auf.

Im Zweifelsfall hilft eine Blutabnahme mit Bestimmung der Entzündungswerte.
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„Ich war bei der Magenspiegelung. Der Arzt hat gesagt, ich wäre nicht nüchtern gewesen. Ich habe aber vorher wirklich nichts gegessen!“

Die Patientin war wirklich nüchtern. Trotzdem war ihr Magen nicht leer.

Was kann dahinter stecken?
⬇️ Die Patientin hat eine Magenentleerungsstörung. Der Speisebrei wird dann nicht zeitgerecht vom Magen in den Darm weiter transportiert und bleibt länger im Magen liegen.

Das kann zu Völlegefühl, Übelkeit, Erbrechen und Oberbauchschmerzen führen.
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Der 75-jährige Raucher hat ist übergewichtig, hat Bluthochdruck und eine Fettstoffwechselstörung.

In letzter Zeit waren seine Blutdruckwerte nicht optimal eingestellt.

Seine Nierenwerte sind etwas erhöht. Deshalb bestelle ich ihn zum Ultraschall ein.
⬇️ Sonographie: Leber und Bauchspeicheldrüse sind etwas verfettet, die Gallenblase unauffällig, die Nieren normal groß und gut durchblutet, die Bauchspeicheldrüse ist teilweise luftüberlagert.

Ich schalle die Bauchschlagader. Sie ist in einem Abschnitt auf 6,5cm erweitert!
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Eine MFA (Medizinische Fachangestellte) (m/f/d) ist keine „Arzthelferin“, sondern hat einen anspruchsvollen Job!

Bei jedem Anruf checkt sie, wie dringend das Anliegen ist, vergibt entsprechende Termine, beantwortet Fragen und entscheidet, ob sie Telefonate sofort zum
⬇️ Arzt/zur Ärztin durchstellen muss oder ob ein Rückruf genügt.

Sie kümmert sich um die Patienten in der Praxis, organisiert den Praxisablauf, checkt bei Rezeptwünschen, ob das Medikament auf dem Plan steht, die Stärke übereinstimmt und wann es zuletzt verordnet wurde.
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„Mein Zucker ist zu hoch! Ich hab‘ das getrackt!“

Immer wieder kommen Menschen in meine diabetologische Schwerpunktpraxis, die sich einen Glukosesensor gekauft haben (weißer Knopf am Oberarm) und ihren Blutzucker genau beobachten.

Sie sind oft jung und gesundheitsbewusst.
⬇️ Influencer preisen auf Tiktok und Instagram weitgehend evidenzfrei an, dass der Blutzucker nach dem Essen bei gesunden Menschen möglichst wenig ansteigen soll.

Als Blutzucker-Zielwerte nach einer Mahlzeit werden 80-120mg/dl genannt. Höhere Werte gelten als problematisch.

„Meine Beine schwellen im Laufe des Tages an an und sie tun weh!“

Die junge Frau macht regelmäßig Sport und ernährt sich ausgewogen. Mit BMI 27 ist sie etwas übergewichtig.

Auffallend ist bei ihr eine Fettgewebsvermehrung an Oberarmen, Oberschenkeln und am Gesäß.
⬇️ Die Patientin leidet unter einem Lipödem, einer gutartigen, symmetrischen Fettgewebsvermehrung.

Im Gegensatz zum Lymphödem sind Hände und Füße nicht betroffen.

Das Krankheitsbild tritt fast nur bei Frauen auf und wird durch hormonelle Veränderungen getriggert.
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„Ich habe so einen Juckreiz!“

Die junge Frau hat seit einer Woche gerötete Stellen am Körper, die stark jucken. Betroffen sind besonders die Handgelenke und Unterarme, aber auch der Brustbereich.

Kleinste Bläschen treten auf, heilen ab und kommen an anderer Stelle wieder.
⬇️ Sie führt die Beschwerden auf ein neues Waschmittel zurück.

Ich verordne eine Cortisoncreme und juckreizstillende Tabletten.

Eine Woche später ist sie wieder da. Die Beschwerden sind schlimmer geworden. Inzwischen hat ihr Partner die gleichen Symptome entwickelt.
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„Ich glaub‘, ich brauche ein Antibiotikum.“

Der junge Mann ist seit gestern stark verrotzt, hat Kopfschmerzen und einen massiven Hustenreiz. Das Thermometer zeigt 38,5, der Influenza-Test ist positiv.

Er hat Grippe, die echte Grippe und keinen grippalen Infekt.
⬇️ Antibiotika sind bei Virusinfekten wirkungslos. Sie wirken nur gegen bakterielle Infektionen, z.B. bei Harnwegsinfekt oder Lungenentzündung.

Bei Virusinfekten kann es zur bakteriellen Superinfektion kommen, weil die Abwehr geschwächt und Schleim ein guter Nährboden ist.
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Als Patient musst du privat versichert sein oder einen Hausarzt haben, der den Telefonhörer in die Hand nimmt und und für dich beim Facharzt einen Termin ausmacht. Nur dann funktioniert es.

Alle anderen warten bis zum Wochen oder Monate.

Das ist unerträglich!
⬇️ Eine Hausarztpraxis ist keine Telefonzentrale! Wir haben genug zu tun, hängen aber in Warteschleifen, faxen Überweisungen mit Bitte um dringenden Termin.

Einige Fachärzte nehmen Patienten grundsätzlich nur noch, wenn der Hausarzt anruft oder mit Vermittlungscode.
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Zeit für einen Fall aus der Praxis!

Frau X kommt zum Gesundheitscheck. Sie ist beschwerdefrei. Ihr Blutdruck ist medikamentös gut eingestellt.

Die Kasse zahlt ab dem 35. Lj einmalig einen Test auf Hepatitis B/C.

Die Ergebnisse vom Labor liegen 2 Tage später vor.
⬇️ Überraschenderweise ist der Suchtest auf Hepatitis C positiv (anti-HCV). Das Erbgut des Virus (HCV-RNA) ist ebenfalls nachweisbar.

Wir bestellen im Labor die Leberwerte nach, die leicht erhöht sind.

Frau X hat eine Leberentzündung durch das Hepatitis-C-Virus.
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Lauterbach spaltet bewusst, spielt Privatversicherte gegen Kassenpatienten aus und die Ärzte sind natürlich die Bösen!

Er lenkt damit von den eigentlichen Problemen ab: Zunehmender Ärztemangel, schon jetzt finden viele keinen neuen Hausarzt.
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https://twitter.com/karl_lauterbach/status/1872345302394396938

Ein Krankenhaussterben droht: Die Krankenhausreform wurde ohne Folgeabschätzung verabschiedet, das heißt die Auswirkungen für die Kliniken sind völlig unklar.

Die Ärzte der Boomer-Generation gehen in Rente. Eine alternde Bevölkerung muss aber medizinisch versorgt werden.
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„Ich brauch‘ noch meine Schlaftabletten!“

Die neue Bewohnerin im Altenheim zieht ihre Nachttisch-Schublade auf.

Darin liegen mehrere Tablettenschachteln: Lendormin, Bromazepam und Zopiclon.

Sie erzählt, dass sie seit Jahren unter schlimmen Schlafstörungen leidet.
⬇️ Ohne die Tabletten würde es gar nicht gehen.

Die Seniorin ist abhängig von Benzodiazepinen. Sie hat eine Suchterkrankung im Alter.

Als ich das vorsichtig thematisiere, wiegelt sie ab. In ihrem Alter sei das doch nicht mehr so schlimm. Sie besteht auf ihre Tabletten.
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Der alte Herr P. hat eine blutende Wunde auf dem unbehaarten Kopf. „Ich habe mich gestoßen“, sagt er. Die Wunde wird regelmäßig verbunden, zeigt aber nach mehreren Wochen keine Heilungstendenz.

Die demente Frau F. hat eine blutende Wunde am Oberschenkel.
⬇️ Sie kann keine Auskunft darüber geben, wo sie sich verletzt hat. Auch ihre Wunde heilt nicht ab, obwohl sie versorgt wird.

Herr T. hat seit Wochen eine offene Stelle am Fuß. Der Fuß ist auffällig kühl, Fußpulse sind nicht tastbar.

Wenn Wunden keine Heilungstendenz zeigen,
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Das Märchen von der elektronischen Patientenakte #ePA:

Die elektronische Patientenakte #ePA soll Doppeluntersuchungen vermeiden.

Die werden selten „aus Versehen“ durchgeführt, sondern weil die Voruntersuchung nicht aussagekräftig ist oder die Krankheit sich verändert hat.
⬇️ Die #ePA soll Wechselwirkungen zwischen Medikamenten verhindern.

Es wird in der #ePA eine unvollständige Medikationsliste aus den #eRezepten geben (BTM-Rezepte sind z.B. nicht enthalten).

Eine Warnfunktion existiert nicht. Das erledigt die Arzt- oder Apothekensoftware!
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Aktuell flattern allen gesetzlich Versicherten Schreiben ihrer Krankenkassen zur elektronischen Patientenakte #ePA ins Haus.

Die Informationen sind oft einseitig und teilweise irreführend.

Der beworbene digitale Impfpass existiert noch überhaupt nicht.
⬇️ „Papierkram“ wird es weiterhin geben.

Die #ePA ist nicht barrierefrei. Menschen ohne PC oder modernes Smartphone können sie nicht selbst verwalten.

Die Daten in der #ePA werden lebenslang gespeichert. Bisher werden medizinische Daten nach 10 Jahren gelöscht.
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„Ich habe eine Stelle am Po, die immer wieder juckt und brennt!“

Am Gesäß findet sich eine münzgroße Rötung, darauf stehen gruppiert einige trübe Bläschen.

Bis auf eine gewisse Schlappheit und den lokalen Schmerz bestehen keine weiteren Symptome.
⬇️ Der Patient hat einen wiederkehrenden Herpes simplex Typ 2 (HSV-2), der insbesondere im Gesäß- und Genitalbereich auftritt.

(HSV-1 ist der Herpes im Lippen- und Gesichtsbereich)

HSV-2 gehört zu den häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten.

„Ich mache carnivore Ernährung. Das ist gut für den Muskelaufbau und ich nehme dabei ab!“
„Carnivor“ bedeutet Fleischesser.
Diese Ernährungsform ist aktuell ein großer Hype auf Instagramm und Tiktok.
Herr R. ernährt sich ausschließlich von tierischen Produkten.
⬇️ Seine Energie bezieht er nur aus Protein und Fett.
Sein Frühstück besteht beispielsweise aus Rühreiern mit Speck, mittags isst er Steak, abends gebratenen Lachs.
Er verzichtet bewusst auf alle pflanzlichen Lebensmittel. Obst, Gemüse, Samen, Nüsse, Hülsenfrüchte und Getreide

Was haltet ihr von der „elektronischen Patientenakte für alle“ #ePA?

Sie wird automatisch ab 2025 für alle gesetzlich Versicherten angelegt, außer man widerspricht aktiv.

Die Daten sind nicht auf der Gesundheitskarte, sondern werden auf zentralen Servern gespeichert.
⬇️ Es soll eine patientengeführte Akte sein, in der Patienten Dokumente löschen oder verbergen können.

Patienten können auch beschränken, welcher Arzt Zugriff auf die Akte hat und für wie lange.

Dadurch wird die #ePA das Arzt-Patienten-Verhältnis verändern.