שרשורי אק"ג - פעימות מוקדמות🧵
לתאי שריר לב יש שתי תכונות מאקרו-אלקטרופיזיולוגיות חשובות במיוחד:
1. ריתמיות
2. אוטומטיות
התכונה הראשונה מתייחסת לכך שכל קרדיומיוציט יכול לקלוט פוטנציאל פעולה מסביבתו, לפרוץ גם הוא בפוטנציאל פעולה, ולבסוף להכנס לתקופה רפרקטורית.
1. ריתמיות
2. אוטומטיות
התכונה הראשונה מתייחסת לכך שכל קרדיומיוציט יכול לקלוט פוטנציאל פעולה מסביבתו, לפרוץ גם הוא בפוטנציאל פעולה, ולבסוף להכנס לתקופה רפרקטורית.
התכונה השנייה מתייחסת לכך שכל קרדיומיוציט יכול, בתנאים מסוימים, לפרוץ בפוטנציאל פעולה עצמאי. חלק מתאי הלב מותאמים יותר לפעילות אוטומטית מאחרים, ולכן פורצים בפוטנציאלי פעולה בקצב גבוה יחסית. עקב תכונת הריתמיות, כל הלב מקוצב ובאופן סדיר.
אף על פי כן, לעיתים אפשר לראות בפעימות שמקורן בפעילות אוטומטית סוררת, אקטופית. פעימות אלה יכולות להיות אירוע נקודתי, או מקבצי; חד מוקדי, או רב מוקדי; ויכולות להגיע מכל איזור בלב.
זאת אומרת שהסיווג שלנו לפעימות מוקדמות הוא משולש:
1. אנטומי (עלייתי, צמתי או חדרי)
2. מספר מוקדים אקטופיים (יוניפוקאלי או מולטיפוקאלי)
3. תבנית נקודתית או חוזרנית (isolated vs repeating)
1. אנטומי (עלייתי, צמתי או חדרי)
2. מספר מוקדים אקטופיים (יוניפוקאלי או מולטיפוקאלי)
3. תבנית נקודתית או חוזרנית (isolated vs repeating)
פעימות עלייתיות מוקדמות - PACs/APCs:
מתבטאות בפעימות שמגיעות מוקדם מהצפוי, עם גל P במורפולוגיה 'מוזרה', אבל עם PR תקין או מעט מאורך. לעיתים קרובות יש post extrasystolic pause קצר, אבל לא ארוך כמו מסלול פעימה שלם.
לעיתים הפעימה היא non conducted, ולכן צץ גל P, אך ללא קומפלקס.
מתבטאות בפעימות שמגיעות מוקדם מהצפוי, עם גל P במורפולוגיה 'מוזרה', אבל עם PR תקין או מעט מאורך. לעיתים קרובות יש post extrasystolic pause קצר, אבל לא ארוך כמו מסלול פעימה שלם.
לעיתים הפעימה היא non conducted, ולכן צץ גל P, אך ללא קומפלקס.
פעימות צמתיות מוקדמות - PJCs/JPBs:
מתבטאות בפעימות שמגיעות מוקדם מהצפוי, ללא גל P או עם גלי P 'רטרוגרדיים'. גלי P רטרוגרדיים הם או הפוכים, או עם PR מאוד קצר, או בתוך הקומפלקס, או אחרי הקומפלקס - שכן הם נעים מהצומת אל עבר העליה (הפוך מהצפוי), ולעיתים מגיעים לעליה אחרי החדר.
מתבטאות בפעימות שמגיעות מוקדם מהצפוי, ללא גל P או עם גלי P 'רטרוגרדיים'. גלי P רטרוגרדיים הם או הפוכים, או עם PR מאוד קצר, או בתוך הקומפלקס, או אחרי הקומפלקס - שכן הם נעים מהצומת אל עבר העליה (הפוך מהצפוי), ולעיתים מגיעים לעליה אחרי החדר.
הקומפלקס עודנו צר לרוב, אבל אם הפעימה מוקדמת במיוחד היא יכולה לעבור הולכה אברנטית ולייצר תבנית RBBB (כמו ב-Ashman's phenomenon בA.fib).
פעימות חדריות מוקדמות - PVCs/VPBs:
מתבטאות בפעימות שמגיעות מוקדם מהצפוי, עם קומפלקס QRS רחב בעל מורפולוגיה חריגה, יש דיסקונקורדציה פרופורציונלית בין הקומפלקס לבין ה-ST-T, וכמעט תמיד מלווה ב-full compensatory pause (כמו שרואים בתמונה). פאוזה כזו גם מופיעה בפעימות צמתיות מוקדמות.
מתבטאות בפעימות שמגיעות מוקדם מהצפוי, עם קומפלקס QRS רחב בעל מורפולוגיה חריגה, יש דיסקונקורדציה פרופורציונלית בין הקומפלקס לבין ה-ST-T, וכמעט תמיד מלווה ב-full compensatory pause (כמו שרואים בתמונה). פאוזה כזו גם מופיעה בפעימות צמתיות מוקדמות.
כל אלו עד עכשיו היו אירועים נקודתיים (אבל בסטריפ של ה-VPB מדובר באירועים מולטיפוקאליים). לפעמים הפעימות האקטופיות הללו צצות בתבנית חוזרנית. כאשר יש 2 או 3 פעימות רצופות אנו קוראים להם 'couplet' ו-'triplet' בהתאמה (עם אותו סיווג אנטומי ומוקדי ממקודם).
כאשר יש פעימות נורמליות ופעימות אקטופיות לסירוגין, הדבר נקרא 'ביגמניה', 'טריגמניה' ו-'קוואדריגמניה' כתלות במספר הפעימות התקינות בין לבין.
כאן למשל מופיעה קוואדריגמניה חדרית יוניפוקאלית.
כאן למשל מופיעה קוואדריגמניה חדרית יוניפוקאלית.
החוזרניות הזו מהווה את קו התפר בין *פעימה* אקטופית, לבין *מקצב* אקטופי (beat vs rhythm).
המעבר הזה יחסית קל לעיכול, שכן סיווג המקצבים הוא בסך הכל די דומה - מחולק ברובו לאנטומי, ויוני\מולטיפוקאלי. כאן למשל אפשר לראות גלי P רטרוגרדיים, מה שמעיד על מקצב צמתי יוניפוקאלי מהיר.
המעבר הזה יחסית קל לעיכול, שכן סיווג המקצבים הוא בסך הכל די דומה - מחולק ברובו לאנטומי, ויוני\מולטיפוקאלי. כאן למשל אפשר לראות גלי P רטרוגרדיים, מה שמעיד על מקצב צמתי יוניפוקאלי מהיר.
להבדיל, מה המקצב כאן?
הבעיה בפעימות מוקדמות זה שהן אמנם נובעות מפעילות אוטומטית, אבל לפעמים הן מייצרות תופעה אלקטרופיזיולוגית חריפה - הלא היא "הפרעת קצב ריאנטרית". זה כבר יכנס לשרשור הבא.
הנה עוד ציור שאני אוהב על מנגנון ריאנטרי:
פיד אקג בעלייה
• • •
Missing some Tweet in this thread? You can try to
force a refresh
