כמה מילים על סִינְקוֹפֶּה - התעלפות🧵 עילפון הוא חוסר הכרה רגעי שחולף ספונטנית, ומלווה באיבוד טונוס שרירים, קרי נפילה. זו אחת התלונות הנפוצות ביותר, והיא בעיקרה תלונה שפירה - אם כי ישנם גם גורמים מסוכנים פוטנציאליים. כמו כן, זו תלונה שמחייבת התייחסות משולשת: אישוש שאכן מדובר בעילפון; הגורם לעילפון; והשלכות הנפילה.

הקשר בין סוכרת מסוג 2 לבין השמנה הוא נושא שקשה להגדיר אותו אחרת מ'מרתק'. 🧵 סוכרת היא כאמור משפחה של מחלות בהן ההורמון אינסולין, שמופרש מהלבלב, לא עובד. זה יכול לנבוע, למשל, עקב תקיפה אוטואימונית שגורמת להרס התאים שמפרישים אינסולין בלבלב (סוכרת מסוג 1); או פגיעה באיזורים אחרים בלבלב שבלית ברירה משפיעים לרעה גם על הלבלב האינסוליגני (גידול בלבלב, CF).

פרק חדש בסדרת הפוסטים #הכר_את_הסם!

והפעם: קוקאין. קוקאין מופק מעלי הקוקה, עשב שגדל בדרום אמריקה. הילידים ביבשת נהגו ללעוס את העלים הללו עוד לפני הפלישה הספרדית, והאקט נחשב - בין היתר - למיסטי.

כל זה טוב ויפה, אבל הדברים החלו להשתנות במהלך המאה ה-19. כימאים, רוקחים, ואנשי רפואה החלו להתנסות עם העלים הללו.

יאללה, בואו נדבר על ה-Hallmarks of Cancer 🧵

https://twitter.com/StavKislev/status/1651676119966314507

סרטן, או ליתר דיוק מחלות הסרטן השונות, זו לא תופעה חדשה. ישנן עדויות רבות לאורך ההיסטוריה של בני אדם שלפתע סבלו מגושים וגופיפים משונים שצצו ברחבי גופם - והופעת הגושים הללו בישרה על מותם המתקרב.

על סכיזופרניה שמעתם?🧵 עלתה השאלה בפיד לגבי תופעות לוואי בטיפולים פסיכיאטריים: איך יכול להיות שכבר עשורים משתמשים פחות או יותר באותם טיפולים? איך יכול להיות שכבר 20 שנה ממשיכים לתת את אותן תרופות עם אותן תופעות לוואי? מה הבעיה לייצר כדורים בלי תופעות לוואי?

ובכן, אין תשובה טובה יותר מאשר סכיזופרניה.

מכירים טרשת נפוצה (MS)? טרשת נפוצה, או Multiple Sclerosis בלועזית, היא מחלה נדירה שמופיעה בערך ב-0.1% מהאוכלוסייה. יחד עם זאת, היא מקבלת את שמה בגלל שמבין המחלות הנוירולוגיות, היא יחסית שכיחה (מכאן החלק ה'נפוץ' ב'טרשת נפוצה').

איך שריר בנוי?🧵 לשריר, או ליתר דיוק לשרירי 'שלד', יש מבנה היררכי מורכב שבנוי כחבלים. כל חבל בתורו מורכב מתת-חבלים, והם בתורם מורכבים מחוטים ארוכים, וכך מתקבלות שורות שורות המקבילות זו לזו ומתכווצות באותו הכיוון.

בואו נדבר על אק"ג 🧵

בניגוד לשרשור הקודם שלי שהיה מיועד ל #פיד_רפואה, עכשיו זה שרשור שגרתי לחלוטין. זה לא סוד שתאי שריר ותאי עצב מציגים תכונות חשמליות; בקרב התאים הראשונים שינויים מזעריים במתח החשמלי מובילים להתכווצותם, ואילו בנוירונים שינויים חשמליים דומים מעודדים הפרשת אי-אילו "נוירוטרנסמיטרים", חומרים המשפיעים בתורם על התאים מבסביבתם הקרובה.

שרשורי אק"ג - פעימות מוקדמות🧵 לתאי שריר לב יש שתי תכונות מאקרו-אלקטרופיזיולוגיות חשובות במיוחד:

1. ריתמיות
2. אוטומטיות

התכונה הראשונה מתייחסת לכך שכל קרדיומיוציט יכול לקלוט פוטנציאל פעולה מסביבתו, לפרוץ גם הוא בפוטנציאל פעולה, ולבסוף להכנס לתקופה רפרקטורית.

אחת מבעיות הבריאות המובילות בעולם היא מה שנקרא "תת-תזונה". מדובר במונח מטרייה רחב ומבלבל שכולל בתוכו גם את מגיפת ההשמנה של העולם המערבי, אבל גם תסמונות של מיעוט-תזונה בעולם המתפתח. כ-10% מהתמותה בחולי סרטן היא משנית לתת-תזונה, וגם כשתת-תזונה היא לא גורם המוות - היא מגבירה תמותה. עקרונית, תזונה נאותה צריכה לכלול שלושה אלמנטים:

1. קלוריות מספקות לדרישות הגוף.
2. כמות מספקת של מאקרו-נוטריינטים (חלבונים, שומנים ופחמימות).
3. כמות נאותה של ויטמינים ומינרלים.

תת-תזונה (malnutrition) מצידה מוגדרת כ"כל חריגה מהמאזן התזונתי של הגוף", כולל עודף או חוסר.

השנה היא 1596, ואתם מוצאים את עצמכם תקועים על ספינת מפרשים בחוג הארקטי. קרח עוטף אתכם מכל וכל, והתנאים קשים ביותר: קור אימים, רוחות עזות, הטונדרה קפואה, האוכל מדלדל, הַקַּפִּיטָן מורה על שריפת חלקים מגוף הספינה לחימום, ואפילו הבירה קפאה - כך שחביותיה התנפצו לרסיסים. הצטרפתם למסע גילוי הארצות כבוני-ספינות מוכשרים בשירותה של הרפובליקה ההולנדית, אבל בואו - פטריוטיות לחוד - ובילוי חורף שלם בקוטב הצפוני לחוד.

בלית ברירה, צוות הספינה נאלץ לפנות לאמצעים מיושנים לאספקת מזון - ציד, דיג, ולא מעט תפילה.

אחד הדברים שהכי מפחידים צוות רפואי כשבאים להאכיל מטופלים לא-יציבים תזונתית זה "תסמונת האכלה מחדש" (Refeeding Syndrome). מכירים את הצ'יזבט על כך שלאחר שחרור המחנות בתום מלחמת העולם השנייה, חיילים מצאו שורדי שואה במצב שקשה לתאר - האכילו אותם - ובאותו הרגע הם קרסו ומתו?

ובכן, לא מדובר בצ'יזבט, אלא בתיעוד היסטורי מדויק.

ישנה סטיגמה לפיה ספורטאים צריכים לאכול המון ביצים, אבל זה הזמן לספר לכם על Egg White Syndrome.🧵 תועדו לא מעט מקרים שבהם ספורטאים אכלו כמויות אדירות של חלבון ביצה (החלק הלבן), והציפייה לגדילת מסת השריר לא התממשה.

במקום, הם חשו חולשה, כאבי שרירים, ירדו במשקל, איבדו שיער, העור הפך ליבש, הופיעו פריחות אדומות באיזור הפנים, השמיעה נפגעה, הופיע רעד והפרעות נוירולוגיות נוספות.

בואו נדבר על COPD: 🫁🧵 לפני שנצלול לעומק, צריך לומר כמה מילים על ריאות. מבחינה אנטומית, אפשר לסווג את מערכת הנשימה ל"Conductive Zone" ול-"Respiratory Zone". הראשון מהווה אסופה של צינורות שהולכים ומתפצלים מקנה הנשימה ועד לסימפוניות הקטנות ביותר, ותפקידם הוא להוליך את האוויר פנימה לריאות לשחלוף גזים.

יש לי אח בשם שחר.

שחר הוא דוקטור לפילוסופיה, וכיום מתפקד כראש החוג לאמנות בשנקר. הוא מת על כדורגל, בדרך כלל לובש 2 חולצות (אחת מכופתרת), יש לו קרחת וזקן, והוא שונא ירקות אדומים. ועוד דבר שיש לי זה גישה ל-@Dalle2Pics, מערכת AI מדהימה שמייצרת תמונות בהתאם לטקסט. אני יודע שזה צבר פופולריות והמון חשיפה בזמן האחרון, אבל נשארתי שקט יחסית ולא דיברתי על ההתלהבות שלי מהתחום.

תמונת הרקע שלי אגב - יצרתי ב @midjourney (מערכת ייצור תמונות גנרטיביות מתחרה).

בואו נדבר על אימונותרפיה לסרטן:🧵🏥 האמת היא שעולם האימונותרפיה לסרטן הוא עצום ומסועף, כך שלא אדבר על כל האופציות הטיפוליות אלא רק על אחת: CAR-T Cells. מדובר במדע בדיוני שהופך למציאות מול העיניים שלנו.

אני לא חושב שיש מישהו במקצוע הרפואה שלא איימו עליו, ולא שמע לפחות פעם אחת: "אני מבין למה מרביצים לכם...".

כולם מצקצקים, מהנהנים עם הראש עם פנים חמורות סבר, אבל בסופו של יום לא נעשה דבר בנידון. והנה משהו בנימה אישית. קל להסתכל על אירועים כאלה עם איזו פריזמה מוסרית, כמה שזה פסול, ומכוער, ומזעזע איך שתקיפות כאלה מבזות את הרופאים ממש כבני אדם - עוד לפני הפן הרפואי. רבים גם מכניסים לפה איזה אלמנט של אמפתיה, לפיו ה"חולה" היה "בסטרס" ולכן תקף.

חייב לשתף שכתבתי באריכות ובאדיקות על הקורונה פחות או יותר מאז שנכנסו החיסונים לחיינו. פוסטים ארוכים בפייסבוק, תכנים שהגיעו לסטטוסים מצייצים (גררו לא מעט תגובות נאצה), שרשורים בטוויטר, ניתוח נתונים עצמאי שלי (#פיד_גרפים), הנגשת מאמרים עדכניים וכו'.

עם כל הרצון הטוב, עייפתי. אני מבין את החשש מדברים חדשים ולא מוכרים, באמת, אבל כבר קשה להכיל את זה. "החיסונים גורמים להתקפי לב" / "פושעי הקורונה לדין" / "החיסונים לא עוזרים" / "החיסונים פוגעים בפוריות". כל השקרים הללו הופרכו פעם אחר פעם, אבל זה לא משנה. אחוז המחוסנים מאוד יציב כבר תקופה ארוכה.

בואו נדבר על השימוש של אולטראסאונד בטראומה:
🧵🩻🧑‍⚕️
#פיד_POCUS אחד הכלים הכי פופולריים היום ברפואה באופן כללי זה אולטרסאונד. זה כלי בטיחותי (בניגוד לקרינה המייננת של צילום Xray ו-CT), עם זמינות גבוהה (בניגוד ל-MRI) ומאוד וורסטילי (בניגוד לאק"ג). אפשר לראות איתו המון איברים שונים במהירות, לבצע באמצעותו פרוצדורות רפואיות, ויחסית קל ללמוד אותו.

כל מה שצריך לדעת על אבעבועות הקוף ב-10 נקודות: 🧵 1. אבעבועות הקוף (monkey pox) זו מחלה שנגרמת מאחד מנגיפי ה-pox. זה מתבטא בעיקר בשלפוחיות על פני העור, חום, חולשה, כאבי שרירים וחוסר תיאבון.
2. אבעבועות קוף זה בן הדוד העילג של המחלה הקשה אבעבועות שחורות (smallpox).
3. זו מחלה אלימה, אבל עוד לא ברור לחלוטין עד כמה בדיוק.

במיון עם סבתא שלי.

באופן בלתי מפתיע (אך מכמיר לב), המיון עמוס וסובל מחוסרי כוח אדם. התחושה חמוצה; מצד אחד אני מת על רפואת מלר"ד, אבל מהצד השני החוויה כמטופל/מלווה היא לא נעימה - בלי קשר לאיכות הטיפול (שהיא באמת מצוינת).

מקווה לעולם לא לשכוח זאת, במיוחד כשאהיה איש צוות מהמניין. אגב פיד POCUS בפעולה. מיד עם ההשכבה במיטה הונח מתמר אולטראסאונד והתגלו confluent b lines. גם כסטודנט וגם כמלווה, זה הכלי הכי מדהים בעולם.

@co_yaron