Thread by @doctormongol

Сейчас время праздников, с которыми связаны самые разные традиции и ритуалы. Именно поэтому сегодняшний #психиатрическийтред посвящён обсессивно-компульсивному расстройству, его проявлениям и лечению. Поехали!

Для начала дисклеймеры:
Дисклеймер №1 Я не подбираю терапию онлайн, не ставлю диагнозы по аватаркам (даже если сильно попросить или предложить денег)

Дисклеймер №2 Если вы считаете, что психиатрия — это шарлатанство и вредительство, то можете оставить своё мнение при себе. Я не собираюсь с вами спорить, мне не интересно

Итак, что же такое обсессивно-компульсивное расстройство или — для краткости — ОКР?
ОКР — это преимущественно хроническое психическое расстройство, которое характеризуется навязчивыми мыслями (обсессиями) или навязчивыми действиями (компульсиями), а также их сочетанием

В большинстве случаев ОКР начинается в возрасте около 20 лет, но у трети пациентов оно возникает в подростковом возрасте. Считается, что более раннее начало связано с более негативным прогнозом и более плохим ответом на лечение

Как правило, у тех, кто страдает ОКР с детского возраста, в семье среди ближайших родственников (родители, братья, сестры) можно также обнаружить других пациентов с ОКР или тиками. Тики вообще считаются схожим с ОКР состоянием по своему происхождению и проявлению

Если среди ваших близких родственников есть случаи ОКР, то риск заболевания в вашем случае вырастает в 3-5 раз по сравнению со средним риском в популяции. Кроме этого возрастает риск возникновения генерализованного тревожного расстройства, ипохондрии (как болезни) и разных тиков

Кроме этого у родственников людей с ОКР повышается риск возникновения дисморфофобических расстройств и нарушений пищевого поведения (с нервной анорексией, в частности). Вероятнее всего, причина в общем генетическом фоне для развития всех этих заболеваний

В МКБ-10 (действующей ныне классификации болезней) ОКР отнесено к широкому разделу невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств. В МКБ-11, которая должна прийти ей на смену, но всё ещё не приходит, ОКР поменяло своё расположение и собрало вокруг себя друзей

Среди друзей ОКР оказались уже знакомые нам дисморфические расстройства, ипохондрическое расстройство и трихотиломания и психогенное расчёсывание. Все они вошли в группу обсессивно-компульсивных и связанных расстройств. Не думаю, кстати, что тут сыграла роль генетическая близость

Думаю, что объединяли на основе схожести симптомов, но ОКР с ипохондрией и правда мало похожи на тревожные расстройства по своим симптомам и сути. Хотя и тревоги там более, чем достаточно, но она там сильно другая

При тревожных расстройствах содержание тревоги обычно реалистичнее (несмотря на их субъективность), чем опасения, возникающие в рамках ОКР. При ОКР связь между мыслями, действиями и предполагаемыми последствиями куда причудливее и может быть оторвана от законов природы и логики

Из-за последнего надо очень тщательно проверять пациента с ОКР на возможное шизотипическое расстройство, где одна из форм может быть очень и очень похожа на ОКР по своим проявлениям, но по другим признакам к ОКР оно не относится

Как уже говорил при ОКР симптомами могут быть навязчивые действия и/или мысли. Действия и мысли воспринимаются человеком как неприятные. Они повторяются (иногда ровно определённое число раз) и воспринимаются как свои собственные, а не наведённые извне, как бывает при шизофрении

В качестве примера навязчивых мыслей можно привести:
— страх загрязнения
— опасение навредить себе или другим
— страх утраты контроля над собой
— навязчивые сексуальные фантазии
— религиозные и моральные мысли
— навязчивое желание говорить, касаться, задавать вопросы

Среди навязчивых действий можно упомянуть такие:
— уборка, проверка дверей и выключателей, навязчивый счёт
— организация вещей в определенном порядке, накопительство или хранение вещей без того, чтобы от них со временем избавляться

Сразу скажу, что у многих из нас можно обнаружить те или иные симптомы ОКР, но если они не нарушают повседневное функционирование, то опасаться нечего и можно не обращаться к врачу. А вот если они становятся препятствием для нормальной жизни, то тогда стоит заглянуть на приём

Обычно навязчивые действия повторяются в определённом, ритуализированном порядке и его нарушение вынуждает человека начинать ритуал по новой. Обычно люди понимают, что их такое поведение неразумно, но не могут ему сопротивляться

Обычно ОКР плохо диагностируют и одна из причин заключается в том, что пациенты скрывают от врача и других людей проявления болезни. Другой вариант — они не считают симптомы ОКР болезнью, потому что живут так давно и относятся к ним как к нормальной части собственной жизни

Важно помнить, что при многих психических расстройствах могут возникать навязчивые мысли или похожие на них феномены, поэтому их описание человеком не всегда означает обязательный диагноз ОКР. Можно обойтись и без него

С навязчивыми действиями история другая — они более характерны для ОКР, т.е. если человек на приёме рассказывает, что у него есть навязчивые действия вместе с симптомами другого расстройства, то вероятно, что у него одновременно ОКР и это самое другое расстройство

У небольшой части пациентов с ОКР есть обсессивно-компульсивное расстройство личности. Такие люди склонны чрезмерно действовать по правилам и расписанию. Для них также характерны перфекционизм, ригидность.

Вообще мне кажется, что ОКР можно представить ответом на тревогу неопределенности, но ответ этот выражается в стремлении организовать пространство внутри и снаружи себя ясным, пусть и не всегда понятным тебе и окружающим образом

Теперь о лечении. Лечение хорошо начать с информирования пациента о симптомах расстройства, о том, что он не виноват в его возникновении. Также можно аккуратно сообщить, что вы не стыдите его за симптомы (в частности, за мысли) и он не испортил вашего мнения о себе

Стыд — частый спутник ОКР. Я мимоходом замечу, что стыд (моральное загрязнение) и физическое загрязнение довольно тесно переплетены между собой (вспомните выражения вроде «я чист» или«грязная девчонка»), но это тема уже для отдельного треда. Здесь я просто обозначу связь

Из психотерапевтических методов хорошо помогает КБТ и обычно её может хватить для контроля симптомов. Польза других методов психотерапии под большим вопросом

Из лекарств обычно используют СИОЗС типа эсциталопрама. Также можно использовать кломипрамин, но не другие трициклики. Иногда СИОЗС комбинируют с кломипрамином, но там важно отслеживать проявления серотонинового синдрома, чтобы не создать пациенту ещё больше проблем

Также к СИОЗС можно добавить атипичные нейролептики, если ответ на лечение одним препаратом оказывается недостаточным. Лечение обычно длительное, не менее полутора лет, а сам ответ на терапию может развиваться неделями и даже месяцами — гораздо дольше, чем при депрессии, например

Лекарственную терапию хорошо бы комбинировать с КБТ — так результаты получаются лучше, чем при изолированном использовании каждого из способов

Как вариант, также можно попробовать магнитную стимуляцию мозга (не инвазивная процедура) или глубокую стимуляцию мозга (установка электродов в мозг с подачей на них слабого электрического тока определённой частоты). Последнее также работает при тиках и болезни Паркинсона

ОКР — это одна из самых распространённых психических болезней, но о которой люди до сих пор редко сами сообщают врачам. Одна из моих пациенток только через год лечения решилась сообщить о своих ОКР-симптомах, но благодаря этому мы подобрали подходящее лечение и ей стало лучше

На этом у меня всё. Задавайте вопросы, если таковые у вас появились — постараюсь на них ответить.

Берегите себя и своих близких, но сначала себя 🚑