Presión Venosa Yugular: sabes cómo examinarla e interpretarla?
Aquí te lo cuento🧵⬇️
Actualmente, es fácil depender tanto de la tecnología que no tenemos en cuenta el valor de los signos físicos a pie de cama. Sus ventajas son claras:
🔸Accesible
🔸Sin coste
🔸Inmediatez
En posición semisupina, el sistema venoso está parcialmente lleno de sangre y colapsándose por encima de este nivel
El volumen de este reservorio y la presión se mantienen mediante la variabilidad del volumen sistólico del ventrículo derecho (ley de Frank-Starling)
En personas sanas, las yugulares están colapsadas en bipedestación y distendidas (grado variable) en decúbito.
Una posición intermedia permite que la parte superior de sangre se haga visible en el cuello
Otra lectura es la siguiente:
🔸Si no son iguales, PVY subestima la PAD
🔸En IC congestiva, PAD es al menos igual o > que PVY. Por lo que si PVY ⬆️ puede necesitar tto diurético
🔸PVY de cero puede implicar un estado euvolémico
Vamos con la Técnica:
Paciente decúbito supino, cabeza & hombros relajados
Cabeza a 30-60º
Iluminar tangencialmente con una linterna la piel: proyecta sombras del movimiento de las venas. ccjm.org/content/80/10/…
Observa el colapso con la inspiración profunda
Esto habitualmente lo buscamos en #EchoFirst en la cava inferior.
Si colapsa: ✅
Si no: probable aumento de PVY
Distingue pulso venoso vs. arterial:
🔸Suave, ondulante, no palpable, colapsable
🔸Presenta dos picos y dos valles por ciclo cardíaco
🔸Los picos no coinciden con pulso carotídeo
(excepción: sincronización sistólica de la onda v en I. tricuspídea)
🔸⬆️con presión abdominal
Reflujo hepato-yugular:
Ejerciendo presión firme en Cuadrante Sup derecho abdomen 10 seg,
➕: Sube >3cm al menos 15 seg
Interpretación ondas:
🔸🔸Onda a: contracción Auricular
🔸Seno x: caída de la presión AD tras el pico de la onda a (vaciado AD)
🔸Onda c: Contracción VD (se transmite a AD)
🔸Onda v: "Válvula Tric cerrada" (llenado AD).
🔸Seno y: Se abre la Válv Tric y empieza el vaciado AD
Alteraciones en las ondas del PVY:
🔸Ondas a "Cañón" intermitentes
🔸Ondas a "Cañón" repetitivas
🔸Ondas a pequeñas, repetititvas & regulares
🔸Ondas v amplias (signo Lancisi)
🔸Ondas a amplias
🔸Seno y Exagerado
🔸Ondas a "Cañón" intermitentes
🔹Extrasistoles ventriculares que coinciden con contracción auricular
🔹Bloqueo AV completo
🔹Disociación AV ccjm.org/content/80/10/…
🔸Ondas v amplias (signo Lancisi)
Se observan en la insuficiencia tricuspídea nejm.org/doi/full/10.10…
🔸Ondas a amplias
Pueden observarse hipertrofia de VD debida a la sobrecarga crónica de presión o en la estenosis tricuspídea. amjmed.com/article/0002-9…
🔸Seno y Exagerado
Típicamente en la constricción pericárdica
La alta presión de la onda v cae rápidamente al inicio de la diástole, dada una resistencia ventricular derecha inicial mínima.
El flujo se detiene bruscamente ante un pericardio rígido
imagen:epomedicine.com/medical-studen…
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📌 Definitions of the 2023 @escardio modified diagnostic criteria of infective #endocarditis
🔶Major
🔹🩸culture ➕
a) Typical🧫: oral strep., S.gallolyticus, HACEK, S.aerus, E.Faecalis
b)
≥2 positive 🩸🧫>12 h apart or all of 3 or ≥4separate🩸🧫(1 & last🩸 ≥1h)
#IE
🔶Major
🔹Imaging➕ for IE:
a) Valvular, perivalvular/periprosthetic & foreign material anatomic & metabolic lesions characteristic of lE by any of:
• Echocardio (TTE/TOE)
• CardiacCT
• FDG-PET/CT
• WBC SPECT/CT
#IE
🔸Minor
🔹Predisposing conditions
🔹🤒>38°C
🔹Embolic vascular dissemination (including those asymptomatic detected by imaging only)
🔹Inmunological phenomena (glomerulonephritis, Osler, Roth, rheumatoid factor)
🔹Micro:🩸🧫➕ or serological of 🧫consistent w/ IE