Thread by @fedefedeson

Interesante artículo de revisión publicado en @NatureRevMicro sobre #longcovid, poniendo en acento en lo que se sabe, los mecanismos fisiopatológicos y recomendaciones de manejo.

LongHilo para #aprenderjuntos, centrados fundamentalmente en aspectos neurológicos.

Aquí el artículo de acceso libre
🟢En primer lugar revisa los mecanismos fisiopatológicos generales que se encuentran, el artículo destaca algunos que llama “major findings” que son:
nature.com/articles/s4157…

1⃣Alteraciones inmunológicas: que implican a la inmunidad humoral y celular y a múltiples citocinas.
A destacar a nivel neurológico la relación entre los niveles de CCL11 y al disfunción cognitiva.

2⃣Virología: se ha observado reactivación de múltiples virus, como el HHV-6 o el virus de Epstein Barr, relacionándose este último con fatiga y disfunción neurocognitiva.
También se apunta a un posible papel en algunos pacientes de la presistencia del propio SARS-CoV-2

3⃣Daños en diferentes órganos, fundamentalmente mediados por la respuesta inmune y la inflamación, más allá del propio virus.
4⃣Disfunción vascular por afectación endotelial y procoagulación que pueden afectar al flujo sanguíneo a algunos tejidos

Todos estos efectos, más los neurológicos y cognitivos que revisaré mas adelante hace que se produzcan síntomas que abarcan diversos órganos y sistemas

Con gran cantidad de mecanismos fisiopatológicos propuestos, entre los que se destacan

5⃣Vamos con los “major finding” neurológicos, que incluyen síntomas sensitivo-motores, deterioro cognitivo y memoria, mareos y equilibrio, sensibilidad a luz y ruido, pérdida del olfato o el gusto y disfunción autonómica.

El deterioro cognitivo tiene una prevalencia muy diferente según series, llamando la atención que es mayor cuando se usan medidas objetivas que subjetivas y que es independientes de la ansiedad y la depresión y de la hospitalización o no por el proceso de COVID agudo.

Estos síntomas cognitivos a menudo se presentan con un retraso de semanas a meses tras la infección aguda, curiosamente con más retraso cuanto más joven es el paciente. Pueden evolucionar y ser duraderos

en cuanto a los posibles mecanismos de tras el deterioro neurológico se destacan:
☑️neuroinflamación
☑️daño vascular por coagulopatía y disfunción endotelial
☑️daño neuronal
☑️alteraciones en la mielinización
☑️disminución del volumen cerebral y de sustancia gris.

6⃣En cuanto al papel de la encefalitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (ME/CFS) una entidad que ya se ha relacionado con un inicio tras ifecciones víricas y bacterianas , ya revisé un artículo de Science sobre las similitudes con Long covid

https://twitter.com/fedefedeson/status/1569008190917935111?s=20&t=fDKD4CFc7myvgFgMYZ4ovA

7⃣Disautonomía, particularmente el POTS (Taquicardia postural ortostática): también descrita asociada al ME/CSF y tras infecciones víricas, así como a la neuropatía de fibra fina.

En resumen, a nivel neurológico destacan:
🧠Síntomas cognitivos y de memoria
🧠Fatiga
🧠Trastornos del sueño
🧠Tinnitus
Y como mecanismo subyacente:
🟢Disautonomía
🟢ME/CSF
🟢Neuroinflamación
🟢Reducción del flujo cerebral
🟢Neuropatía de fibra fina.

🟢En cuanto al diagnóstico, ahora mismo no hay herramientas más allá de las ya utilizadas previamente para algunas de las entidades, como descartar alteraciones estructurales con RM, electro cardiograma, mesa basculante para el POTS…

🟢Tratamiento, la revisión pone de manifiestola escasa evidencia o ofrece alguna posibilidad basada en la experiencia en otras enfermedades, si bien hay varios ensayos en marcha.
A nivel neurológico poco más que rehabilitación cognitiva y bajas dosis de naltrexona o aripiprazol.

En resumen, el #longcovid es actualmente una entidad en la que queda mucho por aprender, cuya evolución no está definida y que probablemente abarque diferentes condiciones, como recientemente se revisó en el propio Nature

https://twitter.com/fedefedeson/status/1611780739829202944?s=20&t=Fl2i_dwH0fTeqITnjMFXNQ

En cuanto a las opciones de diagnóstico y tratamiento, ahora mismo son insuficientes, y se necesitan con urgencia muchos ensayos para comprender los mecanismos que subyacen en la entidad cara a un correcto manejo terapéutico.