Thread by @doctormongol

В этот субботний вечер начинаю #психиатрическийтред, который будет посвящён довольно редко обсуждаемой теме — дистимическому расстройству или дистимии. Это длительно существующие симптомы депрессии, выраженности и сочетания которых не хватает до диагноза депрессии как таковой

Как всегда начну с дисклеймеров
Дисклеймер №1 Можно даже не начинать со мной разговор в реплаях о том, что психиатрия — это лженаука и вообще не медицина, а карательная практика. Я даже не буду на такие твиты реагировать

Дисклеймер №2 Не ставлю диагнозы и не назначаю лечение по аватаркам, твитам, татуировкам и политическим взглядам. За этим можно обратиться к другим людям.

Дистимия — это довольно интересное расстройство. Оно мало известно врачам и обычным людям, сложно диагностируется и по этой причине есть высокая вероятность, что вы вообще сейчас впервые про него слышите. Давайте разберёмся, что же это за болезнь

При дистимии у человека должно длительное время наблюдаться сниженное настроение. Для взрослых продолжительность этого периода равняется двум годам, для детей и подростков он сокращён до 1 года, а кроме снижения настроения может быть ещё и раздражительность

Кроме сниженного/раздражительного настроения должны наблюдаться не менее двух следующих признаков:
— сниженный или повышенный аппетит
— бессонница или сонливость
— упадок сил или утомляемость
— сниженная самооценка
— проблемы с концентрацией/принятием решений
— безнадежность

На протяжение 2 лет (1 года у детей и подростков) могут быть «светлые» промежутки — без симптомов, но их продолжительность не может превышать двух месяцев. Т.е. описываемое состояние длительное, не разрешающееся само собой, но при этом не достигающее уровня депрессивного эпизода

В отличие от депрессии при дистимии у человека не будет идей о самоповреждении и/или самоубийстве, а также действий, связанных с ними, утраты способности испытывать удовольствие и интерес, а также изменений в двигательной активности (заторможенность или чрезмерного беспокойства)

При этом на фоне дистимии может возникать депрессивный эпизод. Такое состояние в медицинской литературе называется двойной депрессией (шутки про двойной депрессо в студию!)

То есть дистимию можно представить как более мягкое по проявлениям депрессивное состояние, растянутое по времени, существующее на фоне и понемногу отравляющее человеку жизнь. Несмотря на относительную мягкость проявлений дистимия способна существенно ухудшить качество жизни

Дистихи можно даже назвать хронической депрессией, что указывает на её отличие от рекуррентного депрессивного расстройства, при котором есть длительные промежутки хорошего самочувствия, в течение которых функционирование человека возвращается к доболезненному уровню

В случае с дистимией мы говорим о длительной утрате активности и качества деятельности. Иногда дистихи ошибочно называют высокофункциональной депрессией, что преуменьшает важность диагностики дистимии, наносимый ею ущерб и опасность расстройства для самого человека

Считается, что примерно 1,5-3% популяции страдает дистимией. Это довольно заметное количество людей — примерно в 1,5-2 раза больше, чем количество пациентов с шизофренией. Эти люди находятся в группе риска по развитию тревожных расстройств и, как уже говорилось выше, депрессии

Все случаи дистимии можно поделить на дистимию с ранним (до 21 года) и поздним началом (после 21 года). В случаях дистимии с ранним началом у человека будет выше вероятность развития депрессивного эпизода, тревожных расстройств и более выраженная депрессивная симптоматика

Также при дистимии с ранним началом был ниже процент браков, а в детстве такие пациенты переносили гораздо больше травматичных и иных негативных событий. Также при ранней дистихи выше вероятность выявления некоторых расстройств личности (например, пограничного или избегающего)

При дистимии наблюдаются схожие с депрессивными нарушения в работе головного мозга, которые довольно успешно корректируются антидепрессантами. Это и некоторые генетические данные указывает на схожесть дистимии и депрессии на биологическом уровне

Важно, что дистимию не расценивают как последствие депрессивного эпизода, т.е. его хронической фазой. Дистимия — это самостоятельное заболевание, при котором также может возникнуть депрессивный эпизод, что дополнительно усложняет ситуацию для самого человека

Также раньше существовал и активно обсуждался концепт депрессивного расстройства личности (депрессивность как свойство человека), но выяснилось, что в таких случаях речь идёт о дистимии, которая довольно успешно поддаётся лечению и не является проявлением расстройства личности

Лечение дистимии заключается в терапии антидепрессантами (СИОЗС и СИОЗНС), а также в различных психотерапевтических интервенциях, позволяющих человеку справляться с дисфункциональными мыслями и другими признаками депрессии. Опять же: лечение очень похоже на терапию депрессии

Несколько слов ещё о влиянии дистимии на жизнь человека. Показано, что пациенты с дистимией демонстрируют значимое снижение продуктивности на работе (мало похоже на высокую функциональность, если честно), а также чаще по собственной инициативе сокращают рабочее время

Интересно, что при изучении беременных с депрессивным эпизодом и дистимией у последних дети рождались с более низкими весом и длиной тела по сравнению с младенцами «депрессивных» матерей. Младенцы матерей с дистимией также демонстрировали худшие двигательные способности

Несмотря на видимую мягкость и меньшую тяжесть проявлений дистимия способна существенно ухудшить качество жизни, а учитывая её хронический характер эффект дистимии может оказаться серьезнее, чем у отдельного депрессивного эпизода. Дистимия ядом пропитывает повседневность человека

На этом мой короткий экскурс в мир дистимии окончен. Задавайте свои вопросы, если таковые будут.

Берегите себя и своих близких, но сначала себя 🚑