Thread by @wolfhautz

🚑 Anmeldung vom Rettungsdienst:
Sturz aus 18m in einen schmalen Schacht, komplizierte Rettung. Männlich, ca 50 Jahre.
A intubiert
C instabil
Wir bieten das grosse Team auf, verteilen die Aufgaben und wärmen 4 FFP. 4 EC sind im Schockraumkühlschrank.

Nachmeldung: Eintreffen in 3 Min, Patient unter Reanimation.
Eure nächste Vorbereitung?

TDrains und REBOA sind bereits vorbereitet (weil als C-instabil angemeldet). Konkret also Stechtisch, Sono und 7 Fr Schleuse - der teure Katheter bleibt zu, bis die Schleuse liegt.
Zudem machen wir jetzt das Thorakotomiesieb auf - bei uns immer primär nur linkslateral.

Bei Eintritt
A intubiert
B Thorax stabil, etCO2 22mmHG
C HF 85, schwacher Carotispuls
D GCS 3
E T 32°C
Patient wurde über 2h gerettet, bei GCS 5 intubiert und kurz vor Ankunft 3min reanimiert bei PEA: 1mg Adrenalin & Punktionsentlastung thorakal bds.
Wohin den Schallkopf zuerst?

Während wir im #POCUS ein hypovolämes Herz ohne Tamponade sehen, werden rechts und links 2 Thoraxdrainagen eingelegt. Es entleeren sich links 400, rechts 150ml Blut. Die Massentransfusion ist gestartet. Bisher kein Blutdruck messbar, Carotispuls aber schwach palpabel.
Und nun?

Wir beginnen mit Schleusenanlage für die REBOA femoral rechts. Konsens im Team ist, auf linkslaterale Thorakotomie zu wechseln, wenn noch mehr Blut aus der linken Drainage kommt. Bei uns gelten als Kontraindikation zur REBOA Perikardtamponade oder >500ml Blut aus einem TDrain

6 Minuten nach Eintritt liegt die Schleuse, RRfem_art 65/40, HF 85.
Blut in den Tdrains weiter 150 rechts, 400ml links. Becken klinisch stabil. 3 EC und 3 FFP gegeben, 4g Fibrinogen lösen auf.
Was jetzt?

Wir befüllen die REBOA in Zone I - die Blutungssituation in den Drainagen bleibt stabil.🙏
1 Minute später:
HF 75
RRaortal 125/60
RRfem_art 35 mean
Es blutet weiter diffus aus den Kopfplatzwunden.

Wir tackern die Kopfplatzwunden und transfundieren weiter.
Man kann es nicht oft genug sagen:
❗️Pat mit geblockter REBOA sind instabil - egal wie der Blutdruck an der Katheterspitze ist. Schliesslich sind die Abdominalorgane gerade nicht perfundiert.

Was uns aber alle sorgt, ist die fehlende Tachykardie. Die abdominelle Flüssigkeit ist nicht irre viel - und bleibt stationär. Auch die Blutungssituation aus den Drainagen ist stationär.

Wie weiter?

Wir entscheiden uns im Konsens für die CT. Mit zunehmender Transfusion (inzwischen 6/6 und 1 Tk) können wir die REBOA bis dahin partiell entblocken.
Wie eigentlich?

Wir entblocken partiell, bis wir aortal eine 100er Systole haben. Femoral resultiert RR 70/30 - das reicht für eine KM-CT von guter Qualität. (Mehr zur CT mit REBOA ein andermal...).

Die CT Befunde dann sind nichts für Twitter - aber der Fall bis hier fürs REBOA Teaching gut.