Thread by @kosik_md

Żeby nie było, że tylko niekonstruktywnie krytykuję, zapraszam do wąteczku:

"Jak okiem rezydenta onkologii wyglądałaby idealna krajowa sieć onkologiczna".

Okiem świeżaka-praktyka opiszę, gdzie są wąskie gardła, gdzie "giną pacjenci" i co moim zdaniem można szybko zmienić

1/22

https://twitter.com/MZ_GOV_PL/status/1618226258319663106

Macie niepokojące objawy i trafiacie do swojego lekarza rodzinnego. On na podstawie objawów/badań/wywiadu podejrzewa nowotwór, wystawia wam kartę DILO iii

Tu powinien się pojawiać koordynator, co dogaduje wam wszystkie terminy i miejsca całej diagnostyki. endoskopię itd

2/22

i to nie na 2025, tylko na za 2 tygodnie. Ale jak to zrobić, przecież nie ma lekarzy. Zdradzę wam tajemnicę - jak każdy zawód, może nawet bardziej lubimy pieniądze. Na dodatki covid wszystkich medyków poszło 5.7mld przez całą pandemię. Rok temu w NFZ zostało niewydane 10mld

3/22

Za tą kasę można kupić diagnostykę w 2 tygodnie nawet w sektorze prywatnym i jeszcze zostanie. Bo to tu jest 1 wąskie gardło, gdzie giną pacjenci. W kolejkach do diagnostyki, niezdolni ogarnąć cały proces diagnostyczny. I jest wszystko poza wolą polityczną by to zmienić

4/22

No dobra, to zrobiono wam wszystkie badania i wpadacie w 2 wąskie gardło ginięcia pacjentów: czekanie na wyniki. Na opis czeka się teraz dłużej, niż na rezonans czy CT. Jak to poszerzyć? Ano... kasą. Powiększyć wyceny, żeby się opłacało to tłuc 24/7. ALE ... wyniki w 2 tyg

5/22

Za każdy dzień zwłoki -20%. No to mamy teraz idealnie, 28 dni od wizyty w POZ trzymacie kartkę "rak płaskonabłonkowy płuca". No to tu jest 3 wąskie gardło ginięcia pacjentów. Skopana diagnostyka. Wiadomo, medycyna to nie 2+2=4, czasami nie uda się biopsja,

6/22

czasami w bronchoskopii nie ukłujesz guza, EUS nie trafi itd. To się zdarza, powrót do etapu 2. Ale, żeby nie było za różowo. Są podmioty, co pracują na odwal. Histpat bez genetyki, CT bez opisu węzłów, sztuka jest sztuka. To jak to rozwiązać? Ano ... kasą, a raczej brakiem
7/22

bądźmy poważni i nie płaćmy za histpat bez genetyki czy immunochemii, za MR z niekompletnym opisem uniemożliwiającym ustalenie stopniowania. Tutaj wielki szacunek dla Konsultanta Krajowego Patomorfologii @profMarszalekA który mocno walczy o jakość w patomorfologii

8/22

No to doszliśmy do etapu, gdzie pacjent ma już prawidłowe, zgodne ze standardami rozpoznanie nowotworu złośliwego i czeka na leczenie. No to mamy wąskie gardło nr 4 - kolejka do leczenia. Są krótsze i dłuższe (polecam tekst @PatrykSlowik Śmierć na cito o hematologii)

9/22

ale wąskie gardło, to braki kadrowo-ośrodkowe. I nie oszukujmy się, ale dopóki lekarz w poradni ma lepsze warunki, niż ci w szpitalach dopóty te braki będą coraz większe. I nie, nie jest rozwiązaniem pogorszenie warunków tym w poradniach

Na KSO ma pójść 5mld, to z tym 10

10/22

daje w sumie 15, można za to stworzyć prężne ośrodki pełne personelu (bo brakuje wszystkich medyków, innych nawet bardziej jak lekarzy). No dobra, mamy już świat bez kolejek, to gdzie Kosikowski znowu widzisz problem? Ano wszędzie. I już mówię, o co z tym wszędzie chodzi

11/22

z rejestrów NFZ (polecam genialne opracowania @UrbanskiFilip ) wiemy, że problemem polskiej medycny, a zwłaszcza onkologii jest to, że raka leczą WSZYSCY. W większości nowotworów podstawą wyleczenia jest chirurgiczne wycięcie nowotworu. No i w PL taką trzustkę operują

12/22

i ośrodki w tym wyspecjalizowane, jak i ośrodki "leśne góry" co potrafią zrobić 3 trzustki... rocznie, albo 9 żołądków. Nie będzie kontrowersją, jak napiszę, że ośrodek co operuje raz na kwartał ma większą śmiertelność i powikłania niż ten co robi 3 tygodniowo prawda?

13/22

No to poznaliście kolejne wąskie gardło. To co robimy? Ano robimy nie tyle centra onkologii, a unity nowotworów. Czyli ośrodek, gdzie kompleksowo od A do Z robi się leczenie np raka piersi. Gdzie topowi specjaliści planują leczenie, operują, ustalają naświetlanie i chemię

14/22

Ile ma być takich ośrodków dla każdego nowotworu? kilka-kilkanaście, tych rzadszych starczy 1-2. Ale jak to, Kosik co raz gadasz o wykluczeniu transportowym w onkologii to jak dwa ośrodki? No bo trzeba wtedy skoordynować transport do tych ośrodków na operację i planowanie
15/22

a już samo naświetlanie i chemię/immunoterapię/hormony itd pacjent może (zaplanowane przez kozaków) dostawać blisko domu w powiatowym ośrodku. I to ma odetkać wąskie gardła? No tak, bo przestajemy zapychać topowe ośrodki czymś, czym mogą zajmować się wszyscy,

16/22

a wszystkim zabieramy to, czym powinny zajmować się topowe ośrodki.

A o co chodzi z tymi jednolitymi wytycznymi?

Od 2018 MZ powinno wydawać jednolite wytyczne leczenia onkologicznego. W jakim stadium jakie postępowanie - jaka operacja, radio, chemia, itd

Nie wydaje

17/22

A powinno, bo obecnie kolejne miejsce gdzie "giną pacjenci", to "brak wytycznych". Medycyna a zwłaszcza onkologia w PL to sztuka. Nope, medycyna to statystyka. Zachód to zrozumiał, policzyli, że w takim raku takie leczenie daje najdłuższe przeżycie i mają proste wytyczne

18/22

A u nas jest duża szansa, że w 2 szpitalach po 2 stronach jednej ulicy z tym samym nowotworem ten sam pacjent dostanie inne leczenie. "bo u nas sie tak zawsze dawało, a bo tak będzie lepiej, a bo szefowa tak daje". No nie, tak poważna medycyna nie wygląda

19/22

A już na pewno nie ta oparta na EBM. Ostatnim miejscem gdzie giną pacjenci są ... rozliczenia z NFZ. No i tutaj już tylko napiszę, że nawet Konsultant Krajowy w wywiadach pod nazwiskiem mówi, że są szpitale, które dają mniej skuteczne leczenie (czyli o krótszym przeżyciu)

20/22

bo jest ono korzystniej rozliczane z NFZ, niż nowoczesne leczenie, które daje pacjentowi dłuższy czas przeżycia, w lepszym zdrowiu.

Ostatnie wąskie gardło, to szerokopojęty follow up po skończonym leczeniu nowotworu

21/22

Czy nie ma wznowy, czy nie ma rozsiewu, powikłań. Tutaj Ameryki nie odkryję, bo to jest kropka w kropkę diagnostyka + badania z dobrą dostępnością. Będą wymagania i kasa, to będą wyniki (tak jak Polska kardiologia zawałów doszła na europejski top przez finansowanie)
Dzięki

22/22

A i dodam. W KSO początkowo do sieci mają wejść wszystkie szpitale które leczą raka i po kolei wypadać jeśli nie spełniają norm, by zostawić same topowe ośrodki i unity. I ja to popieram, bo lepiej tak, niż oprzeć to na polityce (i skończyć jak krajowa sieć szpitali - bez efektu)

Bo do MZ zaczeli biegać miejscowi politycy "jak to u nas szpital wypadnie z sieci".

Teraz nie wypadnie z założenia, zbieramy twarde dane, nie spełnia - out.

Jak to wyjdzie to będzie to najlepszy efekt KSO.

A no i ja jakby co bardzo KSO i Panu Ministrowi i wszystkim świętym onkologii bardzo kibicuję w sprzątaniu onkologii i mam nadzieję, że to moje czarnowidztwo i KSO naprawdę wiele pacjentom zmieni. Tylko na razie trudno o wielki optymizm