Thread by @psy_massondavid

Info utile du jour en #psychiatrie: arrêter un antidépresseur, c'est possible!
Savoir mettre en place un traitement médicamenteux, c'est savoir aussi comment l'arrêter. Mais comment le faire en toute sécurité? On en parle aujourd'hui dans ce thread ⬇️
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On en parlait dans 1 précédente info utile en #psychiatrie: les antidépresseurs sont utiles pour traiter dépression (sévère à modérée) et autres troubles. Ils font partie comme la psychothérapie des outils à notre disposition pour aider à s'en sortir 2/13

https://twitter.com/psy_massondavid/status/1632793579990007808?t=o73O5B874ySLrz0LT4CmWQ&s=19

Quand faut il envisager l'arrêt d'un antidépresseur?
-au moins 6 mois après la rémission d'un état dépressif simple (prévention rechute)
-après un temps important sans rechute (pas de généralisation: au cas par cas!)
-mauvaise tolérance, inefficacité
-mauvais diagnostic
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Les antidépresseurs étant connus notamment pour ne pas créer de dépendance au sens biologique du terme (pas de recherche de sensations avec le produit, pas de phénomène d'appétence), les arrêts peuvent être mal ou pas préparés, et être très difficiles à supporter. Comment?
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L'arrêt d'un antidépresseur peut entraîner un syndrome dit de "discontinuation" qui apparait dans un délai de quelques jours à 1 semaine selon le temps de présence du médicament dans le corps (on parle de 1/2 vie).
Il peut concerner tous les antidépresseurs.
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Les symptômes possibles du syndrome de discontinuation des antidépresseurs:
-tbs digestifs, maux tête, vertiges, fatigue (+ fréquents)
-sueurs, insomnie, tremblements, nez qui coule, douleurs musculaires...
-psychologiques: anxiété, agitation, irritabilité, crises larmes
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A savoir, le syndrome de discontinuation des antidépresseurs:
-même désagréable, il n'est pas dangereux!
-est de durée limitée et rémission spontanée (2 à 3 semaines après arrêt)
-est très dépendant du type d'AD (surtout fréquent si 1/2 vie courte de qq heures)
-≠ rechute
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Un point délicat, il est difficile de distinguer un syndrome de discontinuation d'antidépresseur et une rechute dépressive. Anxiété, irritabilité, humeur instable... les symptômes psychologiques peuvent se confondre. La ≠ majeure est le temps: durée > 1mois si rechute.
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Quels sont les règles de l'arrêt d'un antidépresseur:
-jamais seul ni brutalement!
-surveillance clinique avec votre médecin
-si traitement pris >6 semaines, diminution progressive sur une durée d'au moins 4 semaines
-pas d'intervention médicamenteuse autre généralement
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Si les symptômes de discontinuation sont trop invalidants, on peut utiliser en relai un médicament pour faire cet arrêt tout en douceur: avec sa 1/2 vie longue de+ de 6 jours, le PROZAC (fluoxetine) est le💊 de choix pour le réaliser. Une propriété méconnue et intéressante!
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Après l'arrêt de l'antidépresseur:
-vigilance sur les signes de rechute dépressive (psychoéducation+++)
-poursuite psychothérapie
-poursuite règles hygiéno-diététiques: alimentation équilibrée, sommeil suffisant, activités physiques régulières...
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Si votre état de santé ne permet pas l'arrêt du traitement antidépresseur, pas de honte! Ce traitement est utile au long cours pour bcp de personnes (et pas que pour la dépression). Sa pertinence doit être régulièrement évaluée de manière personnalisée comme tout médicament
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Une bonne pratique de la #psychiatrie, c'est aussi de bien encadrer la diminution voir l'arrêt des psychotropes. La déprescription, l'avenir de la psychiatrie?
A bientôt pour de nouvelles infos utiles, et comme d'habitude: abonnez vous et RT largement ce🧵!
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