Thread by @mimiryudo

Et c'est parti pour 3 jours de congrès @CMGF_Congres. Je vais utiliser le hashtag #CMGF2023 et essayer de faire des fils pour éviter que ça soit trop invasif dans vos TL.
Pour mémoire, vous pouvez masquer un hashtag.

On commence par "dépistage des troubles sensoriels" ⤵️

"Dépistage des troubles sensoriels" présenté par Dr Fabien Besançon, pour @fmcActioN (MG et médecin de CAMSP depuis 2018).

Premier message : "Quand on sait ce qu'on cherche et qu'on le cherche au bon moment, le dépistage auditif et visuel ne prend pas trop de temps". #CMGF2023

Surdité de l'enfant :
- 80 % des surdités existent à la naissance
- 1/1000 nait sourd profond (25 %) : entend moins de 90 dB
- 3/1000 à 1 an

Facteurs de risque (cf. fiche synthèse + loin) : si 1 FR ET pas de dépistage à la mater (OEP, PEA automatisés) ==> consult ORL #CMGF2023

Dépistage néonatal de surdité :
- dépiste si surdité importante et présente à la naissance
- attention : 20 % des surdités apparaissent après la naissance ; 75 % des surdités à la naissance ne sont pas profondes...

➡️ Il faut qd même faire le dépistage au cabinet.
#CMGF2023

Signes d'appel selon l'âge et la sévérité... (cf. fiche de synthèse)

Dépistage :
- boîtes de Moatti ("à meuh") : 60 dB à 2 m normalement
- Sensory Baby Test (400€) à 9-12 mois : 35 dB à 20-30 cm

➡️ Réflexion d'orientation-investigation (apparait entre 6 et 9 mois)
#CMGF2023

Bonne pratique :
- baisser le tabouret pour être au niveau de l'enfant (sur les genoux du parent)
- l'examinateur passe les mains derrière l'enfant avec les boîtiers (pas le mouvement visuel qui doit faire tourner la tête mais bien le bruit...)
- parfois compliqué !
#CMGF2023

Autre outil de dépistage, plus tardif :
- Test à la voix chuchotée entre 18 et 24 mois (= 25 dB à 40 cm) : prénom, mots familiers
(brouiller l'oreille G avec un frottement et chuchoter une consigne à D : "montre-moi le lapin" sur une planche par ex.)
#CMGF2023

➡️ Si un test de dépistage +, si nourrisson < 6 mois avec facteur de risque ET non dépisté à la maternité = examen ORL systématique
#CMGF2023

Cotation :
- épreuve de dépistage de surdité avant 3 ans (CDRP002) = 48,51€
- associé à examen de vision binoculaire si entre 9 et 12 mois (CDRP002 + BLQP010 1/2) = 61,17€
#CMGF2023

Toujours penser à vérifier que la case "dépistage auditif" a été cochée sur le carnet de santé !

Synthèse du dépistage auditif :
drive.google.com/file/d/1mF2mGm…
#CMGF2023

Petit aparté :
- les boîtes du baby sensory test sont chères
- a priori pas d'appli existante pour les enfants (pour les adultes, il y a l'appli Höra pour rappel - n'hésitez pas à vous auto-dépister avec, c'est simple et court à faire !) :
lecmg.fr/troubles-de-la…

#CMGF2023

On enchaîne avec les dépistages des troubles visuels des enfants...
La rétine (et le SNC) doivent maturer pour avoir une vision contrastée (2-4 mois = fusion des images possibles, faisant disparaître le strabisme intermittent) puis nette. #CMGF2023

Les enfants sont hypermétropes naturellement les premiers mois de vie (2 ans).
Ensuite, l'oeil s'allonge et l'hypermétropie se corrige (processus d'emmétropisation).

#CMGF2023

Vision binoculaire s'installe entre 3 et 6 mois (totale à 5 ans) :
- 1er degré = perception simultanée (neutralisation de la mauvaise image --> risque d'amblyopie)
- 2ème degré = fusion
- 3ème degré = vision stéréoscopique
#CMGF2023

Amétropie (hypermétrope, myope) :
- si symétrique : correction mais a priori pas de risque d'amblyopie
- si asymétrique (anisométropie) : > 2/10ème de différence entre les deux yeux, un oeil est neutralisé et donc risque d'amblyopie.
#CMGF2023

Amblyopie :
- diminution fonctionnelle d'un oeil
- par strabisme (48 %), troubles de réfraction avec anisométropie ou obstruction de l'axe visuel (ptosis...)
- 5 à 10 % avant 2 ans !!
- si dépisté avant 3 ans, on peut corriger (potentiel de correction jusqu'à 6-7 ans)
#CMGF2023

Facteurs de risque perso ou familial (voir fiche de synthèse plus loin)
= examen ophtalmo avec réfraction après cycloplégie entre 3 et 12 mois, même sans signe d'appel
#CMGF2023

Matériel :
- lampe de poche (forte et spot)
- écran d'occlusion (main, baguette ou lunette à écran)
- test d'échelle d'acuité visuelle : DAVL enfant (vision de près et de loin)
+/- cible (oeil de boeuf), lunettes à secteurs, à écran, test stéréoscopique de Lang

#CMGF2023

Réalisation :
- à tout âge = examen externe (ptosis, couleur, forme, symétrie...)
- 1ères semaines =
--> réflexe photomoteur,
--> lueur pupillaire et couleur (fond d'oeil avec grosse lumière frontale, oeil par oeil = cataracte blanche, rétinoblastome noir),
#CMGF2023

- Aussi dans les 1ères semaines :
--> fixation cible ou lumineux ou visage
--> reflets cornéens (petite lumière entre les 2 yeux) : doit être symétrique

(NB. sur 3ème image, épicanthus avec reflets symétriques : les lunettes à secteur - si doute dès 4 mois - aident)

#CMGF2023

- 1 mois : fixe la cible (oeil de boeuf)
- 4 mois :
--> fixe et suit la cible, bougée lentement (fixation mono et binoculaire, poursuite oculaire)
--> disparition strabisme convergent intermittent (-> peut être confirmé sur photos)
#CMGF2023

- 9 à 15 mois :
--> tolérance à occlusion alternée (doit rester calme : s'agite si on cache seul oeil qui voit bien)
--> signe de la toupie (tête tenue, bouger l'objet de gauche à droite : vérifier si force tête car "bon oeil" ne voit plus à cause de l'arête nasale)

#CMGF2023

- A partir de 18 mois :
--> acuité visuelle de près et de loin (lettres ou dessins avec planche d'appariement) : DAVL à 2 m => si pas bon, avis ophtalmo
--> test de Lang (théoriquement 9 mois : voir s'il essaie d'attraper... compliqué car ne parlent/décrivent pas !)

#CMGF2023

A noter qu'une vision stéréoscopique non acquise (fréquent chez les adultes) est bien compensée au quotidien par d'autres mécanismes...
(On discute de nos galères à faire passer le stéréotest de Lang :D)

A 1 an = 4/10è ; à 3 ans = 7/10è.

#CMGF2023

Comment on passe un DAVL ?
- 3 images : on demande celle du milieu
- Du + grand au + petit
- Si bloque : fermer les yeux très fort 3s et rouvrir (lever spasme accommodatif)
- Voire bloquer les 2 images lat pour ne montrer que celle du milieu (si trouve, on s'arrête là)
#CMGF2023

Cotations :
- vision binoculaire (avec test de Lang) : BLQP010 = 25,32€
- associé à dépistage de surdité possible à 9 mois donc comme dit plus haut.

Fiche synthèse : drive.google.com/file/d/1wr8bwv…