💡¿Porqué usar PULSOS CORTICOIDES (GC) iv?

Algunos autores sugieren que la metilprednisolona iv podría desencadenar efectos NO genómicos de los GC y permitir el uso posterior dosis reducidas GC

PERO ... no existe ensayo comparativo para demostrar la validez de esta estrategia
Acción GC está mediada por diferentes efectos, según DOSIS utilizada:

😡GENÓMICOS ➡️dependientes de regulación + o - de transcripción génica por receptores de glucocorticoides ➡️ efectos genómicos máximos a partir de 30 mg/día

😀NO GENÓMICOS (vía acción de pulsos iv)
✅ACCIÓN NO GENÓMICA está mediada por su unión a:
👉Receptores de membrana
👉Interacciones proteína-proteína (canales de calcio y sodio responsables de la activación celular)

Inducen vía señalización intracelular ➡️ PI-3-cinasa, AKT y MAP quinasas
Un elemento crucial es la participación de 😀efectos no genómicos a partir de:
👉Dosis por encima de 100 mg/día
👉Funcionamiento pleno a partir de equivalente de 250 mg/día.

Efecto antiinflamatorio, sin efectos adversos metabólicos ni inmunodepresores a corto plazo

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Mar 26
🖐️ 5⃣TIPS en ANEMIA + DÉFICIT 🦾 HIERRO

📌 Estudio anemia
📌 Inflamación y déficit de hierro
📌 ¿Qué pacientes se benefician más del hierro iv?
📌¿Aumenta el hierro iv el riesgo de infección?
📌¿Cuándo revisar tras poner hierro iv?

🌏DOI: 10.1002/jhm.13027

Dentro hilo 🧵🪡
Parece haber consenso para definir ANEMIA POR DÉFICIT HIERRO:
🔑Ferritina sérica <30 ng/ml
🔑Saturación de transferrina (TSAT) <20%

Suele acompañar trombocitosis (30 %) pues niveles más altos de eritropoyetina ➡️ estimulan la trombopoyesis.
¿Qué estudio hacer ante anemia y déficit hierro?

👀Endoscopia bidireccional🔁 en:
👉Mujeres👩 posmenopáusicas asintomáticas
👉Todo 👨hombre con déficit hierro

Hallazgos endoscópicos➡️ 89% casos (cáncer 13%)

⚠️La sensibilidad de la 🩸sangre oculta 💩fecal es pobre (S 42%)⚠️
Read 9 tweets
Feb 12
⭐️2023 - Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline⭐️

📌Trombosis asociada cáncer (CAT)
📌Tto anticancerígenos pueden aumentar riesgo.
📌Tromboprofilaxis SI alto riesgo
📌HBPM y ACOD: efectivos y seguros

📗 Acceso: acortar.link/xiQXN3
Etiología CAT:
👉Hipercoagulabilidad ➡️Inducida por propiedades protrombóticas específicas de células cancerosas que activan coagulación
👉Expresión y liberación moléculas procoagulantes
👉Activación c. sanguíneas y vasculares
👉Activación endotelio por fármacos anticancerígenos
Si SOSPECHA ETEV ➡️ eco doppler mmii o angioTAC

⚠️Sin utilizar reglas de predicción clínica y nivel de dímero
Read 9 tweets
Feb 12
🦠Diagnóstico, tratamiento y profilaxis del VIRUS de la GRIPE 🆕2023🦠

Infección respiratoria 🫁 + múltiples repercusiones sobre vida de personas a nivel individual y social

📗 Consenso: SEIMC, SEIP, AEV, SEMFYC y SEMPSPGS
📗DOI: 10.1016/j.eimc.2022.10.010

Dentro hilo 🧵🪡
1⃣ Los hallazgos clínicos ❌no son útiles para diferenciar infección virus de influenza 🆚ñtotros virus respiratorios.
👉 🌡️38◦C
👉 tos
👉 Aparición súbita 10 días previos
👉 Exacerbación enfermedades (incluyendo I. cardiaca crónica y alteración estado mental, +/- fiebre)
2⃣ ¿Cuando debo sospechar NEUMONÍA por gripe?
En todo paciente con sospecha de virus de influenza +
👉Contexto epidemiológico (periodo anual epidémico)
👉Clínica de infección tracto respiratorio inferior

⚠️NO DIFERENCIABLE DE NEUMONÍA BACTERIANA POR SÍNTOMAS O SCORES⚠️
Read 18 tweets
Dec 10, 2022
🆙 UPDATE EN MANEJO 🧠ICTUS🧠 🆙

👉La trombectomía con catéter es ahora el GOLD estándar 🥇del tto del accidente cerebrovascular agudo.
👉 Oclusión gran vaso proximal con NIHSS 0-5 ➡️ se desconoce beneficio de la trombectomia.

📖 DOI: doi.org/10.1093/eurhea…
1️⃣ Ventana 🪟 de tiempo ⏱️para el tratamiento endovascular puede extenderse hasta 2️⃣4️⃣ h desde el inicio de los síntomas cuando se demuestra una penumbra significativa mediante métodos de imagen avanzados (p. tomografía computarizada de perfusión).
2️⃣ ¿PASADAS más de 6 horas?

% significativa pacientes “tardíos” aún pueden beneficiarse de trombectomía por flujo colateral existente o debido a oclusion intermitente o incompleta.

⚠️ abrir arteria que irriga tejido cerebral dañado puede dar lugar a transformación 🩸hemorrágica
Read 5 tweets
Dec 8, 2022
🆕REVISIÓN COCHRANE: "Eficacia y seguridad de las vacunas COVID‐19"🆕

📌41 ECA que evaluaron 12 vacunas diferentes
📌Mayoría vacunas reducen casos de COVID‐19 sintomático confirmado y enfermedad grave o crítica.

🌐Acceso: cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.10… Image
1⃣⬇️ incidencia COVID-19 sintomático (eficacia):
✅BNT162b2 (Pfizer): 97,84%
✅mRNA‐1273 (Moderna) 93,20 %
✅BBIBP‐CorV (Sinopharm‐Beijing) 78,10 %
✅BBV152 (B. Biotect ) 77,80 %
✅ChAdOx1 (Oxf/AstraZeneca) 70,23 %
✅Ad26.COV2.S (Janssen) 66,90 %

❌CoronaVac
2⃣⬇️ incidencia COVID-19 GRAVE 🤒:
✅BNT162b2 (Pfizer) 95,7%
✅mRNA‐1273 (Moderna) 98,2%
✅BBV152 (Biotect) 93,4%
✅Ad26.COV2.S (Janssen) 76,3%

❌ No hay evidencia suficiente sobre la vacuna CoronaVac en enfermedades graves porque los resultados difirieron entre los dos estudios
Read 6 tweets
Dec 6, 2022
⭐️ACTUALIZACIÓN ESCLEROSIS SISTÉMICA⭐️

📌Enfermedad autoinmune rara y compleja del tejido conectivo
📌Autoinmunidad, fibrosis de la piel y órganos internos y vasculopatía.
📌Mayor mortalidad de todas las enf. autoinmunes

📗 Lancet DOI: doi.org/10.1016/S0140-…

Dentro hilo 🧵🪡
CLASIFICACIÓN ES:
👉Diferentes subtipos cutáneos clínico-pronósticos (⬇️)

Aquellos con fenómeno Raynaud únicamente, alteraciones capilaroscópicas y anticuerpos específicos de ES ➡️ ALTA probabilidad enfermedad definida (ES limitada > ES difusa)

Criterios clasificación (⬇️)
RIESGO DESARROLLAR "ES" tras FENÓMENO RAYNAUD:
👉Si Anticuerpo específico ES + patrón de esclerodermia en capilaroscopia, existe DX definitivo de ES:
1⃣ en 65-99 % pacientes a los 5 años .
2⃣ en 72 % pacientes a los 10 años.
Read 12 tweets

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