Gabriel Puche Profile picture
MD. MEDICINA INTERNA. Unidad ETEV H. Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). Graduado en Medicina. Uni. de Valencia. 1993. #SEMI #TROMBOMUR #ETEV #ASEMEVE
Aug 10, 2024 16 tweets 6 min read
🆕 Guía clínica de la SEOM🇪🇸 sobre tromboembolia venosa (ETEV) y cáncer (2023)

👉ETEV 🥈segunda causa principal de ☠️muerte evitable entre los pacientes con cáncer

🌏Acceso:
🗓️Julio 2024

Dentro hilo 🧵🪡 link.springer.com/article/10.100…
Image 1⃣ PROFILAXIS en HOSPITALIZADOS MÉDICOS

Emplear💉HBPM 🆚 placebo ⬇️ riesgo TEV , sin ⬆️ significativo eventos🩸 hemorrágicos (EC MEDENOX y PREVENT)

⚠️Fondaparinux ➡️mayor tasa de incidencia de eventos de TEV: 17% 🆚3,9%. Este resultado contradictorio no se comprende bien.
Image
Image
Nov 17, 2023 7 tweets 3 min read
MANEJO ✂️PERIOPERATORIO DE LA 🩸ANTICOAGULACIÓN

👉15-20% pacientes anticoagulados van a necesitar intervención quirúrgica

#HILO44SEMI #SEMI44 @Sociedad_SEMI
@OMadridano

Hace falta seguir pasos:
1⃣Estimar riesgo hemorrágico (RECOMENDACIONES ISTH)
Image
Image
2⃣Riesgo TROMBOEMBÓLICO Image
Nov 15, 2023 7 tweets 3 min read
ANTICOAGULACIÓN en paciente 👴🧓FRÁGIL

🔺Anciano no es igual a FRAGILIDAD
🔺Valorar fragilidad con "índice Frágil VIG" :

☁️Facilita el dx situacional y propuestao de objetivos asistenciales

#Hilo44SEMI #44SEMI @GT_Trombo es.c3rg.com/index-fragil-v…


Image
Image
Image
¿Y en enf. tromboembólica venosa?

👉Edad ⬆️ riesgo de ETEV (> 70 años incidencia x8)
👉Si fragil = mas riesgo ☠️mortalidad

👉También aumenta el riesgo hemorrágico
Oct 20, 2023 6 tweets 2 min read
#16ETVSEMI #GT_TROMBOSEMI
@GT_Trombo

IDEAS CLAVE: TROMBOSIS EN SITIOS INUSUALES

🟠OCLUSIÓN VENOSA RETINIANA
🟠TROMBOSIS VENOSA ESPLÁCNICA
🟠TROMBOSIS PORTAL 🟠OCLUSIÓN VENOSA RETINIANA:
👉2a causa trastorno vascular retina
👉2015: 28 millones
👉⬇️agudeza visual, brusca e indolora

⚡️FR: HTA, DLP, DM2, SAHS, FA...
💊Posible asociación estrógenos
👉¿Trombofilia? Asociado a hiperhomocisteinemia y anticuerpos antifosfolípidicos, NO MÁS Image
Oct 20, 2023 17 tweets 7 min read
#16ETVSEMI #GT_TROMBOSEMI
@GT_Trombo

MESA REDONDA 6. Complicaciones en ETEV
🔵Síndrome postrombótico
🔵Hemorragias
🔵Hipertensión pulmonar
🔵TIH 🔵Síndrome postrombótico
📌30-50% a 2-20 años
📌calidad vida disminuida
📌elevados costes

diagnóstico clínico - ESCALA DE VILLALTA ayuda Image
Oct 20, 2023 13 tweets 6 min read
#16ETVSEMI #GT_TROMBOSEMI
@GT_Trombo

Mesa redonda 4. TROMBOSIS Y CÁNCER
🔵 Tromboprofilaxis
🔵 Trombosis y Cáncer
🔵 Paliativos 🔵 Tromboprofilaxis

¿Scores?
📌KHORANA discrimina pacientes alto riesgo tumores GI, URO yGENITALES
📌NO discrimina bien alto riesgo con cancer puolmon y/o linfoma Image
Sep 28, 2023 5 tweets 2 min read
¿🆕 en TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL?

📚 "2023 Practice Guidelines for Management of Varicose Veins of Lower Extremities"

¿Porqué la TVS no es una "flebitis" y ya está?
👉TVS puede progresar a TVP 6%-44% casos
👉 20%- 33% puede tener TEP asintomático y 2% al 13% sintomático Image 🔴< 3 cm del cayado safeno femoral ➡️ Tratamiento MÍNIMO 6 SEMANAS (👁️¿otras guías sugieren 3 meses?)
🟢 > 3 cm del cayado SF y > 5 cm extensión ➡️ FONDAPARINUX 2,5 MG o RIVAROXABÁN 10 mg 45 DÍAS.

⚠️ Si persiste reflujo patológico en ecografía de control ➡️ ABLACIÓN
Jun 15, 2023 9 tweets 3 min read
🔥AORTITIS🔥

👉No infecciosa ➡️vasculitis primarias grandes vasos, arteritis células gigantes (ACG) y A. Takayasu (TKA)
👉Infecciosa
👉Clínicamente aislada ➡️sin enfermedad sistémica o afectación otros territorios vasculares

Dentro Hilo 🧵🪡

📚Acceso: heart.bmj.com/content/107/20…
Image GCA👴 y TAK👨 ➡️distinguibles por edad inicio, comparten clínicas e histología.
⬆️Dx por la creciente disponibilidad de imágenes vasculares de alta definición

⚠️Aunque raro, considerar aortitis infecciosa (st 🎣SALMONELLA).

👉3-6% muestras de aorta torácica tienen aortitis
Image
Image
Mar 26, 2023 5 tweets 5 min read
💡¿Porqué usar PULSOS CORTICOIDES (GC) iv?

Algunos autores sugieren que la metilprednisolona iv podría desencadenar efectos NO genómicos de los GC y permitir el uso posterior dosis reducidas GC

PERO ... no existe ensayo comparativo para demostrar la validez de esta estrategia Acción GC está mediada por diferentes efectos, según DOSIS utilizada:

😡GENÓMICOS ➡️dependientes de regulación + o - de transcripción génica por receptores de glucocorticoides ➡️ efectos genómicos máximos a partir de 30 mg/día

😀NO GENÓMICOS (vía acción de pulsos iv)
Mar 26, 2023 9 tweets 3 min read
🖐️ 5⃣TIPS en ANEMIA + DÉFICIT 🦾 HIERRO

📌 Estudio anemia
📌 Inflamación y déficit de hierro
📌 ¿Qué pacientes se benefician más del hierro iv?
📌¿Aumenta el hierro iv el riesgo de infección?
📌¿Cuándo revisar tras poner hierro iv?

🌏DOI: 10.1002/jhm.13027

Dentro hilo 🧵🪡 Parece haber consenso para definir ANEMIA POR DÉFICIT HIERRO:
🔑Ferritina sérica <30 ng/ml
🔑Saturación de transferrina (TSAT) <20%

Suele acompañar trombocitosis (30 %) pues niveles más altos de eritropoyetina ➡️ estimulan la trombopoyesis.
Feb 24, 2023 8 tweets 4 min read
💥5⃣ TIPS ➡️TROMBOFILIA EN ETEV💥

✅Solicitar estudios trombofilia es fácil, pero saber a quién y cómo usar los resultados NO.
✅Trombofilias ⬆️ riesgo ⚠️ETEV, pero la mayoría no deben someterse a pruebas de trombofilia

📕DOI: 10.1056/NEJMra1700365

Dentro hilo 🧵🪡📌 Image 1⃣ ¿CUÁNDO PEDIR ESTUDIO?

🇺🇸Guías ACCP: ¿?
🇬🇧 "Testing for Heritable Thrombophilia" (⬇️)

🔴ETEV provocada fact. riesgo MAYOR ➡️⛔️NO PEDIR
🟢 ETEV NO PROVOCADA ➡️riesgo suficientemente alto de recurrencia por lo que anticoagulación debe continuar independiente de trombofilia. Stevens SM, Woller SC, Bauer KA, Kasthuri R, Cushman M, Streiff M, Lim W, Douketis JD. Guidance for the evaluation and treatment of hereditary and acquired thrombophilia. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):154-64. doi: 10.1007/s11239-015-1316-1. PMID: 26780744;
Stevens SM, Woller SC, Bauer KA, Kasthuri R, Cushman M, Streiff M, Lim W, Douketis JD. Guidance for the evaluation and treatment of hereditary and acquired thrombophilia. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):154-64.  doi: 10.1007/s11239-015-1316-1. PMID: 26780744;
Image
Image
Feb 12, 2023 9 tweets 7 min read
⭐️2023 - Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline⭐️

📌Trombosis asociada cáncer (CAT)
📌Tto anticancerígenos pueden aumentar riesgo.
📌Tromboprofilaxis SI alto riesgo
📌HBPM y ACOD: efectivos y seguros

📗 Acceso: acortar.link/xiQXN3 Etiología CAT:
👉Hipercoagulabilidad ➡️Inducida por propiedades protrombóticas específicas de células cancerosas que activan coagulación
👉Expresión y liberación moléculas procoagulantes
👉Activación c. sanguíneas y vasculares
👉Activación endotelio por fármacos anticancerígenos
Feb 12, 2023 18 tweets 7 min read
🦠Diagnóstico, tratamiento y profilaxis del VIRUS de la GRIPE 🆕2023🦠

Infección respiratoria 🫁 + múltiples repercusiones sobre vida de personas a nivel individual y social

📗 Consenso: SEIMC, SEIP, AEV, SEMFYC y SEMPSPGS
📗DOI: 10.1016/j.eimc.2022.10.010

Dentro hilo 🧵🪡 1⃣ Los hallazgos clínicos ❌no son útiles para diferenciar infección virus de influenza 🆚ñtotros virus respiratorios.
👉 🌡️38◦C
👉 tos
👉 Aparición súbita 10 días previos
👉 Exacerbación enfermedades (incluyendo I. cardiaca crónica y alteración estado mental, +/- fiebre)
Dec 10, 2022 5 tweets 5 min read
🆙 UPDATE EN MANEJO 🧠ICTUS🧠 🆙

👉La trombectomía con catéter es ahora el GOLD estándar 🥇del tto del accidente cerebrovascular agudo.
👉 Oclusión gran vaso proximal con NIHSS 0-5 ➡️ se desconoce beneficio de la trombectomia.

📖 DOI: doi.org/10.1093/eurhea… 1️⃣ Ventana 🪟 de tiempo ⏱️para el tratamiento endovascular puede extenderse hasta 2️⃣4️⃣ h desde el inicio de los síntomas cuando se demuestra una penumbra significativa mediante métodos de imagen avanzados (p. tomografía computarizada de perfusión).
Dec 8, 2022 6 tweets 2 min read
🆕REVISIÓN COCHRANE: "Eficacia y seguridad de las vacunas COVID‐19"🆕

📌41 ECA que evaluaron 12 vacunas diferentes
📌Mayoría vacunas reducen casos de COVID‐19 sintomático confirmado y enfermedad grave o crítica.

🌐Acceso: cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.10… Image 1⃣⬇️ incidencia COVID-19 sintomático (eficacia):
✅BNT162b2 (Pfizer): 97,84%
✅mRNA‐1273 (Moderna) 93,20 %
✅BBIBP‐CorV (Sinopharm‐Beijing) 78,10 %
✅BBV152 (B. Biotect ) 77,80 %
✅ChAdOx1 (Oxf/AstraZeneca) 70,23 %
✅Ad26.COV2.S (Janssen) 66,90 %

❌CoronaVac
Dec 6, 2022 12 tweets 9 min read
⭐️ACTUALIZACIÓN ESCLEROSIS SISTÉMICA⭐️

📌Enfermedad autoinmune rara y compleja del tejido conectivo
📌Autoinmunidad, fibrosis de la piel y órganos internos y vasculopatía.
📌Mayor mortalidad de todas las enf. autoinmunes

📗 Lancet DOI: doi.org/10.1016/S0140-…

Dentro hilo 🧵🪡 CLASIFICACIÓN ES:
👉Diferentes subtipos cutáneos clínico-pronósticos (⬇️)

Aquellos con fenómeno Raynaud únicamente, alteraciones capilaroscópicas y anticuerpos específicos de ES ➡️ ALTA probabilidad enfermedad definida (ES limitada > ES difusa)

Criterios clasificación (⬇️)
Nov 27, 2022 5 tweets 5 min read
⭐️CUÁDRUPLE TERAPIA en INSUFICIENCIA CARDIACA⭐️:

👉Cómo ❔
👉Cuándo❔
👉Con qué fármaco❔
👉A qué dosis❔

📗DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052926
📗DOI: 10.1093/eurheartj/ehac210

Último #HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo🧵🪡 Siendo más rápido en la prescripción de los 4⃣fármacos se ve mejoría significativa en eventos cardiovasculares y hospitalización.

Modificando el orden LA MEJORIA ES MAYOR y SIGNIFICATIVA.

⚠️No TARDES MÁS de 12-16 SEMANAS a tener los 4 FÁRMACOS INTRODUCIDOS⚠️
Nov 27, 2022 12 tweets 7 min read
💔FRACCIÓN DE EYECCIÓN EN LA TOMA DE DECISIONES💔

👉FE = Vol telediast- Vol telesist/ vol telediastólico
👉Eco♥️: Método Simpson
👉Media FEVI: 64% 👨 y 62% 👩➡️ la que se asocia a menor mortalidad

FEVI⚠️> 70% mayor riesgo por hiperdinamia?

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo🧵🪡 ¿Mejora la FEVI el pronóstico de la ICFEr? ➡️✅ SI

3 fenotipos INSUF. CARDIACA:
1⃣IC FE reducida (< 40 %).
2⃣IC FE rm (40 %-49 %). —> YA NO SÉ LLAMA INTERMEDIA, sino LIGERAMENTE REDUCIDA
3⃣IC FE preservada (> 50 %).
Nov 25, 2022 8 tweets 8 min read
🆕NOVEDADES ⭐️SEMI ⭐️EN INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI REDUCIDA por @msanchezmar

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡 CONGESTION Y VALORACIÓN IC:

📌Ca 125 ayuda a guiar el tto y tiene valor pronóstico durante el ingreso y pre alta.
📌El valor pronóstico CA125 es independiente de las variables clínicas de congestión, y aditivo a los modelos de riesgo tradicionales. 

📗doi.org/10.1016/j.nefr…
Nov 25, 2022 11 tweets 9 min read
⭐️NOVEDADES INSUFICIENCIA CARDIACA FRACCIÓN EYECCIÓN PRESERVADA⭐️

Está aumentando ⬆️⬆️prevalencia y hospitalización

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡 Novedades DX y CONCEPTO:

👉 Guías americanas 🆚 Guías europeas
👉No ha habido cambios, aunque la FEVI es necesaria para el dx, el dx va mas allá.

❌ Diastólica : término en desuso

La ICC con FEVI REDUCIDA es OTRA ENFERMEDAD ImageImage
Nov 24, 2022 5 tweets 6 min read
🆕 NOVEDADES SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO 🆕

💡Criterios diagnósticos
💡Metaanálisis ACODs
💡SAF obstétrico

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡 ⭐️NUEVOS CRITERIOS CLASIFICACIÓN SAF⭐️

👉 1⃣ criterio clínico + 1⃣ laboratorio EN los 3⃣años del criterio clínico
👉🆕 criterios: lívedo, Trombocitopenia, valvulopatía, hemorragia pulmonar
👉🤰criterios temporales (⬇️)

⚠️ IMP: FACT. R. CARDIOVASCULAR

Imagen de @Lupusreference