MANEJO ✂️PERIOPERATORIO DE LA 🩸ANTICOAGULACIÓN

👉15-20% pacientes anticoagulados van a necesitar intervención quirúrgica

#HILO44SEMI #SEMI44 @Sociedad_SEMI
@OMadridano

Hace falta seguir pasos:
1⃣Estimar riesgo hemorrágico (RECOMENDACIONES ISTH)

2⃣Riesgo TROMBOEMBÓLICO

ANTICOAGULACIÓN en paciente 👴🧓FRÁGIL

🔺Anciano no es igual a FRAGILIDAD
🔺Valorar fragilidad con "índice Frágil VIG" :

☁️Facilita el dx situacional y propuestao de objetivos asistenciales

#Hilo44SEMI #44SEMI @GT_Trombo es.c3rg.com/index-fragil-v…




¿Y en enf. tromboembólica venosa?

👉Edad ⬆️ riesgo de ETEV (> 70 años incidencia x8)
👉Si fragil = mas riesgo ☠️mortalidad

👉También aumenta el riesgo hemorrágico

#16ETVSEMI #GT_TROMBOSEMI
@GT_Trombo

IDEAS CLAVE: TROMBOSIS EN SITIOS INUSUALES

🟠OCLUSIÓN VENOSA RETINIANA
🟠TROMBOSIS VENOSA ESPLÁCNICA
🟠TROMBOSIS PORTAL 🟠OCLUSIÓN VENOSA RETINIANA:
👉2a causa trastorno vascular retina
👉2015: 28 millones
👉⬇️agudeza visual, brusca e indolora

⚡️FR: HTA, DLP, DM2, SAHS, FA...
💊Posible asociación estrógenos
👉¿Trombofilia? Asociado a hiperhomocisteinemia y anticuerpos antifosfolípidicos, NO MÁS

#16ETVSEMI #GT_TROMBOSEMI
@GT_Trombo

MESA REDONDA 6. Complicaciones en ETEV
🔵Síndrome postrombótico
🔵Hemorragias
🔵Hipertensión pulmonar
🔵TIH 🔵Síndrome postrombótico
📌30-50% a 2-20 años
📌calidad vida disminuida
📌elevados costes

diagnóstico clínico - ESCALA DE VILLALTA ayuda

#16ETVSEMI #GT_TROMBOSEMI
@GT_Trombo

Mesa redonda 4. TROMBOSIS Y CÁNCER
🔵 Tromboprofilaxis
🔵 Trombosis y Cáncer
🔵 Paliativos 🔵 Tromboprofilaxis

¿Scores?
📌KHORANA discrimina pacientes alto riesgo tumores GI, URO yGENITALES
📌NO discrimina bien alto riesgo con cancer puolmon y/o linfoma

¿🆕 en TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL?

📚 "2023 Practice Guidelines for Management of Varicose Veins of Lower Extremities"

¿Porqué la TVS no es una "flebitis" y ya está?
👉TVS puede progresar a TVP 6%-44% casos
👉 20%- 33% puede tener TEP asintomático y 2% al 13% sintomático 🔴< 3 cm del cayado safeno femoral ➡️ Tratamiento MÍNIMO 6 SEMANAS (👁️¿otras guías sugieren 3 meses?)
🟢 > 3 cm del cayado SF y > 5 cm extensión ➡️ FONDAPARINUX 2,5 MG o RIVAROXABÁN 10 mg 45 DÍAS.

⚠️ Si persiste reflujo patológico en ecografía de control ➡️ ABLACIÓN

🔥AORTITIS🔥

👉No infecciosa ➡️vasculitis primarias grandes vasos, arteritis células gigantes (ACG) y A. Takayasu (TKA)
👉Infecciosa
👉Clínicamente aislada ➡️sin enfermedad sistémica o afectación otros territorios vasculares

Dentro Hilo 🧵🪡

📚Acceso: heart.bmj.com/content/107/20…
GCA👴 y TAK👨 ➡️distinguibles por edad inicio, comparten clínicas e histología.
⬆️Dx por la creciente disponibilidad de imágenes vasculares de alta definición

⚠️Aunque raro, considerar aortitis infecciosa (st 🎣SALMONELLA).

👉3-6% muestras de aorta torácica tienen aortitis

💡¿Porqué usar PULSOS CORTICOIDES (GC) iv?

Algunos autores sugieren que la metilprednisolona iv podría desencadenar efectos NO genómicos de los GC y permitir el uso posterior dosis reducidas GC

PERO ... no existe ensayo comparativo para demostrar la validez de esta estrategia Acción GC está mediada por diferentes efectos, según DOSIS utilizada:

😡GENÓMICOS ➡️dependientes de regulación + o - de transcripción génica por receptores de glucocorticoides ➡️ efectos genómicos máximos a partir de 30 mg/día

😀NO GENÓMICOS (vía acción de pulsos iv)

🖐️ 5⃣TIPS en ANEMIA + DÉFICIT 🦾 HIERRO

📌 Estudio anemia
📌 Inflamación y déficit de hierro
📌 ¿Qué pacientes se benefician más del hierro iv?
📌¿Aumenta el hierro iv el riesgo de infección?
📌¿Cuándo revisar tras poner hierro iv?

🌏DOI: 10.1002/jhm.13027

Dentro hilo 🧵🪡 Parece haber consenso para definir ANEMIA POR DÉFICIT HIERRO:
🔑Ferritina sérica <30 ng/ml
🔑Saturación de transferrina (TSAT) <20%

Suele acompañar trombocitosis (30 %) pues niveles más altos de eritropoyetina ➡️ estimulan la trombopoyesis.

⭐️2023 - Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline⭐️

📌Trombosis asociada cáncer (CAT)
📌Tto anticancerígenos pueden aumentar riesgo.
📌Tromboprofilaxis SI alto riesgo
📌HBPM y ACOD: efectivos y seguros

📗 Acceso: acortar.link/xiQXN3 Etiología CAT:
👉Hipercoagulabilidad ➡️Inducida por propiedades protrombóticas específicas de células cancerosas que activan coagulación
👉Expresión y liberación moléculas procoagulantes
👉Activación c. sanguíneas y vasculares
👉Activación endotelio por fármacos anticancerígenos

🦠Diagnóstico, tratamiento y profilaxis del VIRUS de la GRIPE 🆕2023🦠

Infección respiratoria 🫁 + múltiples repercusiones sobre vida de personas a nivel individual y social

📗 Consenso: SEIMC, SEIP, AEV, SEMFYC y SEMPSPGS
📗DOI: 10.1016/j.eimc.2022.10.010

Dentro hilo 🧵🪡 1⃣ Los hallazgos clínicos ❌no son útiles para diferenciar infección virus de influenza 🆚ñtotros virus respiratorios.
👉 🌡️38◦C
👉 tos
👉 Aparición súbita 10 días previos
👉 Exacerbación enfermedades (incluyendo I. cardiaca crónica y alteración estado mental, +/- fiebre)

🆙 UPDATE EN MANEJO 🧠ICTUS🧠 🆙

👉La trombectomía con catéter es ahora el GOLD estándar 🥇del tto del accidente cerebrovascular agudo.
👉 Oclusión gran vaso proximal con NIHSS 0-5 ➡️ se desconoce beneficio de la trombectomia.

📖 DOI: doi.org/10.1093/eurhea… 1️⃣ Ventana 🪟 de tiempo ⏱️para el tratamiento endovascular puede extenderse hasta 2️⃣4️⃣ h desde el inicio de los síntomas cuando se demuestra una penumbra significativa mediante métodos de imagen avanzados (p. tomografía computarizada de perfusión).

🆕REVISIÓN COCHRANE: "Eficacia y seguridad de las vacunas COVID‐19"🆕

📌41 ECA que evaluaron 12 vacunas diferentes
📌Mayoría vacunas reducen casos de COVID‐19 sintomático confirmado y enfermedad grave o crítica.

🌐Acceso: cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.10… 1⃣⬇️ incidencia COVID-19 sintomático (eficacia):
✅BNT162b2 (Pfizer): 97,84%
✅mRNA‐1273 (Moderna) 93,20 %
✅BBIBP‐CorV (Sinopharm‐Beijing) 78,10 %
✅BBV152 (B. Biotect ) 77,80 %
✅ChAdOx1 (Oxf/AstraZeneca) 70,23 %
✅Ad26.COV2.S (Janssen) 66,90 %

❌CoronaVac

⭐️ACTUALIZACIÓN ESCLEROSIS SISTÉMICA⭐️

📌Enfermedad autoinmune rara y compleja del tejido conectivo
📌Autoinmunidad, fibrosis de la piel y órganos internos y vasculopatía.
📌Mayor mortalidad de todas las enf. autoinmunes

📗 Lancet DOI: doi.org/10.1016/S0140-…

Dentro hilo 🧵🪡 CLASIFICACIÓN ES:
👉Diferentes subtipos cutáneos clínico-pronósticos (⬇️)

Aquellos con fenómeno Raynaud únicamente, alteraciones capilaroscópicas y anticuerpos específicos de ES ➡️ ALTA probabilidad enfermedad definida (ES limitada > ES difusa)

Criterios clasificación (⬇️)

⭐️CUÁDRUPLE TERAPIA en INSUFICIENCIA CARDIACA⭐️:

👉Cómo ❔
👉Cuándo❔
👉Con qué fármaco❔
👉A qué dosis❔

📗DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052926
📗DOI: 10.1093/eurheartj/ehac210

Último #HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo🧵🪡 Siendo más rápido en la prescripción de los 4⃣fármacos se ve mejoría significativa en eventos cardiovasculares y hospitalización.

Modificando el orden LA MEJORIA ES MAYOR y SIGNIFICATIVA.

⚠️No TARDES MÁS de 12-16 SEMANAS a tener los 4 FÁRMACOS INTRODUCIDOS⚠️

💔FRACCIÓN DE EYECCIÓN EN LA TOMA DE DECISIONES💔

👉FE = Vol telediast- Vol telesist/ vol telediastólico
👉Eco♥️: Método Simpson
👉Media FEVI: 64% 👨 y 62% 👩➡️ la que se asocia a menor mortalidad

FEVI⚠️> 70% mayor riesgo por hiperdinamia?

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo🧵🪡 ¿Mejora la FEVI el pronóstico de la ICFEr? ➡️✅ SI

3 fenotipos INSUF. CARDIACA:
1⃣IC FE reducida (< 40 %).
2⃣IC FE rm (40 %-49 %). —> YA NO SÉ LLAMA INTERMEDIA, sino LIGERAMENTE REDUCIDA
3⃣IC FE preservada (> 50 %).

🆕NOVEDADES ⭐️SEMI ⭐️EN INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI REDUCIDA por @msanchezmar

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡 CONGESTION Y VALORACIÓN IC:

📌Ca 125 ayuda a guiar el tto y tiene valor pronóstico durante el ingreso y pre alta.
📌El valor pronóstico CA125 es independiente de las variables clínicas de congestión, y aditivo a los modelos de riesgo tradicionales. 

📗doi.org/10.1016/j.nefr…

⭐️NOVEDADES INSUFICIENCIA CARDIACA FRACCIÓN EYECCIÓN PRESERVADA⭐️

Está aumentando ⬆️⬆️prevalencia y hospitalización

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡 Novedades DX y CONCEPTO:

👉 Guías americanas 🆚 Guías europeas
👉No ha habido cambios, aunque la FEVI es necesaria para el dx, el dx va mas allá.

❌ Diastólica : término en desuso

La ICC con FEVI REDUCIDA es OTRA ENFERMEDAD

🆕 NOVEDADES SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO 🆕

💡Criterios diagnósticos
💡Metaanálisis ACODs
💡SAF obstétrico

#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡 ⭐️NUEVOS CRITERIOS CLASIFICACIÓN SAF⭐️

👉 1⃣ criterio clínico + 1⃣ laboratorio EN los 3⃣años del criterio clínico
👉🆕 criterios: lívedo, Trombocitopenia, valvulopatía, hemorragia pulmonar
👉🤰criterios temporales (⬇️)

⚠️ IMP: FACT. R. CARDIOVASCULAR

Imagen de @Lupusreference

🌟TROMBOSIS VENA CENTRAL DE LA RETINA🌟

👉Causa común pérdida visual en personas mayores
👉2ª causa + frecuente de retinopatía vascular

📌Arteria y vena retina misma VAINA ADVENTICIA ➡️ rigidez arterial (HTA) ➡️ daño endotelial venoso

FISIOPATOLOGÍA (⬇️)

#HILO43SEMI #43SEMI ⚠️NO HACER ESTUDIO SISTÉMÁTICO DE TROMBOFILIA

👉 Búsqueda ACTIVA de 💔FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR

👉Riesgo aumentado de recurrencia ipsi y contralateral:
1⃣HTA
2⃣Dislipemia
3⃣Hiperhomocisteniemia

👁️Predictores OVR recurrente independientes: < 65 años y anemia

🌟TROMBOSIS YUGULAR 🌟

1⃣ASOCIADO A CATÉTER
👉Mínimo 3 meses de tratamiento
👉 No es urgente la retirada de catéter
👉 0,26-14,3% TEP
👉 Sdr POSTTROMBÓTICO: 40%

#HILO43SEMI #43SEMI TRATAMIENTO
👉✅ V. AXILAR o + proximal ➡️HBPM 💉 y posteriormente 💊AVK
👉ACOD: no hay suficiente evidencia

👉 🚫 V. braquial o v. superficiales (cefálica o basílica) no estudios ➡️ extrapolamos m. inferior ? ¿fondaparinux 2,5 cada 24 h?