🧵 HILO | Guía IDSA 2024 para Gramnegativos resistentes

1️⃣ Introducción

🦠 La IDSA actualiza el manejo de 6 patógenos gramnegativos resistentes:
➡️ ESBL-E
➡️ AmpC-E
➡️ CRE
➡️ Pseudomonas DTR
➡️ CRAB
➡️ S. maltophilia

📌 Basada en evidencia + experiencia clínica. 2️⃣ Principios generales

🧪 Usa esta guía solo cuando tengas identificación + antibiograma.
⚖️ Si dos fármacos funcionan → elige por seguridad, toxicidad y disponibilidad.
💧 En ITU complicada, tratar como pielonefritis.

🆕NUEVAS 📚GUÍAS GOLD 🫁EPOC

 ¿Sabías que la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2026 no solo confirman lo que ya sabíamos de la EPOC, sino que introducen cambios relevantes ➕ en cribado, fenotipos y terapias avanzadas?

Empiezo megahilo… 🧵 📌 GOLD 2026 reestructura su contenido en 6 capítulos: definición/visión global, diagnóstico‑evaluación, prevención/manejo de EPOC estable, exacerbaciones, comorbilidades, e incluso un nuevo capítulo sobre IA y tecnologías emergentes.

🌱🥦 ¿Puede la dieta realmente reducir el riesgo de cáncer de colon?

📊Un metaanálisis reciente sugiere que sí… y los protagonistas son los vegetales crucíferos 🥬🥦

🧵 Abro hilo 👇 El cáncer de colon (CC) es una de las principales causas de mortalidad mundial 🩸🧬. Factores dietéticos tienen un rol clave en su desarrollo y prevención.

🧵 ¿Apixabán🆚 rivaroxabán para ETEV?
📊 Nuevos datos comparativos sobre seguridad y eficacia.

@LanaCastellucci presentando el ensayo 🐍COBBRA - el 1er ECA que compara apixabán🆚 rivaroxabán durante 3 meses.

Los resultados son claros… te lo cuento en este hilo 👇

#ISTH2025 💥 Sangrado clínicamente relevante:
🔸 Apixabán: 3.3%
🔸 Rivaroxabán: 7.2%
🔸 OR 0.44 (IC95%: 0.31–0.63)
🔹 p < 0.00001
➡️ Apixabán, significativamente más seguro en sangrado 🚑

RESISTENCIA INTRÍNSECA A ANTIBIOTICOS

Durante años, EUCAST y otros comités han lidiado con el concepto de “resistencia intrínseca”

❌No hay definición universal y puntos de corte cambian con las dosis, la vía de administración o la tolerancia a la toxicidad.

Dentro HILO 🧵🪡 EUCAST ha decidido dejar de hablar de “resistencia intrínseca”
y utilizar los términos:
✅ Fenotipo susceptible esperado
❌ Fenotipo resistente esperado

Esto permite no hacer antibiograma cuando el resultado es esperable y conocido.

HTA secundaria y CONSULTA RIESGO CARDIOVASCULAR

📊1000 millones de personas tienen HTA
🇪🇸En España 10 millones y solo el 77% son conocidos

⚠️46000 muertes año producidas por origen cardiovascular

🔥HTA es el FR CARDIOVASCULAR MÁS IMPORTANTE

Dentro hilo 🧵 🪡 Enfermedad multisistemica

🎯En consullta > 140/90 o ambulatoria >135/85

🥼Bata blanca: en consulta solo (ambulatoria < 130/80)
🎭Enmascarada: solo se eleva ambulatoria (fumadores, alcohólicos)

⭐️GAMMAPATÍA MONOCLONAL DE SIGNIFICADO 🩸TROMBÓTICO

¿Puede una paraproteína “benigna” causar trombosis?
Un nuevo concepto emerge: Gamapatía monoclonal de significado trombótico (MGTS).

Dentro hilo 🪡🧵

#Hematología #Trombosis
🩸⚠️ Las gammapatías monoclonales (MG) no siempre son inocuas.
MGUS, aunque asintomática, duplica o triplica el riesgo de eventos trombóticos venosos (VTE) y arteriales.

⚠️El riesgo es más alto en el primer año tras el diagnóstico.
#MGUS #VTE
📈🧬

🆕 Guía clínica de la SEOM🇪🇸 sobre tromboembolia venosa (ETEV) y cáncer (2023)

👉ETEV 🥈segunda causa principal de ☠️muerte evitable entre los pacientes con cáncer

🌏Acceso:
🗓️Julio 2024

Dentro hilo 🧵🪡 link.springer.com/article/10.100…
1⃣ PROFILAXIS en HOSPITALIZADOS MÉDICOS

Emplear💉HBPM 🆚 placebo ⬇️ riesgo TEV , sin ⬆️ significativo eventos🩸 hemorrágicos (EC MEDENOX y PREVENT)

⚠️Fondaparinux ➡️mayor tasa de incidencia de eventos de TEV: 17% 🆚3,9%. Este resultado contradictorio no se comprende bien.

MANEJO ✂️PERIOPERATORIO DE LA 🩸ANTICOAGULACIÓN

👉15-20% pacientes anticoagulados van a necesitar intervención quirúrgica

#HILO44SEMI #SEMI44 @Sociedad_SEMI
@OMadridano

Hace falta seguir pasos:
1⃣Estimar riesgo hemorrágico (RECOMENDACIONES ISTH)

2⃣Riesgo TROMBOEMBÓLICO

ANTICOAGULACIÓN en paciente 👴🧓FRÁGIL

🔺Anciano no es igual a FRAGILIDAD
🔺Valorar fragilidad con "índice Frágil VIG" :

☁️Facilita el dx situacional y propuestao de objetivos asistenciales

#Hilo44SEMI #44SEMI @GT_Trombo es.c3rg.com/index-fragil-v…




¿Y en enf. tromboembólica venosa?

👉Edad ⬆️ riesgo de ETEV (> 70 años incidencia x8)
👉Si fragil = mas riesgo ☠️mortalidad

👉También aumenta el riesgo hemorrágico

#16ETVSEMI #GT_TROMBOSEMI
@GT_Trombo

IDEAS CLAVE: TROMBOSIS EN SITIOS INUSUALES

🟠OCLUSIÓN VENOSA RETINIANA
🟠TROMBOSIS VENOSA ESPLÁCNICA
🟠TROMBOSIS PORTAL 🟠OCLUSIÓN VENOSA RETINIANA:
👉2a causa trastorno vascular retina
👉2015: 28 millones
👉⬇️agudeza visual, brusca e indolora

⚡️FR: HTA, DLP, DM2, SAHS, FA...
💊Posible asociación estrógenos
👉¿Trombofilia? Asociado a hiperhomocisteinemia y anticuerpos antifosfolípidicos, NO MÁS

#16ETVSEMI #GT_TROMBOSEMI
@GT_Trombo

MESA REDONDA 6. Complicaciones en ETEV
🔵Síndrome postrombótico
🔵Hemorragias
🔵Hipertensión pulmonar
🔵TIH 🔵Síndrome postrombótico
📌30-50% a 2-20 años
📌calidad vida disminuida
📌elevados costes

diagnóstico clínico - ESCALA DE VILLALTA ayuda

#16ETVSEMI #GT_TROMBOSEMI
@GT_Trombo

Mesa redonda 4. TROMBOSIS Y CÁNCER
🔵 Tromboprofilaxis
🔵 Trombosis y Cáncer
🔵 Paliativos 🔵 Tromboprofilaxis

¿Scores?
📌KHORANA discrimina pacientes alto riesgo tumores GI, URO yGENITALES
📌NO discrimina bien alto riesgo con cancer puolmon y/o linfoma

¿🆕 en TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL?

📚 "2023 Practice Guidelines for Management of Varicose Veins of Lower Extremities"

¿Porqué la TVS no es una "flebitis" y ya está?
👉TVS puede progresar a TVP 6%-44% casos
👉 20%- 33% puede tener TEP asintomático y 2% al 13% sintomático 🔴< 3 cm del cayado safeno femoral ➡️ Tratamiento MÍNIMO 6 SEMANAS (👁️¿otras guías sugieren 3 meses?)
🟢 > 3 cm del cayado SF y > 5 cm extensión ➡️ FONDAPARINUX 2,5 MG o RIVAROXABÁN 10 mg 45 DÍAS.

⚠️ Si persiste reflujo patológico en ecografía de control ➡️ ABLACIÓN

🔥AORTITIS🔥

👉No infecciosa ➡️vasculitis primarias grandes vasos, arteritis células gigantes (ACG) y A. Takayasu (TKA)
👉Infecciosa
👉Clínicamente aislada ➡️sin enfermedad sistémica o afectación otros territorios vasculares

Dentro Hilo 🧵🪡

📚Acceso: heart.bmj.com/content/107/20…
GCA👴 y TAK👨 ➡️distinguibles por edad inicio, comparten clínicas e histología.
⬆️Dx por la creciente disponibilidad de imágenes vasculares de alta definición

⚠️Aunque raro, considerar aortitis infecciosa (st 🎣SALMONELLA).

👉3-6% muestras de aorta torácica tienen aortitis

💡¿Porqué usar PULSOS CORTICOIDES (GC) iv?

Algunos autores sugieren que la metilprednisolona iv podría desencadenar efectos NO genómicos de los GC y permitir el uso posterior dosis reducidas GC

PERO ... no existe ensayo comparativo para demostrar la validez de esta estrategia Acción GC está mediada por diferentes efectos, según DOSIS utilizada:

😡GENÓMICOS ➡️dependientes de regulación + o - de transcripción génica por receptores de glucocorticoides ➡️ efectos genómicos máximos a partir de 30 mg/día

😀NO GENÓMICOS (vía acción de pulsos iv)

🖐️ 5⃣TIPS en ANEMIA + DÉFICIT 🦾 HIERRO

📌 Estudio anemia
📌 Inflamación y déficit de hierro
📌 ¿Qué pacientes se benefician más del hierro iv?
📌¿Aumenta el hierro iv el riesgo de infección?
📌¿Cuándo revisar tras poner hierro iv?

🌏DOI: 10.1002/jhm.13027

Dentro hilo 🧵🪡 Parece haber consenso para definir ANEMIA POR DÉFICIT HIERRO:
🔑Ferritina sérica <30 ng/ml
🔑Saturación de transferrina (TSAT) <20%

Suele acompañar trombocitosis (30 %) pues niveles más altos de eritropoyetina ➡️ estimulan la trombopoyesis.

💥5⃣ TIPS ➡️TROMBOFILIA EN ETEV💥

✅Solicitar estudios trombofilia es fácil, pero saber a quién y cómo usar los resultados NO.
✅Trombofilias ⬆️ riesgo ⚠️ETEV, pero la mayoría no deben someterse a pruebas de trombofilia

📕DOI: 10.1056/NEJMra1700365

Dentro hilo 🧵🪡📌 1⃣ ¿CUÁNDO PEDIR ESTUDIO?

🇺🇸Guías ACCP: ¿?
🇬🇧 "Testing for Heritable Thrombophilia" (⬇️)

🔴ETEV provocada fact. riesgo MAYOR ➡️⛔️NO PEDIR
🟢 ETEV NO PROVOCADA ➡️riesgo suficientemente alto de recurrencia por lo que anticoagulación debe continuar independiente de trombofilia.

⭐️2023 - Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline⭐️

📌Trombosis asociada cáncer (CAT)
📌Tto anticancerígenos pueden aumentar riesgo.
📌Tromboprofilaxis SI alto riesgo
📌HBPM y ACOD: efectivos y seguros

📗 Acceso: acortar.link/xiQXN3 Etiología CAT:
👉Hipercoagulabilidad ➡️Inducida por propiedades protrombóticas específicas de células cancerosas que activan coagulación
👉Expresión y liberación moléculas procoagulantes
👉Activación c. sanguíneas y vasculares
👉Activación endotelio por fármacos anticancerígenos

🦠Diagnóstico, tratamiento y profilaxis del VIRUS de la GRIPE 🆕2023🦠

Infección respiratoria 🫁 + múltiples repercusiones sobre vida de personas a nivel individual y social

📗 Consenso: SEIMC, SEIP, AEV, SEMFYC y SEMPSPGS
📗DOI: 10.1016/j.eimc.2022.10.010

Dentro hilo 🧵🪡 1⃣ Los hallazgos clínicos ❌no son útiles para diferenciar infección virus de influenza 🆚ñtotros virus respiratorios.
👉 🌡️38◦C
👉 tos
👉 Aparición súbita 10 días previos
👉 Exacerbación enfermedades (incluyendo I. cardiaca crónica y alteración estado mental, +/- fiebre)

🆙 UPDATE EN MANEJO 🧠ICTUS🧠 🆙

👉La trombectomía con catéter es ahora el GOLD estándar 🥇del tto del accidente cerebrovascular agudo.
👉 Oclusión gran vaso proximal con NIHSS 0-5 ➡️ se desconoce beneficio de la trombectomia.

📖 DOI: doi.org/10.1093/eurhea… 1️⃣ Ventana 🪟 de tiempo ⏱️para el tratamiento endovascular puede extenderse hasta 2️⃣4️⃣ h desde el inicio de los síntomas cuando se demuestra una penumbra significativa mediante métodos de imagen avanzados (p. tomografía computarizada de perfusión).