MD. MEDICINA INTERNA. Unidad ETEV H. Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). Graduado en Medicina. Uni. de Valencia. 1993. #SEMI #TROMBOMUR #ETEV #ASEMEVE
Aug 10, 2024 • 16 tweets • 6 min read
🆕 Guía clínica de la SEOM🇪🇸 sobre tromboembolia venosa (ETEV) y cáncer (2023)
👉ETEV 🥈segunda causa principal de ☠️muerte evitable entre los pacientes con cáncer
👉Edad ⬆️ riesgo de ETEV (> 70 años incidencia x8)
👉Si fragil = mas riesgo ☠️mortalidad
👉También aumenta el riesgo hemorrágico
Oct 20, 2023 • 6 tweets • 2 min read
#16ETVSEMI #GT_TROMBOSEMI
@GT_Trombo
IDEAS CLAVE: TROMBOSIS EN SITIOS INUSUALES
🟠OCLUSIÓN VENOSA RETINIANA
🟠TROMBOSIS VENOSA ESPLÁCNICA
🟠TROMBOSIS PORTAL
🟠OCLUSIÓN VENOSA RETINIANA:
👉2a causa trastorno vascular retina
👉2015: 28 millones
👉⬇️agudeza visual, brusca e indolora
⚡️FR: HTA, DLP, DM2, SAHS, FA...
💊Posible asociación estrógenos
👉¿Trombofilia? Asociado a hiperhomocisteinemia y anticuerpos antifosfolípidicos, NO MÁS
Oct 20, 2023 • 17 tweets • 7 min read
#16ETVSEMI #GT_TROMBOSEMI
@GT_Trombo
MESA REDONDA 6. Complicaciones en ETEV
🔵Síndrome postrombótico
🔵Hemorragias
🔵Hipertensión pulmonar
🔵TIH
🔵Síndrome postrombótico
📌30-50% a 2-20 años
📌calidad vida disminuida
📌elevados costes
diagnóstico clínico - ESCALA DE VILLALTA ayuda
Oct 20, 2023 • 13 tweets • 6 min read
#16ETVSEMI #GT_TROMBOSEMI
@GT_Trombo
Mesa redonda 4. TROMBOSIS Y CÁNCER
🔵 Tromboprofilaxis
🔵 Trombosis y Cáncer
🔵 Paliativos
🔵 Tromboprofilaxis
¿Scores?
📌KHORANA discrimina pacientes alto riesgo tumores GI, URO yGENITALES
📌NO discrimina bien alto riesgo con cancer puolmon y/o linfoma
Sep 28, 2023 • 5 tweets • 2 min read
¿🆕 en TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL?
📚 "2023 Practice Guidelines for Management of Varicose Veins of Lower Extremities"
¿Porqué la TVS no es una "flebitis" y ya está?
👉TVS puede progresar a TVP 6%-44% casos
👉 20%- 33% puede tener TEP asintomático y 2% al 13% sintomático
🔴< 3 cm del cayado safeno femoral ➡️ Tratamiento MÍNIMO 6 SEMANAS (👁️¿otras guías sugieren 3 meses?)
🟢 > 3 cm del cayado SF y > 5 cm extensión ➡️ FONDAPARINUX 2,5 MG o RIVAROXABÁN 10 mg 45 DÍAS.
⚠️ Si persiste reflujo patológico en ecografía de control ➡️ ABLACIÓN
Jun 15, 2023 • 9 tweets • 3 min read
🔥AORTITIS🔥
👉No infecciosa ➡️vasculitis primarias grandes vasos, arteritis células gigantes (ACG) y A. Takayasu (TKA)
👉Infecciosa
👉Clínicamente aislada ➡️sin enfermedad sistémica o afectación otros territorios vasculares
Dentro Hilo 🧵🪡
📚Acceso: heart.bmj.com/content/107/20…
GCA👴 y TAK👨 ➡️distinguibles por edad inicio, comparten clínicas e histología.
⬆️Dx por la creciente disponibilidad de imágenes vasculares de alta definición
Algunos autores sugieren que la metilprednisolona iv podría desencadenar efectos NO genómicos de los GC y permitir el uso posterior dosis reducidas GC
PERO ... no existe ensayo comparativo para demostrar la validez de esta estrategia
Acción GC está mediada por diferentes efectos, según DOSIS utilizada:
😡GENÓMICOS ➡️dependientes de regulación + o - de transcripción génica por receptores de glucocorticoides ➡️ efectos genómicos máximos a partir de 30 mg/día
😀NO GENÓMICOS (vía acción de pulsos iv)
Mar 26, 2023 • 9 tweets • 3 min read
🖐️ 5⃣TIPS en ANEMIA + DÉFICIT 🦾 HIERRO
📌 Estudio anemia
📌 Inflamación y déficit de hierro
📌 ¿Qué pacientes se benefician más del hierro iv?
📌¿Aumenta el hierro iv el riesgo de infección?
📌¿Cuándo revisar tras poner hierro iv?
🌏DOI: 10.1002/jhm.13027
Dentro hilo 🧵🪡
Parece haber consenso para definir ANEMIA POR DÉFICIT HIERRO:
🔑Ferritina sérica <30 ng/ml
🔑Saturación de transferrina (TSAT) <20%
Suele acompañar trombocitosis (30 %) pues niveles más altos de eritropoyetina ➡️ estimulan la trombopoyesis.
Feb 24, 2023 • 8 tweets • 4 min read
💥5⃣ TIPS ➡️TROMBOFILIA EN ETEV💥
✅Solicitar estudios trombofilia es fácil, pero saber a quién y cómo usar los resultados NO.
✅Trombofilias ⬆️ riesgo ⚠️ETEV, pero la mayoría no deben someterse a pruebas de trombofilia
📕DOI: 10.1056/NEJMra1700365
Dentro hilo 🧵🪡📌
1⃣ ¿CUÁNDO PEDIR ESTUDIO?
🇺🇸Guías ACCP: ¿?
🇬🇧 "Testing for Heritable Thrombophilia" (⬇️)
🔴ETEV provocada fact. riesgo MAYOR ➡️⛔️NO PEDIR
🟢 ETEV NO PROVOCADA ➡️riesgo suficientemente alto de recurrencia por lo que anticoagulación debe continuar independiente de trombofilia.
Feb 12, 2023 • 9 tweets • 7 min read
⭐️2023 - Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline⭐️
📌Trombosis asociada cáncer (CAT)
📌Tto anticancerígenos pueden aumentar riesgo.
📌Tromboprofilaxis SI alto riesgo
📌HBPM y ACOD: efectivos y seguros
📗 Acceso: acortar.link/xiQXN3
Etiología CAT:
👉Hipercoagulabilidad ➡️Inducida por propiedades protrombóticas específicas de células cancerosas que activan coagulación
👉Expresión y liberación moléculas procoagulantes
👉Activación c. sanguíneas y vasculares
👉Activación endotelio por fármacos anticancerígenos
Feb 12, 2023 • 18 tweets • 7 min read
🦠Diagnóstico, tratamiento y profilaxis del VIRUS de la GRIPE 🆕2023🦠
Infección respiratoria 🫁 + múltiples repercusiones sobre vida de personas a nivel individual y social
📗 Consenso: SEIMC, SEIP, AEV, SEMFYC y SEMPSPGS
📗DOI: 10.1016/j.eimc.2022.10.010
Dentro hilo 🧵🪡
1⃣ Los hallazgos clínicos ❌no son útiles para diferenciar infección virus de influenza 🆚ñtotros virus respiratorios.
👉 🌡️38◦C
👉 tos
👉 Aparición súbita 10 días previos
👉 Exacerbación enfermedades (incluyendo I. cardiaca crónica y alteración estado mental, +/- fiebre)
Dec 10, 2022 • 5 tweets • 5 min read
🆙 UPDATE EN MANEJO 🧠ICTUS🧠 🆙
👉La trombectomía con catéter es ahora el GOLD estándar 🥇del tto del accidente cerebrovascular agudo.
👉 Oclusión gran vaso proximal con NIHSS 0-5 ➡️ se desconoce beneficio de la trombectomia.
📖 DOI: doi.org/10.1093/eurhea…
1️⃣ Ventana 🪟 de tiempo ⏱️para el tratamiento endovascular puede extenderse hasta 2️⃣4️⃣ h desde el inicio de los síntomas cuando se demuestra una penumbra significativa mediante métodos de imagen avanzados (p. tomografía computarizada de perfusión).
Dec 8, 2022 • 6 tweets • 2 min read
🆕REVISIÓN COCHRANE: "Eficacia y seguridad de las vacunas COVID‐19"🆕
📌41 ECA que evaluaron 12 vacunas diferentes
📌Mayoría vacunas reducen casos de COVID‐19 sintomático confirmado y enfermedad grave o crítica.
📌Enfermedad autoinmune rara y compleja del tejido conectivo
📌Autoinmunidad, fibrosis de la piel y órganos internos y vasculopatía.
📌Mayor mortalidad de todas las enf. autoinmunes
Dentro hilo 🧵🪡
CLASIFICACIÓN ES:
👉Diferentes subtipos cutáneos clínico-pronósticos (⬇️)
Aquellos con fenómeno Raynaud únicamente, alteraciones capilaroscópicas y anticuerpos específicos de ES ➡️ ALTA probabilidad enfermedad definida (ES limitada > ES difusa)
Último #HILO43SEMI#43SEMI dentro hilo🧵🪡
Siendo más rápido en la prescripción de los 4⃣fármacos se ve mejoría significativa en eventos cardiovasculares y hospitalización.
Modificando el orden LA MEJORIA ES MAYOR y SIGNIFICATIVA.
⚠️No TARDES MÁS de 12-16 SEMANAS a tener los 4 FÁRMACOS INTRODUCIDOS⚠️
Nov 27, 2022 • 12 tweets • 7 min read
💔FRACCIÓN DE EYECCIÓN EN LA TOMA DE DECISIONES💔
👉FE = Vol telediast- Vol telesist/ vol telediastólico
👉Eco♥️: Método Simpson
👉Media FEVI: 64% 👨 y 62% 👩➡️ la que se asocia a menor mortalidad
FEVI⚠️> 70% mayor riesgo por hiperdinamia?
#HILO43SEMI#43SEMI dentro hilo🧵🪡
¿Mejora la FEVI el pronóstico de la ICFEr? ➡️✅ SI
3 fenotipos INSUF. CARDIACA:
1⃣IC FE reducida (< 40 %).
2⃣IC FE rm (40 %-49 %). —> YA NO SÉ LLAMA INTERMEDIA, sino LIGERAMENTE REDUCIDA
3⃣IC FE preservada (> 50 %).
Nov 25, 2022 • 8 tweets • 8 min read
🆕NOVEDADES ⭐️SEMI ⭐️EN INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI REDUCIDA por @msanchezmar
📌Ca 125 ayuda a guiar el tto y tiene valor pronóstico durante el ingreso y pre alta.
📌El valor pronóstico CA125 es independiente de las variables clínicas de congestión, y aditivo a los modelos de riesgo tradicionales.