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Weil uns Lehre und Ausbildung wichtig ist, veranstalten wir heute wieder das Repetitorium Anästhesie.
Vor über 10 Jahren haben wir das angefangen, weil wir unsere eigenen PJler fit für die Prüfung #OhWeiM3 machen wollten.
Vor über 10 Jahren haben wir das angefangen, weil wir unsere eigenen PJler fit für die Prüfung #OhWeiM3 machen wollten.
Deshalb finden bei uns nicht nur mehrfach wöchentlich PJ-Seminare statt, sondern wir binden unsere PJler auch in alle anderen Weiterbildungsangebote ein. Dazu gehört unser LINUS (Lüner-Intensiv-Notfall-und-Schockraum-Simulator) und vieles mehr.
Ich werde heute ein paar der essentiellen Punchlines aus dem Repetitorium hier twittern, vielleicht möchte ja mal jemand mitlesen.
Und falls ihr bei einer der nächsten Veranstaltungen dabei sein wollt: ains-akademie.de
Da stehen alle nächsten Veranstaltungen.
Und falls ihr bei einer der nächsten Veranstaltungen dabei sein wollt: ains-akademie.de
Da stehen alle nächsten Veranstaltungen.
Vorher:
- ß-Blocker und Statine präop IMMER weiter geben☑️
- Insulin weiter geben (Dosisangepasst, enge BZ-Kontrollen!)
- am Morgen der OP pausieren: ACE-Hemmer, AT-Rezeptorblocker und orale Antibdiabetika (ggf. 48h) ⏯️⏸️
- ß-Blocker und Statine präop IMMER weiter geben☑️
- Insulin weiter geben (Dosisangepasst, enge BZ-Kontrollen!)
- am Morgen der OP pausieren: ACE-Hemmer, AT-Rezeptorblocker und orale Antibdiabetika (ggf. 48h) ⏯️⏸️
"Der Patient MUSS untersucht werden, die körperliche Untersuchung vor der Anästhesie ist das A&O!"
- WHO Checkliste (Identität, Seite, Aktenstudium)
- Kurztest Narkosegerät (!)
- dann Präoxygenierung
- WHO Checkliste (Identität, Seite, Aktenstudium)
- Kurztest Narkosegerät (!)
- dann Präoxygenierung
Ziel der Präoxygenierung: FRC mit reinem O2 auffüllen.🫁
"Eine effektive Präoxygenierung erkennt man nicht am SpO2 sondern an der FetO2 - dem Sauerstoffgehalt in der Ausatemluft!"
"Eine effektive Präoxygenierung erkennt man nicht am SpO2 sondern an der FetO2 - dem Sauerstoffgehalt in der Ausatemluft!"
Dosierungen zum Merken zur Induktion:
Propofol 2mg/kg 🥛
(für gesunde Erwachsene mittleren Alters)
Aber: Dosierung IMMER nach Wirkung und unter Berücksichtigung von Alter/Krankheit!
Erhebliche Abweichungen nach oben und unten sind daher im Einzelfall möglich und sinnvoll.
Propofol 2mg/kg 🥛
(für gesunde Erwachsene mittleren Alters)
Aber: Dosierung IMMER nach Wirkung und unter Berücksichtigung von Alter/Krankheit!
Erhebliche Abweichungen nach oben und unten sind daher im Einzelfall möglich und sinnvoll.
Kurzer Einschub zu dem einen von zwei Anästhesieerkrankungen - dem PRIS!
Propofol-Infusionssyndrom. "Wenn Sie das jemand fragt, sagen sie es ist eine Störung des mitochondiralen Fettsäuremetabolismus!"
Viel mehr weiß man darüber sowieso nicht 😉
Wichtig: Dosis auf ICU <4mg/kg!!
Propofol-Infusionssyndrom. "Wenn Sie das jemand fragt, sagen sie es ist eine Störung des mitochondiralen Fettsäuremetabolismus!"
Viel mehr weiß man darüber sowieso nicht 😉
Wichtig: Dosis auf ICU <4mg/kg!!
Zu der zweiten Krankheit kommen wir gleich noch 🌡️
Etomidat auch möglich, vor allem bei kardialen High-Risk-Patient*innen eine sinnvolle Option. Hat viele Nebenwirkungen (schlechte pharyngeale Dämpfung, Kortisolsynthesehemmung, Myoklonien).
Dosis: 1ml enthält 2mg > davon 0,2mg/kg
Etomidat auch möglich, vor allem bei kardialen High-Risk-Patient*innen eine sinnvolle Option. Hat viele Nebenwirkungen (schlechte pharyngeale Dämpfung, Kortisolsynthesehemmung, Myoklonien).
Dosis: 1ml enthält 2mg > davon 0,2mg/kg
Die wichtigsten Opioide sind Fentanyl (mit y!), Sufentanil ( mit i!) und Remifentanil (mit i!).
Der Hauptunterschied liegt in der Potenz und der Wirkdauer.
Sufentanil ist etwa 7-10 mal stärker als Fentanyl, es hat im Vergleich zu Fentanyl eine stärker sedierende Wirkung.
Der Hauptunterschied liegt in der Potenz und der Wirkdauer.
Sufentanil ist etwa 7-10 mal stärker als Fentanyl, es hat im Vergleich zu Fentanyl eine stärker sedierende Wirkung.
Remifentanil ist deswegen besonders, weil es komplett unabhängig von der Leber- oder Nierenfunktion von unspezifischen Gewebeesterasen (und eben nicht nur von der Cholinesterase) abgebaut wird.
CAVE: wenige Minuten nach letzter Gabe ist die Wirkung WEG!
CAVE: wenige Minuten nach letzter Gabe ist die Wirkung WEG!
Sonderfall Ketamin:
Gabe i.v, i.m., oral, rektal, nasal möglich. Spontanatmung bleibt erhalten (geringe Hypoventilation möglich), macht eine dissoziative Anästhesie ("Pat. wird von der Umwelt abgekoppelt")
Gabe i.v, i.m., oral, rektal, nasal möglich. Spontanatmung bleibt erhalten (geringe Hypoventilation möglich), macht eine dissoziative Anästhesie ("Pat. wird von der Umwelt abgekoppelt")
Ketamin kann auch beim SHT eingesetzt werden, wenn eine kontrollierte Beatmung erfolgt.
Großer Vorteil vom Ketamin ist, dass es den Katecholamin-Reuptake hemmt, daher macht es eine sehr gute Kreislaufstabilität.
Großer Vorteil vom Ketamin ist, dass es den Katecholamin-Reuptake hemmt, daher macht es eine sehr gute Kreislaufstabilität.
Stichwort Muskelrelaxantien:
Cisatracurium (Nimbex ®) zerfällt spontan in sogenannter Hofmann-Elimination und wird durch unspezifische Esterasen abgebaut.
Mivacurium (Mivacron ®) wird durch Pseudocholinesterase abgebaut, ein Mangel führt zu einer Verlängerung d. Wirkdauer!!
Cisatracurium (Nimbex ®) zerfällt spontan in sogenannter Hofmann-Elimination und wird durch unspezifische Esterasen abgebaut.
Mivacurium (Mivacron ®) wird durch Pseudocholinesterase abgebaut, ein Mangel führt zu einer Verlängerung d. Wirkdauer!!
CAVE bei Succinylcholin ⚠️
Hochregulation motorischer Endplatten beim kritisch Kranken problematisch!
Gefährdet sind Pat. mit Muskelerkrankung, Lähmung, Bettlägerigkeit >48h, u.v.m. außerdem kann es die zweite "Anästhesiekrankheit" induzieren - die maligne Hyperthermie!🌡️
Hochregulation motorischer Endplatten beim kritisch Kranken problematisch!
Gefährdet sind Pat. mit Muskelerkrankung, Lähmung, Bettlägerigkeit >48h, u.v.m. außerdem kann es die zweite "Anästhesiekrankheit" induzieren - die maligne Hyperthermie!🌡️
Wir haben kurz mal was getrunken, einen Snack gegessen und sind mit neuer Energie wieder da! 🔋
Weiter geht es mit dem zweiten Teil -Atemwegsmanagement, Komplikationen (PONV, MH, Wärmemanagement), Schmerztherapie.
Weiter geht es mit dem zweiten Teil -Atemwegsmanagement, Komplikationen (PONV, MH, Wärmemanagement), Schmerztherapie.
Eine mögliche Maskenbeatmung ist das A&O!
Hauptrisikofaktor für eine schwierige Maskenbeatmung?
🥁
Ein Bart! (Faktor 3,18), dann BMI >26 (Faktor 2,75) dann fehlende Zähne, Alter > 55 J. und anamnestisches Schnarchen.
Deshalb auch: in der Prämed ggf. Rasur empfehlen!
Hauptrisikofaktor für eine schwierige Maskenbeatmung?
🥁
Ein Bart! (Faktor 3,18), dann BMI >26 (Faktor 2,75) dann fehlende Zähne, Alter > 55 J. und anamnestisches Schnarchen.
Deshalb auch: in der Prämed ggf. Rasur empfehlen!
Was muss ich mir für Inhalationsanästhetika merken?
"Der Partialdruck ist die treibende Kraft bei der Gleichgewichtseinstellung zwischen Alveole und Blut bzw. Blut und Gewebe!"
Desfluran und Sevofluran sind die am häufigsten verwendeten Inhalationsanästhetika.
"Der Partialdruck ist die treibende Kraft bei der Gleichgewichtseinstellung zwischen Alveole und Blut bzw. Blut und Gewebe!"
Desfluran und Sevofluran sind die am häufigsten verwendeten Inhalationsanästhetika.
An-/ Abfluten ist abhängig von alveolärer Ventilation (Pneumonie) und Konzentration, Frischgasflow (CAVE: 🌎Alle Inhalationsanästhetika sind Klimaschädlich!) , Perfusion (HZV, CAVE bei ß-Blockade o.ä.), alveolo- kapillärer Druckgradienten, Löslichkeit im Blut (BGVK).
Wichtig:
Der Abbau in der Leber und die Ausscheidung über die Niere spielen bei Inhalationsanästhetika eine absolut untergeordnete Rolle.
Anders gesagt: man kann Inhalationsanästhetika ideal bei Pat. mit Leber- oder Niereninsuffizienz einsetzen! ☑️
Der Abbau in der Leber und die Ausscheidung über die Niere spielen bei Inhalationsanästhetika eine absolut untergeordnete Rolle.
Anders gesagt: man kann Inhalationsanästhetika ideal bei Pat. mit Leber- oder Niereninsuffizienz einsetzen! ☑️
1 MAC hat nichts mit der Firma mit dem Apfel zu tun sondern meint die minimale alveoläre Konzentration, bei der 50% der Patienten bei Hautschnitt nicht mit Abwehrbewegungen reagieren.
Ein Hauptnachteil ist der erhebliche CO2-Fußabdruck vor allem von Desfluran.
Empfehlung daher:
Wann immer sinnvoll möglich sollte also eine TIVA gemacht werden. Wenn Inhalationsanästhesie, dann Sevofluran und Desfluran nur nach sehr sorgfältig überlegter Indikation.
Empfehlung daher:
Wann immer sinnvoll möglich sollte also eine TIVA gemacht werden. Wenn Inhalationsanästhesie, dann Sevofluran und Desfluran nur nach sehr sorgfältig überlegter Indikation.
Einschub: Schottland verbietet als erstes Land ab 2024 die Verwendung von Desfluran im OP. 🏴Sevofluran behält seinen Stellenwert vor allem als Standard in der Inhalationseinleitung zB. von Kindern, weil es „mild“ oder fruchtig" riecht.
euronews.com/green/2023/03/…
euronews.com/green/2023/03/…
Wer im #OhWeiM3 in #Anästhesie geprüft wird, sollte was zur MH sagen können. Der Name der malignen Hyperthermie ist irreführend, da die Temperaturerhöhung wenn überhaupt (!) ein Spätsyndrom ist.
Besser wäre der Terminus "maligne Tachy-Hyperkapnie", da Anstieg HF und CO2 typisch!
Besser wäre der Terminus "maligne Tachy-Hyperkapnie", da Anstieg HF und CO2 typisch!
Was ist wichtig?
1) Dran denken! MH erkennen!
2) Hilfe holen
3) Vapor entfernen, Frischgasfluss maximal
4) AMV erhöhen, Normokapnie anstreben, Dantrolen infundieren initial 2,5mg/kg
5) Alternative Narkoseführung (ggf. TIVA)
6) MH-Hotline anrufen
1) Dran denken! MH erkennen!
2) Hilfe holen
3) Vapor entfernen, Frischgasfluss maximal
4) AMV erhöhen, Normokapnie anstreben, Dantrolen infundieren initial 2,5mg/kg
5) Alternative Narkoseführung (ggf. TIVA)
6) MH-Hotline anrufen
PONV - Postoperative Nausea and Vomiting
Ein großes, wichtiges Thema.
Risikofaktoren sind „entscheidend“ (weibliches Geschlecht, Anamnese für PONV oder Reisekrankheit, Nichtraucher, postop. Opioide)
Anästhesie & OP haben nur „modulierenden“ Charakter!
Ein großes, wichtiges Thema.
Risikofaktoren sind „entscheidend“ (weibliches Geschlecht, Anamnese für PONV oder Reisekrankheit, Nichtraucher, postop. Opioide)
Anästhesie & OP haben nur „modulierenden“ Charakter!
Auswahl der Anästhesie (deshalb wann immer möglich TIVA!) und Prophylaxe entscheidend.
Dexamethason 4 mg zur Einleitung und Ondansetron zum OP-Ende sind eine Möglichkeit, weitere Optionen: Dimenhydrinat (z. B. Vomex®), Droperidol (z. B. Xomolix®) u.a.
Dexamethason 4 mg zur Einleitung und Ondansetron zum OP-Ende sind eine Möglichkeit, weitere Optionen: Dimenhydrinat (z. B. Vomex®), Droperidol (z. B. Xomolix®) u.a.
Eins meiner Lieblingsthemen: Wärme!
Total vernachlässigt weil nicht fancy und nicht aus Amerika, aber absolut entscheidend für Wundheilung, Delir, Blutverlust und vieles mehr!
Deshalb Pat. wann immer möglich wärmen, Temperatur messen, Infusionswärmer, warme Spüllösungen...
Total vernachlässigt weil nicht fancy und nicht aus Amerika, aber absolut entscheidend für Wundheilung, Delir, Blutverlust und vieles mehr!
Deshalb Pat. wann immer möglich wärmen, Temperatur messen, Infusionswärmer, warme Spüllösungen...
! Postoperative Schmerztherapie ! 🩹
Grundregeln (Ausnahmen bestätigen die Regel...):
- regional vor systemisch
- p.o.-Gabe vor i.v.-Gabe 💊
- retardierte vor nicht-retardierten Präparaten
- keine Durchmischung von Opioiden
- keine Pflaster, keine i.m.-Gabe
Grundregeln (Ausnahmen bestätigen die Regel...):
- regional vor systemisch
- p.o.-Gabe vor i.v.-Gabe 💊
- retardierte vor nicht-retardierten Präparaten
- keine Durchmischung von Opioiden
- keine Pflaster, keine i.m.-Gabe
Wir beantworten noch ein paar Fragen von den Teilnehmerinnen und Teilnehmern, die online mit dabei sind und danach gehen wir in die Mittagspause.
🍲🧃
🍲🧃
Weiter geht es mit Lokalanästhetika:
Pat. sind gefährdet durch die Überdosierung, hier als LAST - die Lokal-Anästhetika-Systemische-Toxizität bezeichnet.
Frühzeichen einer Überdosierung sind Ohrgeräusche, periorale Taubheit, Geschmacksirritation („Metallgeschmack“) 🚨
Pat. sind gefährdet durch die Überdosierung, hier als LAST - die Lokal-Anästhetika-Systemische-Toxizität bezeichnet.
Frühzeichen einer Überdosierung sind Ohrgeräusche, periorale Taubheit, Geschmacksirritation („Metallgeschmack“) 🚨
Klassische Prüfungsfrage: was tue ich, wenn es zu einer Überdosierung kommt?
Merke: Lokalanästhetika mögen Fett und binden sich gerne an Fett! 🧈
Therapie: "Lipid Rescue"
WCHTIG: jeder und jede Anästhesist*in sollte wissen, wo LipidRescue gelagert wird!
Merke: Lokalanästhetika mögen Fett und binden sich gerne an Fett! 🧈
Therapie: "Lipid Rescue"
WCHTIG: jeder und jede Anästhesist*in sollte wissen, wo LipidRescue gelagert wird!
Nicht erst dann anfangen es zu suchen, wenn man es braucht.
Insgesamt 2 x 250 ml Lipofundin 20%
1) sofort Bolus 100 ml (1,5 ml/kg) Lipofundin 20% rasch i.v.
2) nach 5 Minuten Bolus 100 ml (1,5 ml/kg) wiederholen
3) die restlichen 300 ml über 15-20 min
Insgesamt 2 x 250 ml Lipofundin 20%
1) sofort Bolus 100 ml (1,5 ml/kg) Lipofundin 20% rasch i.v.
2) nach 5 Minuten Bolus 100 ml (1,5 ml/kg) wiederholen
3) die restlichen 300 ml über 15-20 min
Periduralanästhesie:
Hauptsorge ist das spinale Hämatom.
Merke - im Notfall bei neurologischen Ausfällen: Sofortige Info an die #Anästhesie, nicht #Neurologie!
Dann sofort MRT - nicht CT!
Hauptsorge ist das spinale Hämatom.
Merke - im Notfall bei neurologischen Ausfällen: Sofortige Info an die #Anästhesie, nicht #Neurologie!
Dann sofort MRT - nicht CT!
Spinalanästhesie:
Beim Erwachsenen niemals oberhalb von L3 (beim Kind niemals oberhalb L4) da der Conus Medullaris (auslaufendes Ende des Rückenmarks) noch bis dort reichen kann.
Beim Erwachsenen niemals oberhalb von L3 (beim Kind niemals oberhalb L4) da der Conus Medullaris (auslaufendes Ende des Rückenmarks) noch bis dort reichen kann.
Wichtige Landmarken sind Vertebra prominens - C7, Oberrand der Scapula - T3, Unterrand der Scapula - T7, Oberrand der Spina Iliaca - L4.
Orientierende Kenntnis der Dermatome wichtig: Merke, wenn der kleine Finger kribbelt, sitzt die Spinale für die Sectio hoch genug... 😁
Orientierende Kenntnis der Dermatome wichtig: Merke, wenn der kleine Finger kribbelt, sitzt die Spinale für die Sectio hoch genug... 😁
Es gibt verschiedene Nadeln für eine Spinalanästhesie, die häufigsten heißen Sprotte, Quincke, Ballpen und Atraucan. Ziel ist es möglichst wenig zu verletzen und ein Liquorleck zu verhindern. 💦
Wir verwenden als Standard eine Sprotte 25 G-Nadel.
Wir verwenden als Standard eine Sprotte 25 G-Nadel.
Stark vereinfacht gilt:
Im Normalfall erreicht man den Periduralraum und dahinter den Spinalraum in 3-6 cm Tiefe.
Bei extrem adipösen Pat auch bis zu 8 cm.
CAVE: bei sehr schlanken Pat. kann man mit einer normalen 30mm-Nadel zur Lokalanästhesie bereits im PDR/SR landen!
Im Normalfall erreicht man den Periduralraum und dahinter den Spinalraum in 3-6 cm Tiefe.
Bei extrem adipösen Pat auch bis zu 8 cm.
CAVE: bei sehr schlanken Pat. kann man mit einer normalen 30mm-Nadel zur Lokalanästhesie bereits im PDR/SR landen!
Für alle Katheter gilt:
Es gibt eine hohe Verwechselungsgefahr!
Eindeutige Farben (z.B. gelbe Perfusorleitung für Lokalanästhesie) und vor allem eine eindeutige Markierung sind obligat!
Engmaschige Supervision, Visite und Inspektion der Einstichtstelle sind unerlässlich.
Es gibt eine hohe Verwechselungsgefahr!
Eindeutige Farben (z.B. gelbe Perfusorleitung für Lokalanästhesie) und vor allem eine eindeutige Markierung sind obligat!
Engmaschige Supervision, Visite und Inspektion der Einstichtstelle sind unerlässlich.
Jetzt periphere Regionalanästhesie mit einem Crashkurs Ultraschall.
Wichtige Stichwörter dazu:
Nerven sind polyfaszikulär, haben im Ultraschall eine honigwabenartige Struktur.
Die Ausbreitung des Lokalanästhetikums sollte perineural, zirkumferentiell erfolgen.
Wichtige Stichwörter dazu:
Nerven sind polyfaszikulär, haben im Ultraschall eine honigwabenartige Struktur.
Die Ausbreitung des Lokalanästhetikums sollte perineural, zirkumferentiell erfolgen.
Diese Ausbreitung beschreibt man auch als Hydrodissektion, den vom LA umgebenen Nerv bezeichnet man als „Donut-Phänomen“.
Dual guidance: ⚡️+🦇
Zusätzliche, elektrische Nervenstimulation um Sehnen und Nerven voneinander unterscheiden zu können.
Dual guidance: ⚡️+🦇
Zusätzliche, elektrische Nervenstimulation um Sehnen und Nerven voneinander unterscheiden zu können.
Wir werden jetzt noch ein paar weitere Themen ansprechen, die möglicherweise prüfungsrelevant für das Staatsexamen sind.
Was sollte man also sonst noch wissen, wenn man Anästhesiologie als 4. Prüfungsfach hat?
Was sollte man also sonst noch wissen, wenn man Anästhesiologie als 4. Prüfungsfach hat?
- Grundlagen der Notfallbehandlung, z.B. anaphylaktischer Schock oder Lungenembolie
- Reanimation (ABCDE-Schema)
- Grundlagen der Sepsistherapie (z.B. sofortige Abnahme von Blutkulturen, hit ahard and aerly, know your patient, know your hospital usw.)
- Reanimation (ABCDE-Schema)
- Grundlagen der Sepsistherapie (z.B. sofortige Abnahme von Blutkulturen, hit ahard and aerly, know your patient, know your hospital usw.)
- ZVK und Komplikationen
- Einstellung einer einfachen Beatmung
- postoperative Schmerztherapie
- Bluttransfusion
- Todesfeststellung und Leichenschau
Aber - alle Angaben ohne Gewähr!
- Einstellung einer einfachen Beatmung
- postoperative Schmerztherapie
- Bluttransfusion
- Todesfeststellung und Leichenschau
Aber - alle Angaben ohne Gewähr!
Die Anästhesie und die dazugehörige Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie ist ein riesiges Fach.
Als Prüfer und Prüferin weiß man das und entsprechend werden auch keine Facharztkenntnisse erwartet.
Viele Grundlagen sind aber auch in anderen Fächern wichtig.
Als Prüfer und Prüferin weiß man das und entsprechend werden auch keine Facharztkenntnisse erwartet.
Viele Grundlagen sind aber auch in anderen Fächern wichtig.
Wer also z.B. seinem Wahlfach "Augenheilkunde" folgend Augenarzt/Augenärztin werden will und deswegen zu Reanimation so gar nichts sagen kann und von ABCDE noch nie etwas gehört hat, steht damit auch später im Berufsleben auf dünnem Eis. Soll so schon vorgekommen sein 😏
Wir wünschen Euch für die Prüfungen viel Erfolg!!
Das nächste Repetitorium wird im Oktober 2023 stattfinden.
Am 19.8.2023 ist auch unser "Lüner Tag der Notfall- und Akutmedizin", auch dazu laden wir Euch alle herzlich ein!
Das nächste Repetitorium wird im Oktober 2023 stattfinden.
Am 19.8.2023 ist auch unser "Lüner Tag der Notfall- und Akutmedizin", auch dazu laden wir Euch alle herzlich ein!
Und wer zwischendurch mal hospitieren oder sogar perspektivisch bei uns mitarbeiten möchte, ist herzlich eingeladen! 🚑🚁
Alle Infos dazu gibt es hier unter ains-akademie.de/wir/
Danke an alle, die mit dabei waren und bis bald!👋
#OhWeiM3 #OhGottPJ
Alle Infos dazu gibt es hier unter ains-akademie.de/wir/
Danke an alle, die mit dabei waren und bis bald!👋
#OhWeiM3 #OhGottPJ
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