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#DAC2023
Workshop: EKG für Anästhesiologen
- Prof. P. Friedrich -
Als Anästhesist*in sitzt man 7 Jahre seines Lebens vor einem EKG-Monitor und doch betrachtet man das EKG nicht sehr genau.
Workshop: EKG für Anästhesiologen
- Prof. P. Friedrich -
Als Anästhesist*in sitzt man 7 Jahre seines Lebens vor einem EKG-Monitor und doch betrachtet man das EKG nicht sehr genau.
Notizen:
Manches ist nicht neu, aber dennoch eine gute Wiederholung!!
Gedruckte EKGs am Monitor im OP kann man für Diagnostik verwenden!
*Die hämodynamische Systole beginnt ERST am Anfang der ST-Strecke, QRS=Diastole
Manches ist nicht neu, aber dennoch eine gute Wiederholung!!
Gedruckte EKGs am Monitor im OP kann man für Diagnostik verwenden!
*Die hämodynamische Systole beginnt ERST am Anfang der ST-Strecke, QRS=Diastole
*Sofern Kaliumkanäle am Herzen fehlen, verlängert sich das Aktionspotenzial => QT-Zeit wird länger!
*P-Welle = Vorhoferregung als Folge der Sinusknotenaktivität & nicht der Sinusknotenaktivität selbst.
Wichtig: Systematische Auswertung, wissen wir zwar, machen wir aber zT nicht.
*P-Welle = Vorhoferregung als Folge der Sinusknotenaktivität & nicht der Sinusknotenaktivität selbst.
Wichtig: Systematische Auswertung, wissen wir zwar, machen wir aber zT nicht.
1. Lagetyp
2. Rhythmus
3. Frequenz
4. Morphologie
- P-Welle
-> wenn negativ entweder falsch geklebt (meistens) oder Ort der Erregungsentstehung ist ein anderer als sonst.
5. QRS-Komplex
- Amplitude
- Verbreiterung
- Zeiten
-> ST-Strecke / T-Welle / Diskonkordanz (T & QRS)
2. Rhythmus
3. Frequenz
4. Morphologie
- P-Welle
-> wenn negativ entweder falsch geklebt (meistens) oder Ort der Erregungsentstehung ist ein anderer als sonst.
5. QRS-Komplex
- Amplitude
- Verbreiterung
- Zeiten
-> ST-Strecke / T-Welle / Diskonkordanz (T & QRS)
QTc -> ab 500ms wird es kritisch!
AP -> Ischämie
AV-Block
SVT, VT
LV-Hypertrophie (Aortenklappenstenose)
ISCHÄMIE: CAVE: Bildschirme filtern fast alles! Man sieht es mit dem eigenen Auge nicht, deshalb ST-Streckenmessung durch Gerät messen lassen!
AP -> Ischämie
AV-Block
SVT, VT
LV-Hypertrophie (Aortenklappenstenose)
ISCHÄMIE: CAVE: Bildschirme filtern fast alles! Man sieht es mit dem eigenen Auge nicht, deshalb ST-Streckenmessung durch Gerät messen lassen!
Was ist relevant?
horizontale oder deszendierende ST-Senkungen
> 0,1mV = 1 mm am Monitor (Brustwand)
> 0,05mV = 0,5 mm am Monitor (Extremitäten)
Infarkt:
> 0,2 mV in 2 Nachbar-Brustwand-Ableitungen = 2 mm
> 0,1 mV in 2 Nachbar-Extremitäten Ableitungen = 1mm
-> EKG drucken!
horizontale oder deszendierende ST-Senkungen
> 0,1mV = 1 mm am Monitor (Brustwand)
> 0,05mV = 0,5 mm am Monitor (Extremitäten)
Infarkt:
> 0,2 mV in 2 Nachbar-Brustwand-Ableitungen = 2 mm
> 0,1 mV in 2 Nachbar-Extremitäten Ableitungen = 1mm
-> EKG drucken!
J-Punkt Übergang S —> ST, Messpunkt für die ST-Strecke voreingestellt, in der Regel nach 80s.
=> Dran denken, dass man gerade bei LV-Hypertrophie auf Referenz aufnehmen!
3-pol EKGs sind für Ischämiediagnostik absolut nicht ausreichend! —> nur 35!!!% Sensitivität
=> Dran denken, dass man gerade bei LV-Hypertrophie auf Referenz aufnehmen!
3-pol EKGs sind für Ischämiediagnostik absolut nicht ausreichend! —> nur 35!!!% Sensitivität
Bei 5-pol: also II+V5 zB NUR 80%
ABER: II+V4+V5 => 96% Sensitivität!
Auswertung: Gefäßchir. Pat. haben in 6,8% intraoperativ einen Myokardinfarkt (Studie aus Jerusalem)
Wenn also Pat. auf Normalstation nach OP sterben.. Ist es immer die LAE??!???
ABER: II+V4+V5 => 96% Sensitivität!
Auswertung: Gefäßchir. Pat. haben in 6,8% intraoperativ einen Myokardinfarkt (Studie aus Jerusalem)
Wenn also Pat. auf Normalstation nach OP sterben.. Ist es immer die LAE??!???
Also? Intra-OP: Immer 12-Kanal sofern möglich, damit uns nicht jeder 5 MI durch die Lappen geht.
Linksherzhypertrophie:
Ät.: meist AKS, aHTN;
- Sokolow-Index
- p-sinistroatriale P>110ms
- langsamer R-Zuwachs
- abrupter R/S-Umschlag V3/4
Linksherzhypertrophie:
Ät.: meist AKS, aHTN;
- Sokolow-Index
- p-sinistroatriale P>110ms
- langsamer R-Zuwachs
- abrupter R/S-Umschlag V3/4
Wenn Ischämie detektiert wird (ST-Senkungen) und frühzeitig erkannt (</= 15 Min) normale Mortalität!
bei >/= 30 Min gesteigerte Mortalität!
Perioperativer Infarkt: Vasospasmus oder vorbestehende Atherosklerose ABER VOR ALLEM: Zu niedriger myocardialer Sauerstoff!!
bei >/= 30 Min gesteigerte Mortalität!
Perioperativer Infarkt: Vasospasmus oder vorbestehende Atherosklerose ABER VOR ALLEM: Zu niedriger myocardialer Sauerstoff!!
Also Angebots-/Verbrauchs Missmatch
Was können wir tun?
Hämodynamik verbessern also DO2 Verbessern.
-> HZV, PBM, svO2, Rhythmus,
post-OP: 12-Kanal und Trop-Test
Wenn 12-kanal EKG nicht möglich —> TEE!!
Ansonsten NORMO- alles.. aber wissen: Ich sehe was nicht!!
Was können wir tun?
Hämodynamik verbessern also DO2 Verbessern.
-> HZV, PBM, svO2, Rhythmus,
post-OP: 12-Kanal und Trop-Test
Wenn 12-kanal EKG nicht möglich —> TEE!!
Ansonsten NORMO- alles.. aber wissen: Ich sehe was nicht!!
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